超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病鑒別診斷中的應(yīng)用

陳 麗CHEN Li

章春泉1ZHANG Chunquan

劉燕娜1LIU Yanna

羅永輝2LUO Yonghui

王繼偉1WANG Jiwei

超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病鑒別診斷中的應(yīng)用

陳 麗1CHEN Li

章春泉1ZHANG Chunquan

劉燕娜1LIU Yanna

羅永輝2LUO Yonghui

王繼偉1WANG Jiwei

目的探討超聲彈性成像（UE）應(yīng)變率比值法對(duì)乳腺纖維腺瘤與乳腺腺病鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值。資料與方法97例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病結(jié)節(jié)患者，共116個(gè)結(jié)節(jié)，術(shù)前均行常規(guī)超聲及UE檢查，分析患者術(shù)前UE檢查的應(yīng)變率比值（SR）。結(jié)果116個(gè)結(jié)節(jié)中，乳腺纖維腺瘤75個(gè)，乳腺腺病結(jié)節(jié)41個(gè)。乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病結(jié)節(jié)的SR分別為2.01±0.45、1.40±0.42；以SR=1.535為臨界點(diǎn)，判定乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為85.2%、72.5%、77.6%。結(jié)論UE應(yīng)變率比值法在鑒別診斷乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病方面具有重要價(jià)值。

乳腺腫瘤；纖維腺瘤；乳腺纖維囊性??；超聲檢查，乳房；彈性成像技術(shù)；應(yīng)變率比值法；診斷，鑒別

乳腺結(jié)節(jié)是女性常見疾病，其中乳腺良性結(jié)節(jié)的病理類型以乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病為主，超聲是其首選的影像學(xué)檢查方法。超聲彈性成像（UE）是近年來發(fā)展起來的診斷技術(shù)，目前其在鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良、惡性方面具有很好的診斷價(jià)值[1-3]。本研究擬探討UE應(yīng)變率比值法在鑒別診斷乳腺腺病和乳腺纖維腺瘤的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012-04～09南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診并行手術(shù)治療的97例乳腺結(jié)節(jié)患者，結(jié)節(jié)共116個(gè)?；颊吣挲g15～61歲，平均（36.57±11.77）歲。所有患者手術(shù)病理結(jié)果均為乳腺纖維腺瘤或腺病。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU22彩色多普勒超聲顯像儀，配置L12-5探頭，頻率5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露乳腺及腋窩，常規(guī)掃描觀察腫塊的數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲、有無鈣化、鈣化特點(diǎn)及血流等情況；再切換至UE模式，在同一屏幕上顯示二維圖像和彈性圖像，調(diào)節(jié)取樣框和壓力指標(biāo)，從而取得實(shí)時(shí)彈性圖；分別勾畫病灶同層的腺體組織和病灶區(qū)作為感興趣區(qū)，測(cè)量其彈性應(yīng)變率比值（SR）。根據(jù)手術(shù)病理結(jié)果整理分析所有結(jié)節(jié)的SR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件，乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病結(jié)節(jié)SR比較采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。構(gòu)建ROC，并根據(jù)Youden指數(shù)的最高臨界點(diǎn)結(jié)合臨床實(shí)際確定診斷界值。

2 結(jié)果

2.1 病理類型 116個(gè)結(jié)節(jié)病理顯示，纖維腺瘤（圖1）75個(gè)，其中64個(gè)纖維腺瘤的結(jié)節(jié)SR≥1.535，11個(gè)纖維腺瘤結(jié)節(jié)SR＜1.535；乳腺腺?。▓D2）41個(gè)，其中15個(gè)腺病結(jié)節(jié)SR≥1.535，26個(gè)腺病結(jié)節(jié)SR＜1.535。

2.2 常規(guī)超聲 先對(duì)所有結(jié)節(jié)進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、回聲、有無鈣化等特點(diǎn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行整理（表1）。

2.3 SR結(jié)果 116個(gè)結(jié)節(jié)均進(jìn)行SR診斷。乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病結(jié)節(jié)的SR分別為2.01±0.45、1.40±0.42，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.829, P＜0.05）。用ROC曲線判定SR診斷效能時(shí)，以1.535為臨界點(diǎn)判定乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為85.2%、72.5%、77.6%（圖3）。

圖1 患者女，27歲，乳腺纖維腺瘤。A. 超聲示左乳頭上方等回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲均勻，測(cè)得SR為2.70；B.結(jié)節(jié)的大體標(biāo)本可見表面光滑，有包膜，瘤體切面部分呈灰白色；C.病理鏡下見纖維腺瘤腺體及間質(zhì)的纖維組織增生，腺管被擠壓成鹿角狀（HE, ×100）

圖2 患者女，42歲，乳腺腺病。A. 超聲示右側(cè)乳腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，測(cè)得SR為1.34；B.結(jié)節(jié)的大體標(biāo)本可見結(jié)節(jié)無包膜、與周圍正常乳腺分界不清；C.病理鏡下見乳腺小葉及纖維組織增生，部分腺管成囊狀擴(kuò)張（HE, ×100）

表1 常規(guī)超聲檢查結(jié)果（個(gè)）

圖3 SR法診斷乳腺纖維腺瘤和腺病的ROC曲線

3 討論

乳腺纖維腺瘤結(jié)節(jié)和乳腺腺病結(jié)節(jié)是乳腺疾病中最常見的良性結(jié)節(jié)。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道乳腺纖維腺瘤的惡變率低[4]，也有學(xué)者認(rèn)為其惡變的危險(xiǎn)是累積性增加的[5,6]，故長(zhǎng)期以來乳腺纖維腺瘤的治療原則是手術(shù)切除。乳腺腺病指乳腺腺體成分增大增多，屬于腺體自然發(fā)展的過程，一般建議藥物治療。臨床上發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)就建議患者行手術(shù)切除，這樣會(huì)增加患者的痛苦，如在術(shù)前能很好的鑒別乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病，則可以減少一些不必要的手術(shù)。

UE根據(jù)在受到外力壓迫時(shí)由于組織內(nèi)部彈性系數(shù)不同而應(yīng)變分布不同，將受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，從而推測(cè)組織的生物硬度。近年來UE技術(shù)不斷發(fā)展，其在鑒別乳腺結(jié)節(jié)良惡性方面有較高的診斷價(jià)值[7]。也有研究顯示可以通過彈性圖特征鑒別診斷乳腺纖維腺瘤和葉狀瘤[8]，但關(guān)于乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病的鑒別診斷報(bào)道較少。

本研究采用UE應(yīng)變率比值法在乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病鑒別診斷中的應(yīng)用，結(jié)果顯示兩者SR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于UE技術(shù)反映組織的生物組織彈性信息，組織彈性與其內(nèi)部結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。乳腺腺病的病理基礎(chǔ)是乳腺實(shí)質(zhì)的腺體成分（基本上是乳腺終末導(dǎo)管小葉單位中的小管成分）非腫瘤性增多、增大、變性，并伴纖維化的過程；而乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤，主要由上皮和纖維結(jié)締組織組成。Kroushop等[9]研究顯示乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)各不相同，其中乳腺纖維組織的彈性系數(shù)比乳腺腺體的彈性系數(shù)大；組織彈性系數(shù)越大，表示該組織的硬度越大。彈性成像技術(shù)根據(jù)腺體的彈性系數(shù)低于纖維組織的彈性系數(shù)這一特征為鑒別乳腺腺病和乳腺纖維腺瘤提供新的診斷依據(jù)。

本研究中以1.535為臨界值鑒別診斷乳腺纖維腺瘤和腺病結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為85.2%、72.5%、77.6%。根據(jù)Swets的標(biāo)準(zhǔn)[10]，ROC曲線下面積為0.7～0.9時(shí)，診斷方法有一定的準(zhǔn)確度，本研究中ROC曲線下面積為0.833。因此SR法作為一種半定量分析法對(duì)乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病的鑒別診斷有一定的價(jià)值。

由于結(jié)節(jié)內(nèi)部組織成分多樣化、復(fù)雜化會(huì)造成有些乳腺纖維腺瘤結(jié)節(jié)和乳腺腺病結(jié)節(jié)的硬度交叉。本研究乳腺腺病中15個(gè)結(jié)節(jié)的SR大于臨界值，這可能與乳腺腺病的類型及形態(tài)有關(guān)。如乳腺硬化型腺病和纖維型腺病以纖維組織增生為主并可能發(fā)生玻璃樣變性，引起腺體受壓增加其硬度，從而使結(jié)節(jié)的彈性系數(shù)增大，測(cè)得的SR較一般以腺體增生為主的腺病高；本組2例乳腺腺病結(jié)節(jié)中有片狀鈣化，使組織的生物硬度增加，所測(cè)得的SR較高，因此在測(cè)量時(shí)應(yīng)避開結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化灶。同樣有11例纖維腺瘤的SR低于臨界值，由于纖維腺瘤分為4型，不同類型的組織成分不同，最常見的是管內(nèi)型和管周型。部分管周型纖維腺瘤可出現(xiàn)廣泛黏液變性或透明變性，江瓊超等[11]研究顯示，廣泛透明變性或黏液變性可以導(dǎo)致病灶硬度減低，故測(cè)量的SR也會(huì)相應(yīng)減低。同樣纖維化的管內(nèi)型纖維腺瘤可以使病灶變硬SR增高。由于乳腺纖維腺瘤和腺病的病理表現(xiàn)較多變，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易導(dǎo)致誤診。

本研究結(jié)果顯示，UE應(yīng)變率比值法對(duì)鑒別乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病有一定的敏感度，但UE應(yīng)變率比值法是一種半定量分析方法，仍有一定的局限性，對(duì)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度有待進(jìn)一步提高。因此，可以進(jìn)一步研究UE在鑒別診斷乳腺纖維腺瘤和乳腺腺病中的應(yīng)用，在臨床工作中應(yīng)結(jié)合常規(guī)超聲等多方面的表現(xiàn)綜合分析，進(jìn)一步提高對(duì)兩者的鑒別診斷。

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（責(zé)任編輯 唐 潔）

Ultrasound Elastography Strain Rate Ratio in the Differential Diagnosis of Breast Fibroadenoma and Adenosis

PurposeTo explore the value of ultrasound elastography (UE) strain rate ratio in the differential diagnosis of breast fibroadenoma and adenosis.Materials and MethodsNinety-seven cases with 116 nodules of breast fibroadenoma and adenosis confirmed by pathology underwent routine preoperative UE examination. Elastic strain rate ratio was analyzed.ResultsAmong 116 nodules, there were breast fibroadenoma in 75 nodules, adenosis in 41 nodules. SR of fibroadenoma and adenosis nodules were 2.01±0.45 and 1.40±0.42, respectively. The sensitivity, specificity and accuracy of elastic strain rate ratio in differentiating fibroadenoma and adenosis was 85.2%, 72.5%, and 77.6% when using SR=1.535 as the threshold.ConclusionUE strain rate ratio has great value in the differential diagnosis of fibroadenoma and adenosis.

Breast neoplasms; Fibroadenoma; Fibrocystic breast disease; Ultrasonography, mammary; Elasticity imaging techniques; Strain rate ratio; Diagnosis, differential

1. 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 江西南昌330006

2. 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院乳腺外科 江西南昌 330006

章春泉

Department of Ultrasound, the Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, China

Address Correspondence to: ZHANG Chunquan

E-mail: jxzcq@163.com

R737.9；R445.1

2013-04-14

修回日期：2013-08-08

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2013年 第21卷 第9期：669-671

Chinese Journal of Medical Imaging

2013 Volume 21(9): 669-671

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.09.010