關于基層醫(yī)院反腐倡廉基本路徑設計的理論思考

摘 要： 隨著基層醫(yī)院進入發(fā)展的快速期和轉型的深水區(qū)，基層醫(yī)院的反腐倡廉呈現(xiàn)任務日益加重、壓力持續(xù)增大、矛盾復雜多樣、現(xiàn)狀形勢逼人等特征。為此，在對基層醫(yī)院反腐倡廉的路徑設計上要注重系統(tǒng)性，形成組合拳，深入體制內，加大對權錢交易的灰色區(qū)、黑色區(qū)的防范與治理。增強領導責任意識，健全完善體制機制，嚴格貫徹落實制度，營造和諧廉政文化，加強紀檢監(jiān)察干部自身建設，是推進基層醫(yī)院反腐倡廉建設可行性路徑的必然選擇。

關鍵詞： 基層醫(yī)院 反腐倡廉 基本路徑設計

黨的十八大強調，要在改善民生和創(chuàng)新管理中加強社會建設，著力“提高人民健康水平”，切實“提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍服務能力，加強醫(yī)德醫(yī)風建設”。同時還指出，“反對腐敗、建設廉潔政治，是黨一貫堅持的鮮明政治立場，是人民關注的重大政治問題”，要持續(xù)“深化重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革，健全反腐敗法律制度，防控廉政風險，防止利益沖突，更加科學有效地防治腐敗”。作為基層醫(yī)院，隨著醫(yī)療事業(yè)改革不斷邁入深水區(qū)和攻堅區(qū)，特別是各類公立醫(yī)院面臨著來自市場利益競爭日益加劇、社會公平訴求不斷增強、醫(yī)院優(yōu)質資源供給相對稀缺和不平衡狀況沒有根本改變，醫(yī)院內部各類違紀違法腐敗案件時有發(fā)生，制約了醫(yī)療事業(yè)進一步改革發(fā)展，人民對醫(yī)生清正、醫(yī)院清廉的需求不斷增強。為此，筆者結合工作實際，就基層醫(yī)院如何科學設計反腐倡廉的路徑提出以下思考。

一、基層醫(yī)院反腐倡廉建設的現(xiàn)狀

基層醫(yī)院承擔著絕大部分的醫(yī)療服務業(yè)務，直接與最廣大的人民群眾接觸，受關注度高，利益敏感性強，發(fā)展速度快，利益誘惑多，監(jiān)督約束機制不健全，成為滋生腐敗的重要潛在領域之一。具體現(xiàn)狀描述如下：

（一）思想認識不到位。個別基層醫(yī)院黨政領導對反腐倡廉建設重視還不夠，存在偏重業(yè)務輕黨建的情況，認為醫(yī)療業(yè)務工作是“硬頭貨”，紀檢監(jiān)察工作是“橡皮筋”，愿意多搞“實績”，不愿意在黨務工作上花費過多精力。受市場經濟的負面影響，一些醫(yī)院片面追求經濟效益，沒有認真開展黨風廉政教育，視反腐敗教育為走形式，教而不實，說而不做。為此，如何開展行之有效的黨風廉政教育是當前醫(yī)院反腐倡廉工作的一大難題。

（二）理論教育不扎實。一些基層醫(yī)院黨組織對黨員缺乏系統(tǒng)的馬克思主義理論、黨的基本知識教育，個別單位的黨員學習流于形式，對黨員的教育學習工作處于無計劃、無組織、無檢查、無效果的狀態(tài)，致使極少數(shù)黨員放松了思想改造，黨的理想信念與全心全意為人民服務的宗旨逐漸淡漠。極少數(shù)黨員干部不講理想講實惠，不講貢獻講索取，把共產黨員的崇高理想和起碼的道德準則遠遠地拋在腦后，經受不住嚴峻的考驗，最終成為人民的罪人。

（三）制度建設不得力。基層醫(yī)院反腐倡廉缺乏有效的制度保障，比如有的一年難得開一次民主生活會。由于極少開展黨內活動，就很難談得上發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，群眾形象的說法是“黨員非黨員，只差幾塊錢”。這種現(xiàn)象刺痛了不少黨員的自尊心，挫傷了他們的工作積極性，使黨組織的整體形象受到歪曲和影響。

（四）監(jiān)督機制不健全。一是基層醫(yī)院黨組織對貫徹執(zhí)行黨和國家的方針政策缺乏監(jiān)督，有不少基層醫(yī)院黨組織根本不知道實行監(jiān)督的內容和方法。二是基層醫(yī)院黨組織對黨員，尤其是對黨員領導干部的監(jiān)督缺乏必要的措施，監(jiān)督機制發(fā)揮不了應有的作用。一旦發(fā)現(xiàn)某個黨員犯錯誤，往往為時已晚。黨內生活中“上級不容易監(jiān)督、同級不愿意監(jiān)督、下級不敢監(jiān)督”的現(xiàn)實狀況，使得我們黨任用干部的規(guī)則、干部管理制度等成了一紙空文，監(jiān)督機構也形同虛設，導致極個別領導干部最終走向了犯罪道路。

（五）監(jiān)察能力不夠強。一些基層醫(yī)院的紀檢檢察干部，不懂黨組織的基本任務，缺乏必要的黨務工作知識，不知道應該怎樣組織基層醫(yī)院黨員開展活動。個別基層醫(yī)院的黨支部成員甚至不知道“三會一課”的內容，更不懂得怎樣處理好基層醫(yī)院黨組織之間的關系。紀檢檢察干部素質低的問題，直接影響了基層醫(yī)院反腐倡廉工作的有效開展，使基層醫(yī)院反腐倡廉工作時常處于被動、應付的局面。

（六）醫(yī)藥購銷頻繁，資金流量大，“回扣”和“紅包”問題屢禁不絕。現(xiàn)在，基層綜合性醫(yī)院的年業(yè)務收入均超億元，總支出一般與總收入持平。每年用于購置各種醫(yī)療設備和醫(yī)用高值耗材的資金占了總收入的90%，頻繁地購銷和大流量資金，給一些法制觀念淡泊的領導干部及職工提供了腐敗的“溫床”。為此，如何遏制和杜絕醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為的發(fā)生，是當前醫(yī)院反腐倡廉工作的重大課題，對醫(yī)院反腐倡廉工作提出了更高的要求。

（七）基建工程多。近年來，為了衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)院的發(fā)展，政府和醫(yī)院都加大投入，改造舊病區(qū)，建設高規(guī)格的醫(yī)療用房，等等，而這些投資項目都是“事故多發(fā)地”。如何確?；鶎俞t(yī)院建設資金安全地使用，對醫(yī)院黨風廉政工作提出了新任務。

二、推進基層綜合性醫(yī)院反腐倡廉建設的路徑對策思考

（一）增強領導責任意識，是推進基層醫(yī)院反腐倡廉建設的前提性路徑。

院長（書記）是基層醫(yī)院的領導者、指揮者，更重要的是執(zhí)行制度的推動者和監(jiān)督者，他們的廉政意識和反腐敗決心直接影響著整個醫(yī)院的廉政建設。為此，落實好院長（書記）黨風廉政建設的責任意識，增強醫(yī)院領導班子廉潔從政意識是推進基層醫(yī)院反腐倡廉建設的前提。

一是要抓好基層醫(yī)院主要領導的培養(yǎng)和教育。要求組織人事部門把素質好，講正氣，講原則，講黨性的同志選拔到基層醫(yī)院的領導崗位。對領導班子要加強廉政教育，提高理論水平和理論聯(lián)系實際的能力。只有領導干部掌握扎實的理論基礎，才能正確看問題，提高判斷是非的能力，才能樹立積極的價值觀、從政觀，清正廉潔地施政管事，才能引導整個醫(yī)院學習理論，提高覺悟，弘揚正氣，從而增強廉政意識，重視反腐敗工作，全力推行“陽光治院”。

二是要落實好領導干部履職的監(jiān)督。醫(yī)院雖然有工會、紀檢等組織，但是普通職工越級監(jiān)督領導的工作較難開展。為此，要求上一級紀檢、組織部門對醫(yī)院領導班子進行廉潔從政監(jiān)督，建立個人廉政檔案。廉政監(jiān)督必須到位，加強醫(yī)院財務和采購的審計，切忌因“本土鄉(xiāng)情”等因素輕描淡寫地走過場，流于形式，未做到真正有效監(jiān)督。

三是要抓好領導干部的年度述職述廉工作。院長（書記）作為醫(yī)院黨風廉政建設第一責任人，不僅要對上級部門述職述廉，還要對基層職工進行述職述廉。要求醫(yī)院領導班子成員對醫(yī)院的職工進行述職述廉，切實對執(zhí)行黨風廉政建設制度情況進行總結、陳述，主動接受基層職工的監(jiān)督和測評。每年度的測評結果作為班子成員個人年度考核的重要指標記錄在干部檔案中，以此作為干部提拔、選調的重要依據。只有把醫(yī)院領導班子成員的履職情況公開于陽光下，才能促使醫(yī)院領導有責任反腐敗，有決心拒絕腐敗。

（二）健全完善體制機制，是推進基層醫(yī)院反腐倡廉建設的根本性路徑。

醫(yī)院是采購的大客戶，容易發(fā)生腐敗的環(huán)節(jié)是藥品、設備、耗材、基建等采購項目。為此，加強制度建設是醫(yī)院有效防止腐敗發(fā)生的重要手段。

一是落實廉政建設責任制。按照黨風廉政建設責任制的分工，明確反腐敗工作的主體，也就是誰來抓和怎樣抓的問題，貫徹“一崗雙責”、“誰主管誰負責”的原則。上至領導，下至中層干部、普通職工，人人都必須認清自己的職責并承擔廉政責任。

二是推行陽光采購。設立采購中心，把原則性強、思想好的同志安排到中心負責具體工作，確保采購工作規(guī)范、有序地進行。中心各崗位職責明確，權力不過于集中，保證各崗位之間既相互合作，又相互監(jiān)督。中心的人員實行輪崗制，最長不超過三年。

建立采購領導小組和監(jiān)督小組，采購較大額度物品時，采購小組與監(jiān)督小組共同參與談判和招標。深化院務公開，定期公開醫(yī)院物資采購數(shù)量、額度、價格，接受職工監(jiān)督。

三是健全合理用藥評價體系。嚴格實行單病種、臨床路徑診療，對藥品使用量、藥品總金額進行排名，對過于集中使用的藥品實行監(jiān)測，必要時停止使用，公布人均使用量靠前的醫(yī)師名單。定期開展病例和處方點評，嚴肅查處不合理用藥行為，制止為促銷人員提供相關統(tǒng)計數(shù)據的行為。

四是建立廉政風險防控機制。梳理醫(yī)院各崗位工作職責，按照崗位職責繪制權力流程圖，根據崗位職權的大小進行廉政風險分級管理，對崗位廉政風險高的權力部門要重點監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時介入預警工作。

五是建立健全內審制度。嚴格執(zhí)行內審制度，保證問題早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處置。

（三）嚴格貫徹落實制度，是推進基層醫(yī)院反腐倡廉建設的保障性路徑。

有完善的制度不執(zhí)行，制度將成為一紙空文。要更加注重醫(yī)德醫(yī)風長效機制建設，繼續(xù)堅持并不斷完善醫(yī)德考評制度，探索建立醫(yī)務人員個人信用體系，積極發(fā)揮輿論的宣傳和監(jiān)督作用。如何增強制度的執(zhí)行力，確保醫(yī)院各項工作“有法必依”是基層醫(yī)院反腐敗工作的重要保證。

一是落實執(zhí)行制度的責任制。以落實黨風廉政建設責任制為抓手，在上級紀檢等部門的監(jiān)督下，確立保障制度執(zhí)行的程序性規(guī)定和違反制度的懲戒性規(guī)定，保證醫(yī)院各項制度得到有效執(zhí)行。保障醫(yī)院制度有效執(zhí)行，除了醫(yī)院領導班子和科室負責人等醫(yī)院自身的力量外，更重要的是上級紀檢和衛(wèi)生行政部門要介入監(jiān)督。每項制度都要明確監(jiān)督執(zhí)行的責任科室，建立健全制度執(zhí)行問責機制，把制度執(zhí)行情況納入干部考核和領導干部述職述廉范圍。

二是主要領導和中層干部要自覺遵守制度規(guī)定。要求醫(yī)院領導班子、中層干部在執(zhí)行制度上率先垂范，又敢抓敢管，以自身的模范行動帶動廣大干部職工自覺遵守和執(zhí)行制度。要進一步加大商業(yè)賄賂案件和行業(yè)不正之風案件的查辦力度，扎實推進公立醫(yī)療機構廉潔風險防控工作，堅持和完善藥品集中采購工作，結合深化醫(yī)改更加科學有效防治腐敗和不正之風問題。

三是加強內部審計，及時發(fā)現(xiàn)缺陷。完善醫(yī)院內審建設，認真開展內審工作。定期對關鍵環(huán)節(jié)的制度執(zhí)行情況進行審查，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改意見。要切實加強對醫(yī)療機構及其從業(yè)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，加強對醫(yī)療機構經濟運行情況的監(jiān)管，加強對衛(wèi)生項目資金的監(jiān)管。要切實加強對衛(wèi)生糾風工作的領導，認真落實糾風工作責任制。

四是切實查處違反制度的行為，堅決維護制度的嚴肅性。堅決落實《關于加強公立醫(yī)院廉潔風險防控的指導意見》、《醫(yī)療機構從業(yè)人員違紀違規(guī)問題調查處理暫行辦法》、《關于衛(wèi)生系統(tǒng)領導干部防止利益沖突的若干規(guī)定》、《公立醫(yī)院醫(yī)院管理廉潔風險防控規(guī)則》《公立醫(yī)院醫(yī)療服務廉潔風險防控規(guī)則》等文件精神，堅持有法必依、執(zhí)法必嚴、違法必究的原則，堅決同一切違反制度的現(xiàn)象作斗爭。對有令不行，有禁不止，隨意變通，惡意規(guī)避等嚴重破壞制度的行為，要發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，決不姑息遷就，以維護制度的嚴肅性。

（四）營造和諧的醫(yī)院文化，是推進基層醫(yī)院反腐倡廉建設的柔性約束路徑。

醫(yī)院是醫(yī)務人員施展才華、救死扶傷、為患者服務的場所，而不是為自己謀利益的工具。要積極建設“病人第一，服務第一，質量第一”的文化內涵，努力培養(yǎng)職工以服務為榮、技精為豪、奉獻為德的職業(yè)道德。通過營造良好的廉政文化氛圍，形成無形的道德約束和激勵力量，推動醫(yī)院廉政文化建設。要大力開展醫(yī)德醫(yī)風教育，加強正面宣傳教育，學習實踐醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，貫徹落實《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》，加強法律法規(guī)和紀律規(guī)定的宣傳教育，推進廉潔文化建設。

一是引導樹立正確的職業(yè)道德觀和人生觀。開展以正確思想引領的主旋律教育，利用正反兩方面典型，開展示范和警示教育，幫助干部職工牢固樹立正確的世界觀。鼓勵醫(yī)院職工通過豐富的知識、高超的技術、誠實的勞動和良好的服務，獲得較高的待遇和報酬，運用廉政文化具有的滲透力和教育功能，培養(yǎng)醫(yī)務人員潛在的良好思想品德，樹立正確的人生觀、價值觀。

二是加強宣傳“白衣天使”的感人事跡，積極營造良好的辦醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院的廣大職工在抗擊“非典”、應對冰雪災害、緊急醫(yī)療救援汶川大地震、積極防控甲型H1N1流感等重大考驗中，展現(xiàn)出無欲無求、救死扶傷、舍己救人高尚的職業(yè)道德和保護人民健康的強烈責任感，受到人民群眾高度認可。要積極收集展現(xiàn)醫(yī)務人員良好精神風貌的素材并加以宣傳放大，這些都是醫(yī)院廉政文化建設的基石，對促進醫(yī)院廉政文化建設起著十分重要的作用。

三是醫(yī)院廉政文化建設要與醫(yī)院具體工作相結合。與加強素質教育結合，樹立職工法制觀念，增強廉政意識，構建自覺抵制商業(yè)賄賂、紅包、回扣等不正之風的思想道德防線；與制度建設相結合，用制度約束規(guī)范職工行為并建立健全長效防范機制；與行風建設結合，充分利用各類公開平臺，向社會、患者、職工公開相關信息。抓好“三重一大”、三公經費等信息公開工作；與開展專題活動相結合，大力開展“敬業(yè)愛崗”“樂善好施”的主題活動，樹立“三好一滿意”的服務理念，豐富活動內涵，突出整改落實，構建長效機制，真正通過活動的開展，促使服務水平、醫(yī)療質量、醫(yī)德醫(yī)風上一大臺階。

（五）加強紀檢監(jiān)察干部自身建設，是推進基層醫(yī)院反腐倡廉建設的主體性路徑。

建設一支忠誠可靠、服務人民、剛正不阿、秉公執(zhí)紀的紀檢監(jiān)察干部隊伍，是貫徹落實十八大精神，開展基層醫(yī)院黨風廉政建設和反腐敗斗爭的重要組織保證。在新的醫(yī)療改革形勢下，對基層醫(yī)院紀檢監(jiān)察干部新的更高要求，一是要抓住思想政治建設這個根本，抓住能力建設這個關鍵，抓住組織建設這個基礎，抓住作風建設這個重點，全面提高紀檢監(jiān)察干部的政治素質和業(yè)務能力，提升忠誠度，增強戰(zhàn)斗力。二要提高創(chuàng)新能力，認真學習中國特色理論體系，深入鉆研紀檢監(jiān)察業(yè)務，廣泛了解掌握各方面知識，深入實際調查研究，勇于探索工作的新方式、新方法。三是加強技術創(chuàng)新，應用現(xiàn)代電子信息技術，深入推進科技防腐，建立科技防腐網絡，更好地發(fā)揮反腐倡廉的整體合力。四是要對紀檢監(jiān)察干部做到從嚴教育、從嚴管理、從嚴監(jiān)督，要發(fā)揮紀檢干部督查機構的作用，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，確保紀檢監(jiān)察干部隊伍安全履職，真正做到立黨為公、執(zhí)政為民，紀檢監(jiān)察干部應時時加強學習，事事按廉潔自律的規(guī)定嚴格要求自己，努力轉變工作作風，提高工作效率，充分發(fā)揮紀檢監(jiān)察科監(jiān)督、保護、教育、懲處四項職能。

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