下肢深靜脈血栓病人的健康教育

摘 要： 對(duì)下肢深靜脈血栓病人進(jìn)行健康教育，能夠減少或減輕后遺癥。用藥指導(dǎo)、休息與活動(dòng)、飲食指導(dǎo)、心理舒導(dǎo)篤是對(duì)下肢深靜脈血栓病人進(jìn)行健康教育的關(guān)鍵。及時(shí)、全面、正確的健康教育能有效預(yù)防后遺癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 深靜脈血栓 并發(fā)癥 健康教育

深靜脈血栓指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常凝結(jié)，好發(fā)于下肢，是我國(guó)常見(jiàn)的疾病，隨著生活水平的提高，患病人數(shù)不斷增加。血液淤滯、血管壁損傷、高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的三大因素[1]。其主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張、局部皮膚溫度升高、皮膚顏色發(fā)紅或紫等。血栓脫落可引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞以至病人死亡，得不到及時(shí)有效的治療和健康教育，則50%～80%的病人將轉(zhuǎn)為慢性血栓而留有后遺癥，造成長(zhǎng)期病痛，影響生活和工作，嚴(yán)重者可以致殘。因此及時(shí)規(guī)范的治療和健康教育對(duì)病人積極配合治療和減少后遺癥非常重要。

一、臨床資料

總結(jié)我科自2011年至2013年10月收治的216名深靜脈血栓病人，男104例，女112例，左下肢187例，右下肢16例，雙下肢13例，均對(duì)其進(jìn)行了及時(shí)規(guī)范的治療和健康教育。其中5例發(fā)生輕癥肺動(dòng)脈栓塞，132例患肢水腫消退良好，無(wú)明顯后遺癥，48名病人患肢水腫消退不理想，長(zhǎng)期輕度水腫。36例留有較嚴(yán)重的腿腫后遺癥，影響生活和工作。

二、健康教育

（一）評(píng)估

認(rèn)真評(píng)估病人的心理變化、機(jī)體狀況、患肢腫脹、疼痛程度、血運(yùn)和末梢溫度、皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)等，觀察有無(wú)肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，對(duì)病人進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行健康教育。

（二）健康教育

1.教育對(duì)象：病人本人、家屬及其他照顧人員。

2.教育方式：（1）單獨(dú)講解。（2）宣傳材料。（3）集體講課。（4）影像教育。

3.教育內(nèi)容

（1）一般指導(dǎo)。

向病人進(jìn)行下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)的教育，如病因、臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查的目的和注意事項(xiàng)、治療護(hù)理措施、后遺癥等，囑其絕對(duì)戒煙戒酒，積極治療高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)疾病。

（2）心理舒導(dǎo)。

患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、危及生命、擔(dān)心預(yù)后后遺癥的發(fā)生、昂貴的治療費(fèi)用、長(zhǎng)期抗凝藥物的使用等都會(huì)導(dǎo)致病人恐懼、焦慮、煩躁、抑郁等不穩(wěn)定情緒，針對(duì)病人文化程度、家庭、經(jīng)濟(jì)、年齡等進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，多和其溝通交流，多給予理解關(guān)心和幫助，講解相關(guān)知識(shí)，讓康復(fù)的病人現(xiàn)身說(shuō)法等，使其建立安全感和信任感，消除以上不利于治療和康復(fù)的心理因素，積極配合治療和護(hù)理，重視并認(rèn)真參與健康教育。

（3）休息與活動(dòng)。

①急性期，預(yù)防血栓脫落肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，非行下腔靜脈濾器植入術(shù)病人臥床10～14天，患肢抬高，高于心臟20～30cm[2]，避免膝下墊枕，防止腘靜脈受壓，護(hù)士和家屬協(xié)助病人翻身和大小便，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，但避免進(jìn)行患肢按摩。待血管彩超示血栓機(jī)化后鼓勵(lì)病人穿醫(yī)療壓力襪或纏壓力繃帶下床活動(dòng)；行下腔靜脈濾器植入術(shù)病人術(shù)前絕對(duì)臥床，術(shù)后臥床12小時(shí)后鼓勵(lì)病人穿醫(yī)療壓力襪或纏壓力繃帶床下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，避免血栓的再形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，減輕患肢水腫。

②后遺癥期，指導(dǎo)病人多活動(dòng)，根據(jù)病情穿醫(yī)療壓力襪或纏壓力繃帶至少6～12個(gè)月，逐步恢復(fù)正常工作及生活，避免長(zhǎng)距離行走及久坐、久站，當(dāng)患肢腫脹不適時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息，并抬高患肢高于心臟20～30cm，指導(dǎo)床上練習(xí)預(yù)防下肢靜脈血淤滯體操，促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)建立。

（4）飲食指導(dǎo)。

非限制入液量病人應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，可促進(jìn)循環(huán)，降低血液的黏稠度，防止血栓再形成。指導(dǎo)其進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素易消化飲食，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物，少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等富含脂肪和膽固醇的食物。多食粗纖維食物，如韭菜、芹菜等，保持大便通暢，防止腹壓增加影響下肢靜脈回流。

（5）用藥指導(dǎo)。

①溶栓告知病人藥物的副作用主要是自發(fā)性出血，故不可隨意調(diào)節(jié)輸注速度，注意觀察有無(wú)口腔黏膜出血、消化道出血、血尿等，如有出血及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，立即停止用藥，采取相應(yīng)措施。定時(shí)抽血化驗(yàn)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥。用藥期間每日測(cè)量雙下肢周徑，測(cè)量膝上15cm和膝下10cm部位[3]，進(jìn)行雙側(cè)對(duì)照的同時(shí)和用藥前對(duì)照，了解病情進(jìn)展和用藥效果。

②抗凝嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不得擅自停藥或增減藥量，并根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)抽血化驗(yàn)INR或PT，觀察有無(wú)出血傾向，如皮膚出血點(diǎn)、淤斑、牙齦出血、鼻出血等，如有發(fā)生及時(shí)和專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系。應(yīng)用軟毛牙刷，避免碰撞及摔傷?？诜A法林應(yīng)注意干擾藥物的作用。首先飲食方面：不必改變飲食習(xí)慣，一般不限制飲食，但應(yīng)避免一個(gè)階段的長(zhǎng)期飲酒或酗酒，避免單調(diào)地吃一種富含維生素的蔬菜及食物，如白菜、菠菜、菜花、新鮮豌豆、豬肝等。其次藥物方面：增強(qiáng)藥效的藥物有酒精、別嘌呤醇、西咪替丁、類(lèi)固醇、吲哚美辛、奎尼丁、水楊酸鹽、甲硝唑、磺胺等。減弱藥效的有維生素K、安眠藥、雌激素、避孕藥、利福平等?？诜A法林期間應(yīng)盡量避免服用以上藥物，如必須服用，則應(yīng)復(fù)查PT，或與專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系指導(dǎo)用藥。最后疾病方面：很多疾病都可對(duì)此藥作用產(chǎn)生影響，如肝膽疾病、甲亢、外科手術(shù)、感染高熱等，如發(fā)生應(yīng)及時(shí)與專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整用藥。

（6）復(fù)查指導(dǎo)。

出院后3～6個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，長(zhǎng)期服用抗凝藥物者根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)抽血化驗(yàn)出凝血時(shí)間，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)用藥。若出現(xiàn)下肢再次腫脹、疼痛或出血現(xiàn)象，請(qǐng)盡快就醫(yī)。

三、結(jié)語(yǔ)

下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)病，輕者出現(xiàn)靜脈瓣功能不全而影響工作和生活甚至致殘，重者可因血栓脫落肺動(dòng)脈栓塞而死亡，但如果給予及時(shí)規(guī)范的治療和健康教育，則能有效預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞和減輕靜脈瓣功能不全的后遺癥，減少應(yīng)用溶栓和抗凝藥物而致出血的并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪忠鎬，張建.實(shí)用血管外科與血管介入治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2004：319.

[2]林玉華.下肢深靜脈血栓病人早期健康教育的作用探討.中國(guó)醫(yī)藥指南雜志，2009，1（2）：156.

[3]馮周琴.實(shí)用血栓病學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1995：261-262.