摘 要:目的:本研究主要觀察參苓白術(shù)散加減對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛型的中醫(yī)證候的影響。方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者,采用隨機(jī)方法分為治療組與對(duì)照組,每組30例。以12項(xiàng)中醫(yī)肺脾兩虛的中醫(yī)證候?yàn)橛^察指標(biāo),在治療前先進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分,記錄評(píng)分結(jié)果。之后進(jìn)行臨床研究。對(duì)照組給予西藥治療(舒利迭吸入治療,1次1吸,1日2次),治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以中藥治療(參苓白術(shù)散加減,每日1劑,早晚服用),共進(jìn)行12周臨床觀察,觀察結(jié)束后再進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分,以比較2組治療方案對(duì)患者的中醫(yī)證候的影響及臨床效果。結(jié)果:參苓白術(shù)散加減能改善患者的肺脾氣虛型的中醫(yī)證候,對(duì)穩(wěn)定期患者有一定的治療作用。結(jié)論:本次研究表明應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療后,治療組與對(duì)照組相比較,在咳嗽、自汗、易感冒、體倦乏力、神疲懶言、食少納呆、食后腹脹、大便異常8項(xiàng)證候改善上有明顯差異。結(jié)論:說明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療能很好地改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛型患者的中醫(yī)證候。
關(guān)鍵詞:參苓白術(shù)散加減;慢性阻塞性肺疾??;中醫(yī)證候
中圖分類號(hào):R563
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1007-2349(2013)05-0021-04
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive plumonarg disea se)是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽,咳痰,氣短或呼吸困難,喘息和胸悶。慢性咳嗽,咳痰常先于氣流受限許多年就己存在,但不是所有的有咳嗽,咳痰癥狀的患者都會(huì)發(fā)展為COPD。COPD患者人數(shù)眾多,大多年齡較大,且多為老年患者。病情較重者常年表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給患者帶來巨大的家庭負(fù)擔(dān)和心理壓力。本次研究主要從臨床上觀察參苓白術(shù)散加減治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛型患者的中醫(yī)證候的影響。
1 臨床資料
1.1 病例資料 本研究對(duì)象共60例,均為2009年3月~2009年7月來源于宜賓市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門珍患者。所有患者均符合相應(yīng)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),按照隨機(jī)分組原則分為治療組和對(duì)照組,每組為30例。
1.2 一般資料 見表1~表3。
從表中可以看出年齡分布經(jīng)χ2檢驗(yàn)χ2=0.276,P>0.05,平均年齡經(jīng)t檢驗(yàn),t=0.075,P>0.05,說明兩組病人在年齡分布和平均年齡比較上無明顯差異,具有可比性。
從表中可以看出,性別構(gòu)成經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=0.864,P=0.472(P>0.05),表明2組病人在性別構(gòu)成上無顯著性差異,具有可比性。
從表中可以看出2組病人病程分布經(jīng)χ2檢驗(yàn),χ2=0.37,P>0.05,平均病程經(jīng)t檢驗(yàn),t=0.04,P>0.05,說明2組病人在病程分布和平均病程比較上無顯著性差異,具有可比性。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[1]。主要根據(jù)病史、癥狀,體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面綜合進(jìn)行診斷,不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。肺功能檢查對(duì)確立氣流受限及其嚴(yán)重程度有重要意義,使用支氣管舒張劑后FEVI/FVC<70%,可以確定為不完全可逆性氣流受限。
1.3.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 目前尚缺乏對(duì)本病復(fù)合證型的權(quán)威中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),本研究辨證分型采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。
凡符合肺氣虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)又符合脾氣虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者,可診斷為肺脾氣虛型。
1.4 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn),分期屬穩(wěn)定期。②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為肺脾氣虛型。③18≤年齡≤75(周歲)。
1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①檢查證實(shí),由結(jié)核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息患者。②不愿接受研究措施或其他原因不能合作者,臨床隨診有困難者。合并心血管、腎、肝、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤過敏體質(zhì)對(duì)多種藥物過敏者。
2 研究方法
2.1 樣本含量及分組 本次研究共需觀察病例60例。采用對(duì)照臨床研究方法,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者納入研究,并將病例隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。
2.2 給藥方案
2.2.1 治療組 ①予舒利迭50 ug/250 ug劑型(沙美特羅/丙酸氟替卡松),1吸/次,2次/d。②參苓白術(shù)散加減。方藥組成:黨參20 g,白術(shù)10 g,茯苓15 g,陳皮10 g,白扁豆15 g,蓮子肉15 g,淮山藥30 g,桔梗10 g,薏苡仁20 g,砂仁10 g,丹參20 g,甘草6 g。辨證加減:氣虛明顯者加黃芪30 g,兼痰瘀明顯者,加桃仁6 g,紅花6 g,半夏10 g。用法:每日1劑,水煎早晚溫服。
2.2.2 對(duì)照組 予舒利迭50 ug/250 ug劑型(沙美特羅/丙酸氟替卡松),1吸/次,2次/d。本次研究共觀察12周。
2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。
癥狀積分:咳嗽,咳痰,喘息,白汗,易感冒,氣短,哮鳴音,體倦乏力,神疲懶言,食少納呆,食后腹脹,大便異常的中醫(yī)癥狀積分總和。癥狀積分減少率:(治療前癥狀積分一治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%
①臨床痊愈:臨床癥狀消失或基本消失,癥狀積分減少95%。②顯效:臨床癥狀明顯改善,癥狀積分減少≥70%。③有效:臨床癥狀均有好轉(zhuǎn),癥狀積分減少≥30%。④無效:臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn),甚則加重,癥狀積分減少不足30%。
2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSll.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以( ±s )表示,同前后對(duì)照采用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用Radit檢驗(yàn)。
3 結(jié)果與分析
3.1 2組中醫(yī)癥狀比較 見表4。
經(jīng)t檢驗(yàn),兩組治療前相比較,各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05),#表示與治療前相比較,差異有顯著性(P<0.05),##表示與治療前相比較,差異有顯著性(P<0.01),*表示治療組中醫(yī)癥狀經(jīng)治療后與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05),* *表示治療組中醫(yī)癥狀經(jīng)治療后與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.01)。治療組經(jīng)12周治療后,與治療前相比較,12項(xiàng)中醫(yī)癥狀均較治療前有顯著改善,各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評(píng)分與治療前比較,差異有顯著性。(P<0.01)。對(duì)照組經(jīng)12周治療后,與治療前相比較,咳嗽,咳痰,喘息,氣短,哮鳴音5項(xiàng)中醫(yī)癥狀較治療前有顯著改善,中醫(yī)癥狀評(píng)分與治療前相比較,有顯著性差異(P<0.01或P<0.05)。治療組與對(duì)照組經(jīng)12周治療后相比較,在咳痰,自汗,易感冒,體倦乏力,神疲懶言,食少納呆,食后腹脹,大便異常8項(xiàng)中醫(yī)癥狀改善上有顯著性差異(P<0.01或P<0.05),其余4項(xiàng)癥狀改善上無明顯差異。
3.2 2組癥狀積分比較 見表5。
4 討論
4.1 關(guān)于COPD的中醫(yī)病因病機(jī)分析及辨證論治 在祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,沒有慢性阻塞性肺疾?。–OPD)這個(gè)病名的記載。但根據(jù)本病的主要臨床表現(xiàn)及特點(diǎn),可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“肺脹”、“喘證”,“痰飲”,“咳嗽”等疾病范疇。其病因有外因、內(nèi)因兩個(gè)方面。外因主要為感受外邪,內(nèi)因多為久病肺虛。
本病的病機(jī)為肺脾腎虛,痰瘀阻肺,肺氣壅滯,胸膺脹滿,不能斂降。病位初在肺,漸及于脾、腎,后期可病及于心、肝、腦等臟腑。本病病性標(biāo)實(shí):以肺脾腎虛為本,痰濁、血瘀、氣滯為標(biāo)。
COPD的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),以肺,脾,腎虛為本,以痰濁,瘀血為標(biāo)。緩解期以本虛為主,發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為要。故在緩解期主要以補(bǔ)益肺,脾,腎之虛損為主。補(bǔ)益之法,多種多樣,采用補(bǔ)脾益肺之法進(jìn)行治療,即是依據(jù)中醫(yī)虛則補(bǔ)其母的理論而制定的治療法則。
4.2 參苓白術(shù)散加減治療對(duì)COPD穩(wěn)定期患者中醫(yī)癥狀的影響[3] 治療組經(jīng)12周治療后,與治療前相比較,12項(xiàng)中醫(yī)癥狀均較治療前有顯著改善,各項(xiàng)中醫(yī)評(píng)分與治療前比較,差異均有顯著性。(P<0.01).對(duì)照組經(jīng)12周治療后,與治療前相比較,咳嗽,咳痰,喘息,氣短,哮鳴音5項(xiàng)中醫(yī)癥狀較治療前有顯著改善,中醫(yī)癥狀評(píng)分與治療前相比較,有顯著性差異(P<0.0l或P<0.05)。治療組與對(duì)照組經(jīng)12周治療后相比較,在咳痰,自汗,易感冒,體倦乏力,神疲懶言,食少納呆,食后腹脹,大便異常8項(xiàng)中醫(yī)癥狀改善上有顯著性差異(P<0.01或P<0.05),其余4項(xiàng)癥狀改善上無明顯差異。
本次研究表明參苓白術(shù)散加減治療對(duì)咳痰,自汗,易感冒,體倦乏力,神疲懶言,食少納呆,食后腹脹,大便異常等中醫(yī)癥狀有一定的改善作用。COPD患者,久病肺脾氣虛,肺氣虧虛,腠理不固,故患者易感冒,自汗,脾氣虧虛,氣血生化乏源,氣血生成不足,臟腑組織得不到滋養(yǎng),故體倦乏力,神疲懶言,肺脾兩虛,水谷津液代謝障礙,水谷不歸正化,而成痰飲,阻滯于肺,則致咳嗽,咳痰,流于腸間則大便溏瀉,水濕阻滯胃腸,影響腸胃氣機(jī)之正常升降,故致食少納呆,食后腹脹等腸胃癥狀。通過補(bǔ)脾益肺,則肺氣充盛,故腠理固密,則易感冒,自汗可得到緩解。補(bǔ)益肺脾,肺脾之氣充盛,則功能正常,能運(yùn)化水谷,則氣血生化有源,氣血充足,臟腑組織得養(yǎng),則神疲懶言,體倦乏力可得到改善。肺脾功能正常,能正常地代謝水谷津液,則痰飲水濕無由以生,則咳嗽,咳痰,食少納呆,食后腹脹,大便溏瀉異常可得到改善。
本次研究中,經(jīng)治療后,治療組與對(duì)照組相比較,在咳嗽,喘息,氣短,哮鳴音4項(xiàng)癥狀改善上無明顯差異,其原因考慮是:本方的組成藥物治療作用主要以健脾化濕為主,通過健脾祛濕使脾氣健旺,通過母子相生的關(guān)系間接補(bǔ)益肺氣,從而使肺氣充足。但本次研究觀察時(shí)間較短,共為12周,本方僅能發(fā)揮其健脾作用,補(bǔ)益肺氣的作用未充分發(fā)揮,故以肺氣虧虛為主的癥狀如咳嗽,喘息,氣短,與對(duì)照組相比較無顯著差異。
4.3 參苓白術(shù)散加減對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期患者癥狀積分療效的影響 從癥狀積分綜合評(píng)價(jià)兩組的治療效果,治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組總有效率為60%,兩組相比較,差異有顯著性(P<0.05),說明治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。表明加用中藥參苓白術(shù)散加減治療對(duì)COPD穩(wěn)定期中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛型患者較單純西藥治療有更好的改善作用。
5 結(jié)論
本次研究表明加用中藥參苓白術(shù)散加減的治療組對(duì)COPD穩(wěn)定期中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛型患者的咳痰,自汗,易感冒,體倦乏力,神疲懶言,食少納呆,食后腹脹,大便異常8項(xiàng)中醫(yī)癥狀改善程度較單純西藥治療組有顯著性差異。說明加用中藥參苓白術(shù)散加減進(jìn)行治療較單純用西藥治療能更好地改善這8項(xiàng)中醫(yī)癥狀,中藥參苓白術(shù)散加減對(duì)本病的改善有一定的作用。治療組治療后12項(xiàng)癥狀改善較治療前均有顯著性差異,說明采用中西醫(yī)結(jié)合治療能更好地改善COPD患者的中醫(yī)癥狀。
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(收稿日期:2013-03-17)