關(guān)鍵詞:溫腎育卵湯;排卵障礙性不孕;名醫(yī)經(jīng)驗
中圖分類號:R271.14
文獻標(biāo)識碼:A
文章編號:1007-2349(2013)05-0016-02
1 資料和方法
1.1 一般資料 收集2011年1月~2012年1月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診排卵障礙性不孕癥患者100例,治療組及對照組各50例,年齡20~38歲,病程在2~10 a,月經(jīng)周期在22~37 d。2組患者在年齡、病程、治療前排卵日卵泡大小無顯著性差異。所有病例均符合單純性排卵障礙診斷標(biāo)準:①月經(jīng)周期正常;②血內(nèi)分泌激素檢測在正常范圍;③輸卵管通液或子宮輸卵管碘油造影證實輸卵管通暢;④B超檢查子宮和卵巢大小形態(tài)正常,但監(jiān)測排卵障礙;⑤配偶精液常規(guī)檢查正常[1~2]。治療組及對照組患者均行子宮附件B超檢查、子宮輸卵管造影術(shù)、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體、性激素六項檢查,排除因輸卵管阻塞、子宮器質(zhì)性疾病、免疫性疾病等全身性疾病所致的不孕癥。結(jié)合B超監(jiān)測排卵、基礎(chǔ)體溫測定,確診為排卵障礙性不孕癥,中醫(yī)辨證屬于腎陽虧虛型不孕者。
1.2 治療方法 治療組給予溫腎養(yǎng)血之溫腎育卵湯,方藥組成:當(dāng)歸身9 g,鹿角霜20 g,仙茅9 g,菟絲子20 g,巴戟天15 g,紫石英30 g,熟地15 g,黨參15 g,白術(shù)15 g,蛇床子3 g,艾葉5 g,小茴香2 g,川椒2 g,炙甘草10 g。根據(jù)月經(jīng)周期,主要在卵泡期服藥,于月經(jīng)周期第5 d開始服藥,共服7 d,每日1劑。服1個月經(jīng)周期為1個療程,共進行3個療程的治療。
對照組于月經(jīng)第5 d服用克羅米芬,50 mg/d,連用5 d,共3個療程。
1.3 觀察方法 B超監(jiān)測卵泡和子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育情況。觀察月經(jīng)周期的情況,測定基礎(chǔ)體溫。每例患者在服藥前連續(xù)進行2個周期的基礎(chǔ)體溫測定(BBT)和B超連續(xù)監(jiān)測卵泡和子宮內(nèi)膜情況。中藥組于月經(jīng)第5天開始服中藥,每日1劑,分2次飯后溫服,服1個月經(jīng)周期為1個療程,共進行3個療程的觀察。同時測BBT,于月經(jīng)周期的第9 d開始B超監(jiān)測卵泡及子宮內(nèi)膜厚度,若卵泡直徑在8 mm,則3日1次,10~15 mm,則2日1次,大于15 mm,則每日1次,直至排卵。
觀察藥物不良反應(yīng):頭痛、腹痛、腸胃道癥狀(惡心、嘔吐、腹脹)等。
1.4 統(tǒng)計方法 觀察資料均采用t檢驗或χ2檢驗。
2 療效標(biāo)準與治療結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準 ①治愈:出現(xiàn)排卵,月經(jīng)規(guī)律連續(xù)3個周期以上或受孕者。②有效:月經(jīng)規(guī)律不到兩個周期復(fù)發(fā)。③無效:病情無變化。
2.2 治療結(jié)果 100例患者中,治療3個療程后隨訪3 個月,治療組共妊娠34例,妊娠率為68%。對照組共妊娠21例,妊娠率為42%。78例月經(jīng)不調(diào)者,50例月經(jīng)恢復(fù)正常,總有效率為64.10%。
2.2.1 排卵的動態(tài)連續(xù)監(jiān)測卵泡生長發(fā)育的比較 結(jié)果見表l。
2.2.2 子宮內(nèi)膜生長的動態(tài)連續(xù)監(jiān)測 內(nèi)膜生長發(fā)育的比較:(見表2)。表明服用中藥后可明顯促進子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育。對照組治療后各時相子宮內(nèi)膜均較前變薄,其中(D-4及D0)具有顯著性差異。表明克羅米芬具有拮抗雌激素作用,不利于子宮內(nèi)膜發(fā)育,使子宮內(nèi)膜變薄。表明中藥可促進子宮內(nèi)膜增長,增加子宮內(nèi)膜的容受性,為受精卵在子宮內(nèi)膜著床和發(fā)育做好準備。
2.2.3 治療組在治療過程中無頭痛、腹痛、腸胃道癥狀等,對照組有1例出現(xiàn)頭痛,2例出現(xiàn)惡心、欲吐,癥狀輕微,未予處理。
3 討論
中醫(yī)理論認為,腎主生殖,為先天之本。卵子是生殖之精,生育之本,其藏于腎。卵子在腎精充盛孕育之下而發(fā)育成熟,其正常排出則有賴于腎陽的鼓動。所以,腎陽虧虛是引起排卵障礙性不孕癥的根本原因。班秀文教授認為,治療應(yīng)以溫腎扶陽,補血暖宮為法,從而促進卵泡生長發(fā)育成熟。因腎藏精而為元陽之根,胞絡(luò)系于腎,腎陽虛則卵泡生發(fā)無能,胞宮寒冷,陽虛不溫煦,生機不振,故卵泡發(fā)育遲緩、發(fā)育不良。以溫腎扶陽,補血暖宮之法治之,則氣血旺盛,陽生而陰能長,受孕生育有期。
溫腎育卵湯由溫補腎陽,健脾養(yǎng)血的中藥組成,方中鹿角霜溫腎助陽,為君藥;仙茅有補腎助陽、益精血功效;菟絲子具有補腎益精的功效;巴戟天補腎助陽、強筋壯骨;紫石英具有鎮(zhèn)心、安神、暖子宮功效;共為臣藥。當(dāng)歸身補血活血,蛇床子溫腎壯陽,艾葉溫經(jīng)散寒,小茴香理氣散寒,有助陽道,川椒芳香健胃、溫中散寒,共為佐藥,炙甘草調(diào)和諸藥。班秀文教授多年的臨床實踐表明,溫腎育卵湯促排卵和助孕療效比較顯著,可促進卵泡生長發(fā)育及子宮內(nèi)膜生長和增厚。中藥具有整體調(diào)節(jié)作用,可提高療效,藥價低廉,無明顯毒副作用等優(yōu)點,避免了促排卵西藥拮抗雌激素的作用,因此中醫(yī)藥治療排卵障礙性不孕癥具有很大的優(yōu)越性,值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻:
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993.56.
[2]衛(wèi)生部藥政司.子宮內(nèi)膜異位,妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11:376.
(收稿日期:2013-02-27)