綜合治療骨折延遲愈合89例體會(huì)

關(guān)鍵詞：骨折延遲愈合；綜合治療；獨(dú)活寄生湯

中圖分類號(hào)：R683

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0084-02

骨折遲緩愈合是指骨折經(jīng)過(guò)治療，超過(guò)同類骨折正常愈合時(shí)間一半以上仍然未能形成骨性愈合，是骨折愈合過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況之一。無(wú)論手法整復(fù)結(jié)合外固定治療還是手術(shù)內(nèi)固定治療都可能存在此問(wèn)題。骨折延遲愈合的特點(diǎn)是：按壓骨折部位或縱向叩擊傷肢骨折處有疼痛的感覺(jué)，X線攝片可清楚地顯示骨折線，兩骨折端骨痂量少或無(wú)，但無(wú)骨端硬化現(xiàn)象。筆者于2010年5月～2012年5月采用中醫(yī)綜合治療骨折延遲愈合89例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均選自本科患者，本組 89 例患者中，男51例，女38 例；年齡在 31～62 歲，平均49歲；病程 4～9 月，平均6個(gè)月；交通傷62 例，摔傷16例，壓砸傷11例；股骨干25例，脛骨干32例，肱骨干12例，脛腓骨13例，尺橈骨7例；橫斷形骨折25例，斜形骨折19例，粉碎形骨折45例；手術(shù)內(nèi)固定59例，手法復(fù)位、小夾板或石膏固定30例；開放性骨折 32例，閉合性骨折57例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）本組病例治療前攝X片示：骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，部分病例有鋼板螺釘或髓內(nèi)釘固定，骨折線清晰，無(wú)骨痂或有少量骨痂生長(zhǎng)，但無(wú)骨端硬化現(xiàn)象。（2）超過(guò)同類骨折正常愈合時(shí)間一半以上仍然未能形成骨性愈合，常見(jiàn)骨折臨床愈合時(shí)間參考 《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[1]；（3）符合骨折延遲愈合特點(diǎn)，即骨折處局部仍有壓痛，縱向叩擊痛，功能障礙。X 線攝片顯示骨痂生長(zhǎng)緩慢而未連接，但骨折端骨無(wú)硬化現(xiàn)象，骨髓腔仍通者；（4）患者同意接受中醫(yī)治療。

2 治療方法

2.1 中藥內(nèi)服 獨(dú)活寄生湯加減：桑寄生60 g，丹參30 g，肉蓯蓉15 g，懷牛膝60 g，杜仲30g，鹿角膠（烊化）10 g，白術(shù)12 g，獨(dú)活30 g，麥冬9 g，蜈蚣1條，茯苓30 g，熟地黃30 g，赤芍20 g，當(dāng)歸20 g。老年體虛患者酌加黃芪30 g；其余隨證加減。每日1劑，水煎分2次口服，10 d為1個(gè)療程。去除骨折愈合的不利因素，如感染、錯(cuò)誤的鍛煉、應(yīng)力干擾等。

2.2 中藥散劑外敷 上肢骨折用桑枝、伸筋草、威靈仙、舒筋草、川芎、紅花、艾葉、防風(fēng)、桂枝各 30 g。下肢骨折用莪術(shù)、三棱、舒筋草、伸筋草、牛膝、紅花、木瓜、威靈仙、香加皮、海桐皮各 30 g。諸藥共研細(xì)末，用酒調(diào)后加蜂蜜調(diào)成糊狀敷于骨折處，每日1次，1月為1個(gè)療程。

2.3 手法治療 骨折斷面在內(nèi)固定或外固定下進(jìn)行手法按摩及傷肢肌肉收縮性功能鍛煉。四肢骨干骨折，在固定下行局部縱向叩擊。每日1次，每次30～50下，力度約2～3 kg。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：（1）局部無(wú)壓痛和縱性叩擊痛；（2）局部無(wú)異?；顒?dòng)；（3）X線攝片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；（4）功能測(cè)定，在解除外固定的前提下，上肢能平舉1 kg重物達(dá)1 min，下肢能不扶拐平地連續(xù)徒手步行 30 m，并且不少于30步；（5）連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1 天即為臨床愈合。骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；（2）X 線攝片顯示骨小梁通過(guò)骨折線。好轉(zhuǎn)：（1）局部壓痛及縱向叩擊痛減輕；（2）X 線攝片顯示中等量或少量骨痂生長(zhǎng)，骨折線較模糊而骨折斷端無(wú)硬化現(xiàn)象；無(wú)效：（1）臨床癥狀無(wú)減輕；（2）X線攝片顯示骨折線無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 本組89例患者經(jīng)治療隨訪 6～20周，從接受治療至骨折臨床愈合，時(shí)間最短6周，最長(zhǎng)20周，平均7.6周。骨性愈合60例，有效23例，無(wú)效6例，總有效率為93.3%。

4 討論

骨折延遲愈合是臨床骨科常遇到的問(wèn)題，通常的解決方法是切開植骨及內(nèi)固定手術(shù)，植骨的方法有自體骨游離移植，吻合血管植骨及骨膜移植，以及異體骨等。自體骨移植易出現(xiàn)供骨區(qū)疼痛，導(dǎo)致感染，增加創(chuàng)傷。異體骨移植固定時(shí)間長(zhǎng)，且材料來(lái)源困難，取材操作復(fù)雜，不能完全排除某些疾病傳播的可能性?！端貑?wèn)》曰“肝主筋”，“肝生筋”，“肝者其充在筋”?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》曰“腎主骨”；《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“腎生骨髓”；《六節(jié)藏象論》曰“腎者……其充在骨”；《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》曰“腎主身之骨髓”。陳士鐸言“骨傷必內(nèi)動(dòng)于腎，筋傷必內(nèi)動(dòng)于肝，腎不生髓則不能養(yǎng)骨，血不濡筋，則筋松而不能束骨”；“蓋打仆跌……必有惡血留內(nèi)……血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接”。肝主筋，主藏血，筋束骨，筋骨相連；骨由腎所主，腎精充沛，骨得所養(yǎng)，其生長(zhǎng)發(fā)育和功能才能正常，其病因病機(jī)與辨證論治均應(yīng)以肝腎為主，由此從理論上確立了調(diào)補(bǔ)肝腎是促進(jìn)骨折愈合的重要環(huán)節(jié)。骨折的延遲愈合與肝腎不足以及瘀血內(nèi)阻有密切聯(lián)系。從補(bǔ)肝腎的理論出發(fā)，采用獨(dú)活寄生湯加減治療，本方偏重補(bǔ)肝腎，兼顧活血通經(jīng)，補(bǔ)脾益氣。方中重用桑寄生、肉蓯蓉、懷牛膝、杜仲等補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；更有血肉有情之品——鹿角膠溫陽(yáng)補(bǔ)腎，益精填髓；又因“瘀不去則骨不連”，故用丹參、當(dāng)歸、赤芍、獨(dú)活活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)；茯苓、白術(shù)健脾益氣，后天之本得養(yǎng)，使血肉生化有源；麥冬養(yǎng)陰，制補(bǔ)腎諸藥之燥烈?！独礤壩摹吩赋觯骸巴庵沃?，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。故結(jié)合中藥外敷加強(qiáng)療效，同時(shí)運(yùn)用手法治療，效果更顯。研究認(rèn)為：中藥可改善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫的吸收，增加膠原的合成，促進(jìn)骨折部位骨基質(zhì)鈣鹽沉積，提高骨痂質(zhì)量，增加細(xì)胞數(shù)量及活性；調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，提高微量元素的含量，促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌，促進(jìn)骨基質(zhì)膠原基因表達(dá)；干預(yù)骨形成調(diào)節(jié)因子、對(duì)骨生長(zhǎng)因子的調(diào)控等作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 施杞.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：197.

（收稿日期：2013-03-11）