針灸治療老年抑郁癥的臨床研究概況

關鍵詞：老年抑郁癥；針灸聯(lián)合藥物治療；綜述

中圖分類號：R245

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）05-0074-02

老年抑郁癥是特指老年期（≥60歲）首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁癥，以抑郁心境為主要臨床表現，一般病程較長，部分病例預后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥。老年期抑郁癥是常見精神疾病之一，發(fā)病率為1%～5%[1]。在65歲以上人群中，抑郁癥患病率較高，嚴重危害老年人的生活質量，甚至生命，給家庭和社會帶來沉重的負擔[2]。近年來，西醫(yī)采用抗抑郁藥治療有一定療效，但患者依從性差，且副作用較多，而運用針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學對老年抑郁癥的治療，不僅療效顯著，而且副作用小。因此，越來越受到臨床醫(yī)務工作者的青睞和患者的認可?，F將近年來針灸治療老年期抑郁癥的臨床研究概況做一綜述。

1 針刺、藥物結合治療

李彥霞[3]針刺配合中藥治療本病，取得滿意療效。中藥采用自擬芪棗神衰膠囊，藥用酸棗仁、桑椹子、枸杞子、牡丹皮，每次4粒，3次/d。針刺取穴百會、四神聰、神庭、印堂、率谷、三陰交。留針20 min，10 min行針1次，每日治療1次，治療30 d為1個療程。經1療程治療，患者癥狀明顯改善，且未出現任何毒副作用。戴潤珠等[4]以針刺配合中藥逍遙散治療，療效顯著。針刺主穴取百會、印堂；并根據臨床癥狀不同輔以相應的配穴，偏癱肢軟、脾胃虛者配足三里、太溪、照海、內關穴，肝陽亢配風池、太沖、太溪穴，以痰氣郁結為主配膻中、豐隆、中脘穴，留針30 min，1次/d。中藥逍遙散藥用芍藥10 g，當歸、柴胡各12 g，茯苓、白術各9 g，薄荷6 g。水煎服，每日1劑。共治療50例，痊愈40例，好轉8例，無效2例，總有效率為96%。

2 電針聯(lián)合藥物治療

黃興兵等[5]采用電針、藥物結合治療，療效顯著。針灸治療選擇百會、印堂等穴位，采用DMY-3型脈沖電針治療儀，給予適當電流，同時給予5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）治療；患者若出現激越、失眠者可短期使用苯二氮卓類藥物。觀察療程均為6周，共治療28例，顯著好轉17例，好轉9例，無效2例，好轉率為93%；同時發(fā)現治療后患者血清中BDNF水平較治療前有明顯提高。婁淵敏等[6]采用電針合并小劑量西醫(yī)抗抑郁劑治療老年抑郁癥，療效顯著。針刺選穴百會、印堂，常規(guī)消毒針刺后接通電子治療儀，1次/d，45min/次，5次/周。在此基礎上給予小劑量馬普替林口服。經6周治療后評價療效，共治療32例，痊愈15例，顯著進步11例，進步3例，無效3例?？傆行蕿?1%。王學義等[7]運用電針聯(lián)合帕羅西汀治療。電針取百會、印堂穴，針刺后采用DMY-3型脈沖電針治療儀，以患者局部感覺麻、脹、舒適感為宜。每次治療30 min，每天治療1次。治療同時給予帕羅西汀10～20 mg/d聯(lián)合治療。經30 d治療，治療組30例效果明顯優(yōu)于單純西藥對照組。楊麗明等[8]運用電針結合抗抑郁藥治療老年期抑郁癥。取穴百會、印堂。進針后接上脈沖針灸治療儀調節(jié)頻率與強度，并給予適當強度的電流刺激，以患者感覺舒適為宜。按時給服小劑量（根據患者的個體差異，一般每一患者為原治療量的1/2或1/3）抗抑郁藥。經實踐證明，電針聯(lián)合抗抑郁藥治療老年期抑郁癥，療程明顯縮短，且治愈率及好轉率明顯高于單純用抗抑郁藥治療。李智敏[9]采用電針合并小劑量米氮平治療老年期抑郁癥，取得良好療效。電針取穴百會、印堂，采用G6805型電麻儀治療，每次45 min，每天1次，每周5次。米氮平口服，劑量采用15 mg/d；治療6周。共治療30例，痊愈16例，顯著進步8例，進步4例，無效2例，總有效率為93.33%。

3 針刺配合耳穴治療

吳文忠[10]采用電針結合耳穴治療，取得較好療效。針灸取穴百會、印堂、合谷（雙）、太沖（雙）、太溪（雙）、三陰交（雙）。常規(guī)進針后行平補平瀉法，百會、印堂針刺后連接G-6805電針，低頻連續(xù)波；留針時間30 min，每隔10 min行針1次。耳穴選神門、心、皮質下、交感、腎等，每次選1側2～3個穴位，以王不留行籽貼壓后每穴重壓1 min，囑患者每日自行按壓3次。每周治療2次，10次為1個療程。共治療25例，顯效16例，有效7例，無效2例，總有效率為92%。趙援非等[11]采用調神通絡針法結合小劑量抗抑郁藥物，同時配合重復經顱磁刺激治療老年抑郁癥，療效顯著。共治療40例，痊愈13例，顯效20例，有效7例，總有效率為100%。

4 單純針刺治療

劉玉生[12]運用通經活絡法針刺治療，取穴百會、風池、膻中、氣海、合谷、足三里、三陰交、太沖。針刺得氣后行震顫手法（160～200次/min），留針30 min，每日1次。治療20 d后評價療效，共治療38例，顯效18例，進步10例，好轉9例，無效1例，總有效率為97%。項顆等[13]針刺運用醒腦調神法治療，取穴百會、安眠（雙側）、內關（雙側）、合谷（雙側）、太沖（雙側），均采用透刺法，行震顫手法。共治療30例，顯效5例，有效21例，無效4例，總有效率為86.67%。劉廣志[14]采用電針治療老年抑郁癥，療效顯著。針刺取穴百會、印堂，得氣后接通G6805針灸治療儀治療，每次治療1 h，每周針6次，30次為1療程。共治療30例，痊愈13例，顯著9例，好轉3例，無效5例，總有效率為83.3%。

5 針刺治療抑郁癥機理研究

陶文劍等[15]研究電針百會、大椎穴，同時結合藥物鹽酸氟西汀對慢性應激抑郁癥大鼠海馬內CA1、CA3區(qū)BDNF的影響，發(fā)現治療后大鼠海馬內CA1、CA3區(qū)BDNF陽性神經元的細胞數量表達多于單純電針組和藥物組，而強陽性神經元的細胞數量表達少于電針組和藥物組，認為電針治療對應激所致受損的神經元能起到修復作用。李麗萍等[16]經研究后提出針灸可通過對BDNF的上調保護皮質和海馬神經元，對抗應激引起的神經元損傷，從而起到治療抑郁癥的作用。

6 結語

老年抑郁癥屬于中醫(yī)郁證范疇，祖國醫(yī)學認為“郁證”發(fā)病原因是由于勞神過度，憂思郁結，內傷七情，五志過極而致情緒變化。由于老年人具有特殊的生理和病理特點，在藥物的選擇上要非常謹慎，許多老人因為藥物副作用而不能堅持治療，因此越來越多的老年期抑郁癥患者選擇中醫(yī)針刺治療。針灸療法治療簡便，起效較快，且副作用及不良反應較少，有利于患者的癥狀改善，治療依從性也極大提高，值得臨床加以推廣應用。

參考文獻：

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[3]李彥霞，焦永波，王慶利.芪棗神衰膠囊配合針刺治療老年抑郁癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（11）：1739～1740.

[4]戴潤珠，徐渭龍，楊李雅.針刺配合逍遙散治療老年腦卒中后抑郁癥50例[J].陜西中醫(yī)，2005，26（7）：693～694.

[5]黃興兵，沐楠，梅芳，等.針藥結合治療老年抑郁癥的療效及對血清腦源性神經營養(yǎng)因子水平的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（1）：127～129.

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[7]王學義，金圭星.電百印聯(lián)合小劑量抗抑郁劑治療老年抑郁癥的研究[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2004，13（7）：856～857.

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[9]李智敏，曹麗華，張尚聯(lián)，等.電針合并小劑量米氮平治療老年抑郁癥的療效觀察[J].四川精神衛(wèi)生，2009，22（3）：174～175.

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[11]趙援非，王學員.重復經顱磁刺激輔助治療老年抑郁癥40例[J].中醫(yī)雜志，2011，52（10）：877～879.

[12]劉玉生.通經活絡法針刺治療老年抑郁癥38例[J].科技博覽：2011，3（14）：250～251.

[13]項顆，孫莉，李秀玲.醒腦調神針刺法治療老年抑郁癥60例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2009，4（6）：439～440.

[14]劉廣志，賈云奎，詹麗.電針治療早老期、老年期抑郁狀態(tài)的臨床療效觀察[J].中醫(yī)雜志，1991（5）：36～38.

[15]陶文劍，文紹敦，王玲玲.電針結合藥物治療對慢性應激抑郁模型大鼠海馬CA1、CA3區(qū)BDNF的影響[J].青島醫(yī)學院學報，2007，28（2）：100～102.

[16]李麗萍，畢穎.針灸對慢性應激抑郁模型大鼠腦源性神經營養(yǎng)因子的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（10）：2288～2290.

（收稿日期：2013-01-14）