摘 要:目的:探討銀杏葉制劑對(duì)2型糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變的影響。方法:選取2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者85例,分為治療組與對(duì)照組并給以不同治療方案觀察下肢振動(dòng)感覺(jué)變化。結(jié)果:2組研究對(duì)象治療前、后的R-VPT、L-VPT比較,治療組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:銀杏葉提取物治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?nèi)〉昧嗣黠@效果,患者的振動(dòng)感覺(jué)顯著提高;增強(qiáng)了患者神經(jīng)敏感性,有利于糖尿病足病的防治。
關(guān)鍵詞:銀杏葉制劑;2型糖尿周?chē)窠?jīng)病變;振動(dòng)感覺(jué)
中圖分類(lèi)號(hào):R587.1
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1007-2349(2013)05-0088-01
糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官,與遺傳易感性、高血糖、氧化應(yīng)激、非酶糖化和多元醇代謝旁路、蛋白激酶C等多方面因素的相互影響有關(guān)。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生存率和生命質(zhì)量,但它仍是最易被忽視的糖尿病并發(fā)癥之一[1]。糖尿病性神經(jīng)病變可造成患者振動(dòng)感覺(jué)下降,是2型糖尿病患者足病危險(xiǎn)因素。本文運(yùn)用銀杏葉制劑治療2型糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變觀察振動(dòng)感覺(jué)變化,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取于2010年6月~2012年4月在本院就診的2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者85例,年齡(47.6±6.5)歲,病程(7.5±4.6)年,其中合并視網(wǎng)膜病變18例,合并高血壓病10例,合并糖尿病腎病12例。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷主要根據(jù)(1)肢體呈對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)異常、疼痛或麻木;(2)行走不穩(wěn)似腳踏海綿感或活動(dòng)受限;(3)深淺感覺(jué)障礙;(4)膝反射減弱或消失;(5)肌電圖示運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢;(6)排除維生素B族缺乏、酗酒、尿毒癥等因素。
1.2 觀察指標(biāo)
1.2.1 一般資料收集 其性別、年齡等;并進(jìn)行體重指數(shù)和糖化血紅蛋白的計(jì)算和測(cè)量。
1.2.2 周?chē)窠?jīng)功能檢查 采用以色列定量感覺(jué)儀進(jìn)行足部震動(dòng)感覺(jué)閾值(VPT),操作步驟同國(guó)際糖尿病足工作組方法,包括如下參數(shù):右足大趾震動(dòng)感覺(jué)閾值(R-VPT)、左足大趾震動(dòng)感覺(jué)閾值(L-VPT)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。
2 治療方法
2組均在飲食及運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上,胰島素強(qiáng)化治療采用胰島素泵(MiniMed公司提供的Min2iMed508型胰島素泵),胰島素用甘舒霖R(通化東寶藥業(yè)生產(chǎn),產(chǎn)品批號(hào):0410113ml,規(guī)格:300iu)治療,每天監(jiān)測(cè)8次血糖,即三餐前、三餐后2h、睡前及零晨血糖,根據(jù)血糖調(diào)整胰島素量,使血糖達(dá)到控制目標(biāo)[(FBG4.4~6.1mmol/L,2hPBG4.4~8.0mmol/L)],治療組在上述基礎(chǔ)上加用0.9%NS250 mL+銀杏葉提取物30 mL萬(wàn)榮藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),(國(guó)藥準(zhǔn)字1108123)。每日一次,靜脈滴注15 d。觀察患者治療前后癥狀、體征變化。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)常見(jiàn)病診療常規(guī)》[4]擬定。顯效:癥狀基本消失,震動(dòng)感覺(jué)閾值恢復(fù)正常。有效:癥狀減輕,震動(dòng)感覺(jué)閾值有降低。無(wú)效:癥狀和震動(dòng)感覺(jué)閾值無(wú)變化。
3.2 2組療效比較 治療組42例,顯效30例(71.43%),有效11例(26.19%),無(wú)效1例(2.38%),總有效率為97.62%;對(duì)照組43例顯效13例(30.23%),有效21例(48.83%),無(wú)效9例(21.02%),總有效率為79.07%。治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。
3.3 周?chē)窠?jīng)功能比較 見(jiàn)表1。
4 討論
糖尿病性神經(jīng)病變,目前尚無(wú)特異性治療,以控制血糖為主,是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥。糖尿病性神經(jīng)病變表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的萎縮、脫髓鞘以及神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)的改變,其發(fā)生、發(fā)展影響因素較多。
本文選用銀杏葉提取物治療2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?nèi)〉昧嗣黠@效果,患者的振動(dòng)感覺(jué)顯著提高;增強(qiáng)了患者神經(jīng)敏感性,有利于糖尿病足病的防治。銀杏葉提取物是天然中藥制劑,其有效成分主要為含量占24%的銀杏黃酮苷及6%銀杏內(nèi)酯及多種氨基酸微量元素;其改善神經(jīng)損害機(jī)制為[2~4]:(1)拮抗血小板活化因子,抑制血小板聚集;(2)有清除自由基、調(diào)節(jié)多種抗氧化酶活性并有直接抗氧化作用;(3)抑制血管緊張素酶,擴(kuò)張血管,改善血液流變學(xué)異常;⑷刺激前列環(huán)素合成、穩(wěn)定細(xì)胞膜、減輕神經(jīng)組織水腫。
綜上所述,本研究結(jié)果顯示,銀杏葉提取物能從多種途徑改善2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生機(jī)制。糖尿病患者在降糖、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的同時(shí)加用銀杏葉提取物能明顯控制糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生、提高治愈率。
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(收稿日期:2013-04-06)