管氏集合穴治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎106例療效分析

關(guān)鍵詞：集合穴；臨床經(jīng)驗；管遵惠；名醫(yī)經(jīng)驗

中圖分類號：R246

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）05-0007-03

管遵惠老師在繼承家傳的基礎(chǔ)上，致力于經(jīng)驗穴及集合穴的臨床研究。對針灸處方注重組方配穴，就如中藥配伍有君臣佐使一樣，配穴也應(yīng)有嚴謹合理的組穴原則。集合穴的運用，不僅豐富了腧穴學的內(nèi)容，也為針灸臨床配穴法，提供了一種簡便有效的選穴方法。本人在臨床中運用管氏集合穴膝痛六靈穴治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

全部106 例均為門診患者，男 42 例，女 64例；年齡 40～74 歲，40～59歲48例，60～74歲58例，平均（58.6±7.4）歲；病程 3 個月～9 年，<2年50例，>2年56例，平均（3.3±2.4）年；病變部位：左膝發(fā)病 32 例，右膝發(fā)病 44 例，雙膝發(fā)病 30 例。

2 臨床表現(xiàn)與診斷標準

2.1 臨床表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)退行性病變，多見于老年人。肝腎不足者，可見頭昏、腰膝酸軟，初起膝關(guān)節(jié)輕微疼痛，活動略有不利，輕微活動稍有緩解，脈弦細，苔薄質(zhì)偏紅。風寒濕阻者，則病起隱襲，發(fā)病緩慢，有外傷史，治而未愈，與氣候有關(guān)，反復(fù)纏綿不愈，脈細，舌苔薄質(zhì)淡。X 線片示：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，髁間突變尖增生，脛骨平臺邊緣有骨質(zhì)唇樣增生，關(guān)節(jié)面粗糙。

2.2 診斷標準

2.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照美國風濕病學會1995年修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷分類標準[1]：①就診前幾個月膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線攝片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成；③實驗室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④年齡>40歲；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵<30min；⑥關(guān)節(jié)活動時有彈響聲。符合①+②，或①+③+⑤+⑥，或①+④+⑤+⑥項者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

2.2.2 中醫(yī)診斷標準 按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]有關(guān)骨痹的診斷標準。①發(fā)于中老年；②受累膝關(guān)節(jié)以疼痛和功能受限為主，早期關(guān)節(jié)隱痛，休息減輕，勞累加重；中期持續(xù)關(guān)節(jié)痛、僵硬，活動后改善；后期關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，但無僵直；③X線攝片示早期可見關(guān)節(jié)邊緣唇樣骨質(zhì)增生，中后期關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下有囊性變、骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨刺形成骨贅，多伴骨質(zhì)疏松。

2.2.3 排除標準 排除風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎以及合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病及精神疾病患者。

3 治療方法

取穴 主穴：膝痛六寧穴：陽陵泉、陰陵泉、膝內(nèi)廉（平內(nèi)膝眼水平線，脛骨副韌帶上，股骨與脛骨之間的骨縫處）、膝外廉（平外膝眼水平線，腓側(cè)副韌帶上，股骨與腓骨之間骨縫處）、膝下（內(nèi)外膝眼連線上，髕韌帶中點是穴）、髖骨（髕骨外緣上2寸，梁丘穴兩側(cè)各旁開1.5寸，左右各1對）。配穴：肝腎虧虛加膝關(guān)、復(fù)溜，寒濕凝滯加足三里、膝陽關(guān)、豐隆，氣血凝滯加血海。

治法：每次取6～8穴，每日治療1次，加用電針，留針30 min，12次為1療程。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]有關(guān)骨痹的療效判定標準。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹，疼痛減輕，活動功能好轉(zhuǎn)。未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。

4.2 療效評價 觀察項目參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]病情輕重臨床分級，對患者治療前后進行評分。0 分：無疼痛，最大行走距離無限制，無晨僵，行走、上下樓梯及下蹲無困難，關(guān)節(jié)功能可做各種活動，局部無壓痛、腫脹；1分：輕度疼痛，步行>1000 m，但有限，晨僵<1 min，行走、上下樓梯及下蹲時稍疼痛，關(guān)節(jié)功能中度受限，關(guān)節(jié)活動不靈活，但可從事正?；顒?，局部重壓時疼痛，稍腫脹；2分：不活動時亦疼痛或不適，步行在300～1000 m，晨僵≥5 min，上下樓梯及下蹲活動困難，關(guān)節(jié)功能明顯受限，關(guān)節(jié)活動不靈活，只能生活自理，但不能從事正?；顒樱植刻弁?，腫脹；3分：疼痛難以忍受，步行<300 m，晨僵>15 min，不能上下樓梯及下蹲，關(guān)節(jié)功能活動喪失，生活不能自理，局部疼痛、腫脹明顯。

4.3 治療結(jié)果

見表1～2。

從上表看出：療效以年齡小于59歲者最佳，隨著年齡增加則療效也較差；病程多以2年以內(nèi)療效最好，2年以上療效次之，并隨著病程增加療效逐減。

5 典型病例

患者，男性，58歲，教師，發(fā)覺左膝關(guān)節(jié)酸痛不適2 年，由工作繁忙及進城不便未加重視。近來活動后疼痛加劇，常伴有磨擦聲響，活動略有障礙，臨床檢查無明顯陽性體征，經(jīng)拍雙膝 X 線片示：左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、髁間突變尖、膝關(guān)節(jié)上下關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生，脈細弦、苔薄質(zhì)偏紅，西醫(yī)診斷為：左膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷為：骨痹。證屬：肝腎不足，經(jīng)筋失養(yǎng)。治宜補益肝腎，濡養(yǎng)經(jīng)筋。針灸取穴：主穴：左膝痛六寧穴；配穴：左膝關(guān)、復(fù)溜、膝陽關(guān)、血海。每次取6～8穴，每日治療1次，加用電針，留針30 min。針治1次后，膝痛即感減輕，治療5次后，膝關(guān)節(jié)活動基本自如，共治療15次，癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動自如。隨訪1年，療效鞏固。

6 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在 40 歲以后，女性多于男性，是嚴重影響患者關(guān)節(jié)功能的常見病，以關(guān)節(jié)軟骨的損壞和丟失、軟骨下硬化、骨贅形成為特征。由于本病呈慢性、進行性、不可逆的進展，因此治療的目的不是恢復(fù)關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生物力線，而是緩解疼痛，恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)功能，阻止疾病的發(fā)展。中醫(yī)認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬痹證范圍，因多發(fā)于中老年人，一般認為是先有肝腎損傷，復(fù)加風、寒、濕邪侵及人體后，使氣血運行不暢引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利。

增齡勞損、肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，筋痿髓枯，筋骨松馳是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的病理基礎(chǔ)；風寒濕是本病常見的致病或誘發(fā)因素；病位在膝關(guān)節(jié)，病變常涉及肝、腎、脾臟。肝腎虧虛、氣血虛弱是病理之本，寒濕留滯是病理之標。氣滯血瘀、肝腎虧虛、風寒濕阻、腎虛髓虧等是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基本中醫(yī)證候。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學“骨痹”、“痹證”范疇，認為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，加之外傷，長期勞損及風寒濕外襲、客于局部，瘀滯血脈，經(jīng)絡(luò)不通所致。本病標實，虛實挾雜：當宜補益肝腎，活血通絡(luò)，散寒止痛為大法。針刺膝痛六寧穴可疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，化瘀止痛；達到陰陽相配、剛?cè)嵯酀?nèi)外相調(diào)之目的。陽陵泉為筋會穴，有特定療效；膝關(guān)、復(fù)溜補益肝腎；膝陽關(guān)、足三里、豐隆散寒除濕；血海具有調(diào)血、生血、活血之功。諸穴合用以引經(jīng)氣、調(diào)陰陽、活血脈，使氣血通暢，經(jīng)筋得養(yǎng)，功能得復(fù)。

導(dǎo)師對針灸處方注重組方配穴，就如中藥配伍有君臣佐使一樣，配穴也應(yīng)有嚴謹合理的組穴原則。導(dǎo)師經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗組方的集合穴，是指對某些病證或特定部位的疾病，有特殊療效的幾個穴位的組合。管氏集合穴共有13組，由72穴組成，其中管氏經(jīng)驗穴占52穴。有雙穴集合，有六穴集合，有九穴集合，有十六穴集合。多是主治作用近似，而又穴性各異的鄰近腧穴，集合穴相互配合，相輔相成，既可擴大治療范圍，又能增強臨床療效。集合穴的運用，不僅豐富了腧穴學的內(nèi)容，也為針灸臨床配穴法，提供了一種簡便有效的選穴方法。

療效與年齡及病程有關(guān)：年齡小、病程短則療效 好；反之則療效差。

參考文獻：

[1]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000.

[2]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].31.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002.

（收稿日期：2013-03-20）