中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死36例療效觀察

摘 要：目的：觀察高壓氧聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死療效。方法：將72例住院患者按就診順序隨機(jī)分為2組，對(duì)照組及治療組各36例，對(duì)照組給予丹參川芎嗪加常規(guī)藥物綜合治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上每天給予高壓氧治療1 次，每次60 min，20 次為1 個(gè)療程；同時(shí)對(duì)2組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，血液流變學(xué)變化及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組顯效率為72.2%，總有效率為91.6%，神經(jīng)功能評(píng)分及血液流變學(xué)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧聯(lián)合丹參川芎嗪治療腦梗死效果滿意，安全可靠。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；高壓氧；丹參川芎嗪注射液

中圖分類號(hào)：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0029-02

腦梗死是臨床上常見病和多發(fā)病，發(fā)病率、致殘率和病死率均較高，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來，筆者采用高壓氧聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡46～75歲。知情同意，簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)丹參川芎嗪類藥物有過敏史、有過敏性疾病或過敏體質(zhì)者、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）者；由腦腫瘤、腦外傷、血管炎等引起的腦梗死者；有嚴(yán)重的心、肝、腎器質(zhì)性損害、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的糖尿病患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合全國第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 治療方法 2組患者入院后均予以常規(guī)治療，包括穩(wěn)定血壓，控制血糖，預(yù)防感染，降顱壓，維持水電解質(zhì)平衡及防治并發(fā)癥。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：5 mL/支，批號(hào)：20120201）10 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，第1次入艙時(shí)間于發(fā)病后2 ～ 7 d，治療壓力為0.20 ～ 0.22 MPa，加壓減壓各25 min，穩(wěn)壓60 min，穩(wěn)壓期間戴面罩吸氧，1次/d，連續(xù)治療20 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”和“臨床療效”評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度為0 級(jí)；②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46% ～ 90%，病殘程度為1 ～ 3 級(jí)；③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18% ～ 45%；④無變化：功能缺損評(píng)分減少17% 左右；⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加18% 以上，包括死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s ）表示，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前2組間神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有降低，但治療組降低更明顯，與對(duì)照組比較，P<0.05，見表1。

2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)耳背，耳悶，聽力下降等，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，停用高壓氧并對(duì)癥處理后上述癥狀消失。

3 討論

急性腦梗死是腦細(xì)胞能量代謝障礙所致的多因素參與的復(fù)雜病理過程。其發(fā)病機(jī)制是腦動(dòng)脈內(nèi)血液在血管內(nèi)自凝（腦血栓形成）或腦外循環(huán)系統(tǒng)血凝塊進(jìn)入腦動(dòng)脈（腦栓塞）而受阻，發(fā)生腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致供血的血管中心區(qū)腦組織急性壞死[2]。目前主要治療包括，改善缺血區(qū)血液供應(yīng)，促進(jìn)微循環(huán)，阻斷腦梗死病理進(jìn)程；預(yù)防和治療缺血性腦水腫；缺血性神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)治療；調(diào)整血壓，提高血容量，改善微循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥[3]。丹參川芎嗪注射液主要由丹參素和川芎嗪組成，丹參素能提高機(jī)體抗缺氧能力，改善微循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低全血粘滯度，改善血液流變性及微循環(huán)障礙；抑制血栓形成，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白原降解，使血小板膜流動(dòng)性顯著增加；抑制凝血，提高機(jī)體的纖溶活性；具有抗炎及增強(qiáng)機(jī)體免疫能力的雙重調(diào)節(jié)作用[4]。川芎嗪具有擴(kuò)張腦血管增加血流量、降低耗氧量、抗氧化、抑制自由基作用，減輕腦缺氧，從而減輕了缺血所致的腦損害，增加腦血流和活血化瘀作用[5]。高壓氧可迅速提高動(dòng)脈氧分壓，提高腦組織的氧張力；有效改善腦細(xì)胞缺血缺氧，從而阻斷腦細(xì)胞缺氧、水腫、壞死這一惡性循環(huán)，同時(shí)促進(jìn)受損腦細(xì)胞恢復(fù)功能，使有氧代謝恢復(fù)，保護(hù)腦細(xì)胞功能；可消除血栓，降低血液粘度[6]。還能促進(jìn)藥物的吸收和利用。

通過本臨床實(shí)驗(yàn)觀察用高壓氧聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性腦梗死，較單純的丹參川芎嗪注射液治療有更好的療效，其聯(lián)合治療形成了優(yōu)化協(xié)同作用。明顯恢復(fù)了神經(jīng)缺損功能，更好地改善了血液流變學(xué)；其顯效率為72.2%，總有效率為91.6%，2組比較治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無明顯不良反應(yīng)，提高臨床治療效果。

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（收稿日期：2013-03-11）