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    中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死36例療效觀察

    2013-04-29 00:00:00陳永邦
    云南中醫(yī)中藥雜志 2013年5期

    摘 要:目的:觀察高壓氧聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死療效。方法:將72例住院患者按就診順序隨機(jī)分為2組,對(duì)照組及治療組各36例,對(duì)照組給予丹參川芎嗪加常規(guī)藥物綜合治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上每天給予高壓氧治療1 次,每次60 min,20 次為1 個(gè)療程;同時(shí)對(duì)2組治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分,血液流變學(xué)變化及臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果:治療組顯效率為72.2%,總有效率為91.6%,神經(jīng)功能評(píng)分及血液流變學(xué)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:高壓氧聯(lián)合丹參川芎嗪治療腦梗死效果滿意,安全可靠。

    關(guān)鍵詞:急性腦梗死;高壓氧;丹參川芎嗪注射液

    中圖分類號(hào):R743

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):1007-2349(2013)05-0029-02

    腦梗死是臨床上常見病和多發(fā)病,發(fā)病率、致殘率和病死率均較高,患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來,筆者采用高壓氧聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡46~75歲。知情同意,簽署知情同意書。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)丹參川芎嗪類藥物有過敏史、有過敏性疾病或過敏體質(zhì)者、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)者;由腦腫瘤、腦外傷、血管炎等引起的腦梗死者;有嚴(yán)重的心、肝、腎器質(zhì)性損害、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的糖尿病患者。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合全國第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.4 治療方法 2組患者入院后均予以常規(guī)治療,包括穩(wěn)定血壓,控制血糖,預(yù)防感染,降顱壓,維持水電解質(zhì)平衡及防治并發(fā)癥。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:5 mL/支,批號(hào):20120201)10 mL加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注,2次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療,第1次入艙時(shí)間于發(fā)病后2 ~ 7 d,治療壓力為0.20 ~ 0.22 MPa,加壓減壓各25 min,穩(wěn)壓60 min,穩(wěn)壓期間戴面罩吸氧,1次/d,連續(xù)治療20 d。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”和“臨床療效”評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。①基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91% ~100%,病殘程度為0 級(jí);②顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ~ 90%,病殘程度為1 ~ 3 級(jí);③進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ~ 45%;④無變化:功能缺損評(píng)分減少17% 左右;⑤惡化:功能缺損評(píng)分增加18% 以上,包括死亡。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s )表示,應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,P<0.05為差異有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前2組間神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有降低,但治療組降低更明顯,與對(duì)照組比較,P<0.05,見表1。

    2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)耳背,耳悶,聽力下降等,無其他嚴(yán)重不良反應(yīng),停用高壓氧并對(duì)癥處理后上述癥狀消失。

    3 討論

    急性腦梗死是腦細(xì)胞能量代謝障礙所致的多因素參與的復(fù)雜病理過程。其發(fā)病機(jī)制是腦動(dòng)脈內(nèi)血液在血管內(nèi)自凝(腦血栓形成)或腦外循環(huán)系統(tǒng)血凝塊進(jìn)入腦動(dòng)脈(腦栓塞)而受阻,發(fā)生腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致供血的血管中心區(qū)腦組織急性壞死[2]。目前主要治療包括,改善缺血區(qū)血液供應(yīng),促進(jìn)微循環(huán),阻斷腦梗死病理進(jìn)程;預(yù)防和治療缺血性腦水腫;缺血性神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)治療;調(diào)整血壓,提高血容量,改善微循環(huán),加強(qiáng)護(hù)理,防治并發(fā)癥[3]。丹參川芎嗪注射液主要由丹參素和川芎嗪組成,丹參素能提高機(jī)體抗缺氧能力,改善微循環(huán),促進(jìn)纖維蛋白溶解,降低全血粘滯度,改善血液流變性及微循環(huán)障礙;抑制血栓形成,抑制血小板聚集,促進(jìn)纖維蛋白原降解,使血小板膜流動(dòng)性顯著增加;抑制凝血,提高機(jī)體的纖溶活性;具有抗炎及增強(qiáng)機(jī)體免疫能力的雙重調(diào)節(jié)作用[4]。川芎嗪具有擴(kuò)張腦血管增加血流量、降低耗氧量、抗氧化、抑制自由基作用,減輕腦缺氧,從而減輕了缺血所致的腦損害,增加腦血流和活血化瘀作用[5]。高壓氧可迅速提高動(dòng)脈氧分壓,提高腦組織的氧張力;有效改善腦細(xì)胞缺血缺氧,從而阻斷腦細(xì)胞缺氧、水腫、壞死這一惡性循環(huán),同時(shí)促進(jìn)受損腦細(xì)胞恢復(fù)功能,使有氧代謝恢復(fù),保護(hù)腦細(xì)胞功能;可消除血栓,降低血液粘度[6]。還能促進(jìn)藥物的吸收和利用。

    通過本臨床實(shí)驗(yàn)觀察用高壓氧聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性腦梗死,較單純的丹參川芎嗪注射液治療有更好的療效,其聯(lián)合治療形成了優(yōu)化協(xié)同作用。明顯恢復(fù)了神經(jīng)缺損功能,更好地改善了血液流變學(xué);其顯效率為72.2%,總有效率為91.6%,2組比較治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,且無明顯不良反應(yīng),提高臨床治療效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]馬書田,徐光耀.舒血寧注射液治療腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(10):1219.

    [2]郭玉璞.腦梗死的病理生理進(jìn)展和防治建議[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2000,6(1):5~6.

    [3]楊繼英,鄭軍.丹參素的藥理作用研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2007,8(4):46~47.

    [4]趙玉清.磷酸川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2007,18(7):1780~0781.

    [5]王艷麗.高壓氧治療急性腦梗死86 例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(4):20.

    (收稿日期:2013-03-11)

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