張良英教授診治不孕癥臨床經(jīng)驗(yàn)

關(guān)鍵詞：張良英；不孕癥；臨床經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號：R249.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）05-0009-04

張良英教授，國家級名中醫(yī)，云南省榮譽(yù)名中醫(yī)，云南中醫(yī)學(xué)院教授，碩士研究生導(dǎo)師。全國第二批、第四批和第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。對婦科血證、不孕癥有較深的研究。治療婦科癥瘕（腫瘤、包塊）、婦科炎癥、產(chǎn)后發(fā)熱等取得較好的療效。筆者有幸侍診老師多年，現(xiàn)將老師診治不孕癥經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

導(dǎo)師經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，臨證診治不孕癥時(shí)重視病歷書寫，強(qiáng)調(diào)五方面的內(nèi)容：必須詢問月經(jīng)，特別是初潮，月經(jīng)正常與否可以判斷有無排卵；B超有助于了解子宮、卵巢等的發(fā)育情況；輸卵管檢查，特別是輸卵管碘油造影能準(zhǔn)確判斷輸卵管通暢與否；生育史是可以幫助診斷是繼發(fā)不孕還是原發(fā)不孕；男方精液數(shù)量、活動(dòng)率等可以判斷男女雙方的原因。導(dǎo)師認(rèn)為婦科炎癥如急慢盆腔炎、帶下病、子宮內(nèi)膜異位、癥瘕、崩漏等均可致不孕，提出治療不孕以清熱除濕活血化瘀通絡(luò)祛邪為先，然后調(diào)經(jīng)。導(dǎo)師認(rèn)為腎藏精，主生殖，腎為先天之本，孕育為腎之功能，若受外邪之侵襲，則功能失常而不孕，祛邪是為腎的生殖排除障礙，若腎氣旺盛，則功能正常而孕矣。祛邪即驅(qū)散外來之邪，清化內(nèi)郁之結(jié)。主要針對帶下病、婦人腹痛、胞絡(luò)瘀阻、癥瘕等致不孕。導(dǎo)師認(rèn)為排卵是受孕的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，于月經(jīng)中期予益腎填精、調(diào)補(bǔ)肝腎中藥，少佐活血之品促卵子正常排出以助孕，則胎孕乃成。然不孕婦女孕前或有諸癥，孕后可能發(fā)生諸多妊娠病影響胎孕，故孕后保胎不可缺少。此即導(dǎo)師 “治病先祛邪、邪去正自安”、“種子先調(diào)經(jīng)”、“治療不孕尤重孕后保胎”的學(xué)術(shù)思想，以此臨床辨病與辨證相結(jié)合，并隨病情變化，分階段或一法或數(shù)法進(jìn)行治療，愈人無數(shù)。

1 婦科炎癥致不孕

婦科炎癥包括了陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、急慢性盆腔炎癥等。臨床以帶下病及婦人腹痛多見，導(dǎo)師認(rèn)為帶下不離乎濕，濕邪入侵，注入下焦，任帶失約而致病，隨體質(zhì)之強(qiáng)弱，病有虛實(shí)，治有攻補(bǔ)。實(shí)證為邪氣實(shí)，其病機(jī)是濕濁內(nèi)停，久而化熱，帶脈失約，任脈不固所致，其濕濁來源，多因經(jīng)期流產(chǎn)后，胞宮開瀉，濕熱或寒濕之邪乘虛侵襲而留滯作祟，或七情內(nèi)傷或房事不節(jié)（潔），沖任受損等原因，導(dǎo)致氣失宣行，血滯成瘀，瘀阻胞宮、胞脈，形成腹痛等致不孕，自擬消炎方：由炒黃柏、車前子、淡竹葉、茯苓、蒼術(shù)、丹皮、赤芍、土牛膝、甘草組成。方中炒黃柏具有清熱解毒與清熱燥濕的雙重作用，車前子甘寒滑利，利水并能清熱，淡竹葉甘淡能滲濕利尿，性寒能清熱瀉火，共為君藥；茯苓健脾利水滲濕，蒼術(shù)燥濕健脾，共為臣藥；其中蒼術(shù)與黃柏組成二妙散，是清熱利濕之基礎(chǔ)方；丹皮清熱解毒，赤芍清熱涼血化瘀，土牛膝利水通淋，引熱下行共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，則熱邪清，濕邪去，帶下止，諸癥愈。

2 癥瘕致不孕

瘕瘕包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、附件囊腫等，其病因病機(jī)主要是濕熱阻滯胞宮脈絡(luò)，影響肝之疏泄，肝郁而血瘀，脾失運(yùn)化而濕盛，痰濁與瘀血蘊(yùn)結(jié)而成包塊，導(dǎo)致胞宮孕育失常，不能攝精成孕，其治療方法多是辨病與辨證結(jié)合處理。自擬消瘤1號：枳殼、川芎、桃仁、赤芍、三棱、夏枯草、荔枝核、雞內(nèi)金、當(dāng)歸、白術(shù)、甘草。方藥分析：氣滯則血不行，血屬陰而主靜，血不能自行，有賴于氣的推動(dòng)，氣行則血行，氣滯則血瘀。方中枳殼、川芎、荔枝核、三棱等行氣散結(jié)，理氣之品使氣行能運(yùn)血。其中枳殼為理氣要藥，行氣消積，化痰消癥，專治于氣為君；川芎有行氣之功，通達(dá)氣血，為血中之氣藥，荔枝核行氣散結(jié)，三棱行氣破血以消積止痛，共為臣藥，在枳殼的統(tǒng)領(lǐng)下，四藥既能行氣，又能活血，還能散結(jié)消癥。方中桃仁、赤芍、夏枯草亦為臣藥，川芎、桃仁、赤芍活血化瘀，三味藥中，川芎性溫、赤芍微寒、桃仁性平，故活血而不動(dòng)血。三棱與川芎相伍既行氣又活血。夏枯草、荔枝核、三棱軟堅(jiān)散結(jié)，行氣止痛；佐藥當(dāng)歸、白術(shù)、甘草益氣健脾，補(bǔ)中，當(dāng)歸又有補(bǔ)血之用。土為萬物之母，恐化瘀之品久用傷及脾胃，故方中配伍當(dāng)歸、白術(shù)、甘草益氣健脾，補(bǔ)中，當(dāng)歸又有補(bǔ)血之用，體現(xiàn)了治未病的思想。全方共湊理氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)，益氣健脾的功效，使結(jié)塊軟散，氣行瘀化，癥消而不傷正。

3 月經(jīng)不調(diào)致不孕

導(dǎo)師認(rèn)為女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳易使機(jī)體處于血常不足，氣偏有余的狀態(tài)。婦女以血為本，以氣為用。今血不足而氣有余，陰陽已失去平衡，再加以七情的干擾，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，或郁而化火。經(jīng)前以理氣為主。經(jīng)期胞宮瀉而不藏，經(jīng)血以通為順。若經(jīng)血不通暢，甚至小腹疼痛，則必有瘀血阻滯胞絡(luò)，不通則痛也，故經(jīng)期常以活血為主。經(jīng)期以活血為主，經(jīng)后由于胞宮開瀉，經(jīng)血流失，陰血小足，則肝血亦不足，肝失所養(yǎng)，無以柔潤條達(dá)，致肝氣郁滯，而形成肝郁血虛之癥。經(jīng)后養(yǎng)血柔肝，調(diào)理沖任。自擬助孕1號、調(diào)經(jīng)1號。方藥解析：

助孕1號方由紫石英、菟絲子、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、黨參、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、制首烏、女貞子、甘草等藥組成。方中紫石英溫腎助陽為君藥；菟絲子、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷溫腎壯陽，其中菟絲子既補(bǔ)腎陰又補(bǔ)腎陽，三藥共為臣藥；黨參、白術(shù)健脾益氣以化血源，熟地、當(dāng)歸填精益髓補(bǔ)血，女貞子、制首烏滋補(bǔ)肝腎，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方重在溫補(bǔ)腎陽，促其腎氣盛，天癸旺以促進(jìn)子宮發(fā)育，佐以益氣血來實(shí)經(jīng)源，諸藥合方共奏溫補(bǔ)腎陽，益氣調(diào)經(jīng)之效。

調(diào)經(jīng)1號由當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、丹參、川牛膝、蘇木、枳殼、甘草等藥組成。方中當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、止痛，為君藥；川芎、赤芍、丹參、桃仁、蘇木活血祛瘀調(diào)經(jīng)為臣藥；川牛膝引血下行，枳殼理氣行滯，以達(dá)到氣行則血行的目的，為佐使藥；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，全方理氣活血通經(jīng)。

4 崩漏導(dǎo)致不孕

導(dǎo)師認(rèn)為生育年齡的婦女，多因崩漏而致不孕，治療重在促使卵泡發(fā)育成熟并排卵，恢復(fù)正常月經(jīng)并懷孕，治以健脾補(bǔ)腎疏肝，固沖調(diào)經(jīng)種子。臨證時(shí)，偏腎陰虛者，方用六味地黃湯滋陰補(bǔ)腎加黨參、炙黃芪、當(dāng)歸健脾益氣養(yǎng)血，加淫羊藿溫腎助陽并促使排卵?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)淫羊藿有雄性激素樣作用，導(dǎo)師在此應(yīng)用主要是促進(jìn)排卵；偏腎陽虛者，選用導(dǎo)師驗(yàn)方助孕1號（藥物組成及方解見不孕癥）健脾溫腎，調(diào)經(jīng)助孕；若因崩漏所致氣血虛弱，患者表現(xiàn)為面色萎黃或白，頭暈眼花，神疲乏力，心悸氣短，頭發(fā)脫落，夜寐不安，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緩或細(xì)弱，導(dǎo)師常用八珍湯補(bǔ)益氣血，加女貞子、枸杞、川斷、菟絲子、淮山藥補(bǔ)腎健脾益氣，加淫羊霍補(bǔ)腎助陽促排卵。

5 提高輔助生殖技術(shù)妊娠成功率

導(dǎo)師重視輔助生殖技術(shù)，認(rèn)為人之育胎，陽精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今婦人無子，率由血少不足以攝精，血少固非一端，然欲得子者，必須補(bǔ)其精血，使無虧欠，乃可成胎孕。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，使許多不孕癥患者家庭獲得新生，但成功率有待提高。導(dǎo)師在臨床發(fā)現(xiàn)配合中藥患者移植率提高，胚胎發(fā)育較好。因子宮內(nèi)膜需要分化到可接受狀態(tài)才能容受胚胎著床，子宮內(nèi)膜的發(fā)育對正常的著床是必需的，使內(nèi)膜的發(fā)育和生長有類似雌、孕激素的作用。認(rèn)為要提高輔助生殖技術(shù)妊娠成功率，強(qiáng)調(diào)在受精前要重視卵泡的質(zhì)量與子宮內(nèi)膜是否同步，故常先用助孕1號補(bǔ)腎陽健卵泡，促排卵，再予自擬滋腎填精方補(bǔ)腎滋陰養(yǎng)血：由熟地、淮山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、枸杞、女貞子、旱蓮草、菟絲子、續(xù)斷、制首烏、當(dāng)歸、黨參、甘草等十四味藥組成。方中熟地為君藥，滋腎陰，益精髓；山茱萸、淮山藥酸溫滋腎益肝補(bǔ)脾，三藥共成三陰并補(bǔ)而以補(bǔ)腎陰治本為主。丹皮配山茱萸以瀉肝火，且能清熱涼血止血。茯苓配山藥滲脾濕。女貞子滋補(bǔ)肝腎，以清虛熱。旱蓮草養(yǎng)陰清熱止血。枸杞子滋補(bǔ)肝腎。當(dāng)歸、首烏補(bǔ)血，以上共為臣藥；菟絲子既補(bǔ)腎陽，又補(bǔ)腎陰；續(xù)斷補(bǔ)腎；黨參補(bǔ)氣以生血，又能益氣攝血，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方滋腎養(yǎng)血，涼血調(diào)經(jīng)。酌情加入制首烏、肉蓯蓉等血肉有情之品，補(bǔ)腎陰養(yǎng)內(nèi)膜，幫助著床，少佐理氣活血之品，改善子宮局部微循環(huán)，為胚胎移植營造一個(gè)較理想的內(nèi)環(huán)境，達(dá)到受孕目的，提高妊娠率。

6 導(dǎo)師臨證治不孕經(jīng)驗(yàn)

關(guān)于婚后年限與受孕率 據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，已婚1年內(nèi)受孕率達(dá)80%～85%，已婚2年內(nèi)受孕率達(dá)90%，已婚3年內(nèi)受孕率達(dá)95%。認(rèn)為結(jié)婚1年內(nèi)受孕率最高，值得重視。世界衛(wèi)生組織在1975年規(guī)定2年未孕為不孕癥，1994年修訂為1年。國外多定為1年，我國定2年為宜，老師認(rèn)為不可早下結(jié)論，也不可拖延太久，應(yīng)早診早治。

生育年齡與生育能力的關(guān)系 女性生育期（成熟期）是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期。一般從18歲開始，歷時(shí)約30年。此時(shí)的表現(xiàn)為卵巢功能成熟，有規(guī)律的、周期性的排卵及分泌性激素。女性生育能力自14～15歲開始，18～20歲趨于成熟，21～24歲生育能力最強(qiáng)，最佳生育年齡為25～29歲，以后生育能力緩慢下降，35歲后迅速下降，45歲后很少有受孕。

不孕癥是一種多發(fā)病，是由多種疾病和多種因素造成的生殖障礙，常見排卵障礙、輸卵管阻塞以及免疫因素等。臨證時(shí)必須詳細(xì)詢問病史，做到審證求因，治病求本。

科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的科學(xué)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，也出現(xiàn)了相互交叉和滲透的發(fā)展，我們中醫(yī)也同樣受著影響。也就是說，中醫(yī)診病除重視四診、八綱辨證外，也要充分利用現(xiàn)代科技檢查手段，提高診病率和治療針對性。

對本病論治應(yīng)爭取中西醫(yī)結(jié)合，做到微觀深入，宏觀拓展，中西結(jié)合。

導(dǎo)師經(jīng)多年臨床觀察提出，在不孕癥患者中，阻塞性不孕癥多與人工流產(chǎn)術(shù)關(guān)系密切，且宮外孕的發(fā)病率較高，造成不孕癥的惡性循環(huán)，故強(qiáng)調(diào)人流術(shù)只是避免失敗的一種補(bǔ)救措施，但不是唯一的方法，希望年輕女性應(yīng)避免未婚先孕，及第一胎人流，這樣可以大大減少不孕癥的發(fā)生率。

7 醫(yī)案選錄

醫(yī)案一：輸卵管阻塞性不孕 騰某，女，28歲，騰沖制藥廠。2008年12月15日初診。訴結(jié)婚7年，6年未孕?；颊?年前因?qū)m外孕，左側(cè)輸卵管已切除，至今未孕，常感腰膝酸軟，少腹隱痛，精神憂郁，煩燥、眠差，舌紅苔薄白脈弦。平素月經(jīng)：4～5/27天，量中，經(jīng)行第一天腰腹痛。末次月經(jīng)：2008年11月17日，白帶無異常。0-0-1-0。B超：子宮附件（-）。2008年10月24日子宮輸卵管碘油造影提示右側(cè)輸卵管欠暢。診斷：繼發(fā)不孕（輸卵管阻塞性不孕），證型：肝郁血瘀。治以疏肝理氣，化瘀通絡(luò)，滋腎養(yǎng)肝。方選助孕2號：丹參15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍12 g，川芎10 g，桂枝15 g，絲瓜絡(luò)10 g，路路通12 g，枳殼10 g，五靈脂9 g，王不留行15 g，甲珠10 g，甘草6 g。3付，月經(jīng)干凈后3天服，每劑服2天，每天2次。服完后再給予助孕1號：黨參10 g，熟地15 g，白術(shù)10 g，菟絲子12 g，覆盆子12 g，補(bǔ)骨脂15 g，續(xù)斷15 g，紫石英15 g，當(dāng)歸12 g，女貞子12 g，制首烏15 g，甘草6 g。4劑，每劑服2天，每天2次。每月共服7劑。連服3月為1療程。二診：2009年4月20日患者服上藥3月后精神明顯好轉(zhuǎn)，腰膝酸軟，少腹隱痛明顯減輕，眠可，舌紅苔薄白脈弦。囑守方再服1療程。三診：2009年7月17日停經(jīng)54天，無陰道流血及腹痛；Lmp：5月23，尿HCG（+）。B超：宮內(nèi)孕約7周，探及胚囊。治療：保胎I號：當(dāng)歸15 g，黨參15 g，炙口芪30 g，熟地20 g，桑寄生15 g，補(bǔ)骨脂12 g，續(xù)斷15 g，淮山15 g，白術(shù)10 g，白芍15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，艾炭10 g，菟絲子12 g，炙升麻8g。四診：2009年7月30日早孕67天，無陰道流血，時(shí)有嘔吐，B超：胎心可見，繼給益腎固胎元之品保胎，隨訪正常。[按]本病例宮外孕左側(cè)輸卵管切除，張老師認(rèn)為患者因?qū)m外孕切除一側(cè)輸卵管，六年未孕，情志不暢，肝氣郁結(jié)、疏泄失常，氣血不和，肝腎虧虛，沖任不調(diào)，氣滯血瘀，胞脈瘀阻，兩精不能相合，導(dǎo)致不孕，通過疏肝益腎活血通絡(luò)獲效?，F(xiàn)早孕67 d，無陰道流血，時(shí)有嘔吐，B超：胎心可見。

醫(yī)案二：免疫性不孕 蔣某，女，39歲，已婚。2008年8月28日初診。訴結(jié)婚5年，1年未孕?；颊呓Y(jié)婚5年，一直工具避孕。2007年8月夫婦同居，未避孕亦未懷孕。丈夫在鼓樓醫(yī)院查各項(xiàng)指標(biāo)正常。經(jīng)前無乳房脹，飲食二便正常。月經(jīng)13歲初潮，5/28～30天，色、質(zhì)正常，無痛經(jīng)。Lmp：11月26日，白帶正常，0-0-0-0。舌質(zhì)正常，脈沉細(xì)。婦科檢查：無異常。今年9月輸卵管通液檢查示輸卵管通暢；測BBT為典型雙相；今查抗精抗體（+）。診斷為原發(fā)不孕（免疫性不孕）。治以調(diào)肝補(bǔ)腎，方選助孕Ⅲ號：炙口芪30 g，炙黃精30 g，柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，菟絲子30 g，山藥15 g，枸杞子20 g，制首烏20 g，丹參30 g，巴戟天10 g，制香附10 g，益母草15g。7劑，水煎服，日1劑。二診：服中藥后，患者食欲稍減，腹脹，考慮為脾虛失于健運(yùn)所致。上方加黨參10 g，砂仁8g健脾理氣，兼顧后天，以養(yǎng)先天。服上方3個(gè)月為1療程。2009年2月8日查尿妊娠（+）。3月17日盆腔B超：宮內(nèi)孕，活胎，符合孕周。2009年11月剖宮產(chǎn)一健康女嬰。[按]免疫性不孕患者，常常沒有明顯臨床癥狀，給辨證帶來一定困難。對于該類患者，多無證從病，結(jié)合西醫(yī)的診斷指標(biāo)，結(jié)合其病變特征，從肝腎著手給予調(diào)補(bǔ)肝腎氣血。方中炙口芪、炙黃精、白芍、山藥益氣健脾；柴胡、當(dāng)歸、白芍、丹參、制香附、益母草行氣活血，調(diào)理沖任；菟絲子、枸杞子、首烏、巴戟天補(bǔ)腎益精，固沖任。全方共奏調(diào)肝補(bǔ)腎，益氣健脾之功，故療效顯著。

醫(yī)案三：多囊卵巢綜合征不孕 李某，女，已婚，29歲。2007年6月l5日初診。訴婚后6年未孕?；楹?年與配偶性生活正常，未避孕而未孕。月經(jīng)自17歲初潮開始就極不規(guī)律，周期長，3～6月甚至更長時(shí)間來潮1次。量少色暗紅夾小血塊，每次用衛(wèi)生巾不足5片，3天凈。小腹脹痛，帶下量多，自幼體胖。曾在某醫(yī)院查睪酮（T）值偏高，診為“多囊卵巢綜合征”。西醫(yī)用促排卵藥、人工周期治療，停藥后月經(jīng)仍稀少。后作“雙側(cè)卵巢楔形切除”。術(shù)后月經(jīng)仍不規(guī)律，未懷孕。就診時(shí)見其形體肥，多毛，情緒憂郁，述胸悶乳脹，口內(nèi)咸膩。近來月經(jīng)：3天/3～6月，量少色暗紅夾小血塊，每次用衛(wèi)生巾不足半包，小腹脹痛，帶下量多，Lmp：5月24日，白帶量多。0-0-0-0。婦科檢查：宮體，后位，略大，質(zhì)地中，后壁2～3個(gè)結(jié)節(jié)，雙附件無異常。今日腹部B超：子宮腺肌病。中醫(yī)診斷：不孕癥（痰阻血瘀）；西醫(yī)診斷：不孕癥（多囊卵巢綜合征）。治以實(shí)則瀉之，宜化痰除濕，行氣活血。方選助孕1號：黨參10 g，熟地15 g，白術(shù)10 g，菟絲子12 g，覆盆子12 g，補(bǔ)骨脂15 g，續(xù)斷15 g，紫石英15 g，當(dāng)歸12 g，女貞子12 g，制首烏15 g，甘草6g。4劑，每劑服兩天，每天兩次。排卵期前服完。平時(shí)服化臘調(diào)經(jīng)方加減：蒼術(shù)9 g，香附12 g，膽南星12 g，茯苓12 g，陳皮9 g，川芎9 g，丹參12 g，烏藥9 g，炒白術(shù)12 g，紅花12 g，益母草15g。3劑，水煎服，每劑服2天，每天2次，連服2月。二診：2007年8月18日服藥后經(jīng)來1次，色稍轉(zhuǎn)紅，胸悶減，余癥如前。守上方去紅花，加仙茅12 g，淫羊藿12g。4劑，每劑服2天，每天2次，連服3月。三診：2007年11月30日經(jīng)來1次，量稍多，帶下減少，舌脈如前。上方加巴戟天12g，續(xù)服半年。四診：2008年5月28日月經(jīng)2～3月1次，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，量增加，用紙8個(gè)衛(wèi)生巾，乳脹減。囑上方不變，續(xù)服。五診：2008年6月5日來診，已懷孕2月余B超提示雙胎。[按]多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，以雄激素過多和持續(xù)無排卵為臨床主要特征。以月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖、多毛等為主要臨床癥狀?；颊咴\斷符合以上特征?！杜魄幸吩唬骸胺拾讒D人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！被颊唧w形肥胖為痰濕之體，軀脂滿溢，遮隔子宮，不能攝精成孕，或痰阻氣機(jī)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，不能啟動(dòng)氤氳育之氣而致不孕。故臨床多采用“化痰燥濕”法治療。擬方化濕調(diào)經(jīng)方加減。方中蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓燥濕健脾；香附、烏藥、陳皮理氣行滯；膽南星化痰；川芎、丹參、紅花、益母草活血調(diào)經(jīng)。全方共奏化痰除濕，行氣活血之效?！熬锰当仞觥?，“痰濕非溫不化”、“腎主生殖”。因痰為陰邪，傷人陽氣，故二診在化痰燥濕，活血調(diào)經(jīng)方藥中加“溫補(bǔ)腎陽”之品，使痰濕化，瘀血去，陽氣生而受孕。

（收稿日期：2013-01-21）