冮順奎主任運(yùn)用反治法的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹

關(guān)鍵詞：冮順奎；反治法；經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R249

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0003-03

反治法為中醫(yī)臨證治則之一。首載于《素問.至真要大論篇》帝曰：“何謂逆從？ ”岐伯曰：“ 逆者正治，從者反治，從少?gòu)亩?，觀其事也。”帝曰：“ 反治何謂？ ”岐伯曰：“塞因塞用，通因通用?！?即 順從證候而治的叫反治，當(dāng)病情復(fù)雜出現(xiàn)假象時(shí)，要潛心找到真象的蛛絲馬跡而針對(duì)治療。故在中醫(yī)臨床辨證論治中具有復(fù)雜難辨性，需要醫(yī)者能夠去偽存真，抓住疾病本質(zhì)特性，正確施治。冮順奎主任醫(yī)師是全國(guó)第一批中醫(yī)優(yōu)才人員，享受國(guó)務(wù)院政府津貼的云南省名中醫(yī)，筆者有幸?guī)煆挠趦轫樋魅?，學(xué)習(xí)老師應(yīng)用反治法治療多種疾病經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)舉例介紹如下。

1 通因通用

1.張某，女，45 歲，近三個(gè)月月經(jīng)延時(shí)而下，經(jīng)期遷延，接連不斷，斷而又來，血色紫黯，夾有血塊，少腹疼痛，盆腔B 超未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，2011 年12 月行診刮術(shù)，術(shù)后病檢報(bào)告提示非特異性增生性內(nèi)膜，化驗(yàn)排除內(nèi)科血液系統(tǒng)及肝腎疾病。末次月經(jīng)2012年2月7日，量多，色暗，血中夾有瘀塊，小腹正中疼痛，血塊排出后痛減，于2 月17日來我院就診，就診時(shí)月經(jīng)未干凈，量少，色暗，少腹疼痛，喜溫喜按，食欲不佳，飲食量少，眠佳，大便稀溏，小便正常，舌質(zhì)暗苔薄白，脈細(xì)弦。盆腔B 超提示子宮內(nèi)膜厚0.8cm，子宮附件未見異常。中醫(yī)診斷：崩漏，中醫(yī)辨證：血瘀寒滯型，治法：活血化瘀，散寒通陽，方用：少腹逐瘀湯加減。處方：當(dāng)歸尾10 g，川芎10 g，赤芍10 g，炒蒲黃20 g，五靈脂6 g，延胡15 g，沒藥6 g，肉桂5 g，炒小茴3 g，干姜10 g。共7劑，服藥1劑后，有中量月經(jīng)血塊排出，6劑后經(jīng)血徹底干凈。囑咐患者下次月經(jīng)來潮第5天用藥，方藥同上，連用3月后隨訪，患者月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均恢復(fù)正常，無經(jīng)期腹痛，舌質(zhì)由暗轉(zhuǎn)紅。

治療瘀血內(nèi)阻之各種婦科出血病證，無論是子宮內(nèi)膜增殖引起的功能性子宮出血，還是因胎盤、胎膜殘留致不全流產(chǎn)大出血及產(chǎn)后惡露不盡等，只要臨床辨證為瘀血內(nèi)阻所致，均應(yīng)予活血破瘀消癥法治療，均以瀉實(shí)為主，即以去除致病因素為治則，而不是單純見血止血，以免閉門留寇，釀生它變，使病情復(fù)雜化。這即是通因通用治法的具體應(yīng)用。

2.李某，男，28 歲，工人，2012年6月1 5日初診，患者平素身體肥胖，胃納健旺，近期在外飲食，暴食瓜果冰冷食物。2天前突然脘腹脹痛、腹瀉，日行5～6次，瀉下糞便腐蝕敗卵，瀉而不爽，瀉后痛減，脘腹脹滿，惡心欲嘔，時(shí)有返酸，不思飲食。某?？漆t(yī)院，診斷為急性腸胃炎，予以輸液、抗感染、內(nèi)服黃連素片等，當(dāng)晚腹痛腹瀉加劇，稀水樣糞便不斷排出，日行10 余次，四肢不溫，口渴喜熱飲，精神倦怠，脘腹脹，拒按，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈弦緊。查體：T 3 8℃，BP 120/70 mmHg，血WBC l l×109 /L大便粘液狀，脂肪球（++）。中醫(yī)診斷：瀉泄，證型：寒積中阻，治法：散寒瀉下。方用：大黃附子湯加味。處方：生大黃10 g，淡附片30 g，生姜10 g，檳榔15 g，厚樸15 g，廣木香12 g，炒萊覆子15 g，炒神曲各1 2 g。1劑，水煎分3 次空腹溫服。次日復(fù)診：主訴服藥后大便開始暢瀉，排泄量多，夾有不消化之物，瀉后腹部輕松舒適，四肢轉(zhuǎn)溫，精神好轉(zhuǎn)，體溫降至37 ℃。再予原方續(xù)服1 劑后。復(fù)診時(shí)諸癥消失，血液及大便化驗(yàn)皆正常，后以香砂六君湯調(diào)養(yǎng)善其后。

此乃時(shí)值酷暑炎熱，貪涼飲冷，寒邪食積直傷陽明，通降失司，而致暴瀉發(fā)作，病機(jī)為飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，運(yùn)化失常。因勢(shì)利導(dǎo)，通因通用，以下治瀉，治宜散寒瀉下。危急重癥非溫不能散其寒，非下不能去其實(shí)，急投大黃附子湯加味主之。

3.李某，男，45 歲，農(nóng)民，2012年5 月4 日初診?；颊? 天前突然出現(xiàn)全程肉眼血尿，呈鮮紅色，并夾有少許血絲及血塊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予止血合劑、抗生素等藥治療無好轉(zhuǎn)。后又經(jīng)某醫(yī)院B 超、X 線拍片及前列腺指檢均未見異常，診斷為出血性膀胱炎。給予抗感染、止血等西藥治療2 天仍不見好轉(zhuǎn)。后經(jīng)介紹前來診治。癥見體質(zhì)尚壯，面色紅赤，心煩口渴，口舌生瘡，尿液夾血，血色鮮紅，時(shí)夾血塊，尿道有熱澀感覺，少腹時(shí)有拘急痛，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅，舌下靜脈瘀滯，苔膩，脈弦數(shù)有力。既往無腰傷及腎炎病史。查體：T3 7.6℃，Bp 110/75mmHg，血WBC 1 32×109 / L，NO 8 5，L O 15，血小板160×10/ L，尿化驗(yàn)：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞少量，蛋白微量。雙腎區(qū)無叩擊痛。中醫(yī)辨證：尿血。證型：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱傷絡(luò)脈。方用：導(dǎo)赤散合桃紅四物湯加減主之。處方：生地15 g，赤芍15 g，白茅根15 g，桃仁15 g，丹皮15 g，川芎15 g，車前子15 g，大薊15 g，小薊15 g，淡竹葉15 g，焦梔子10 g，紅花5 g，甘草6 g。5劑。5月9 日二診，服藥諸癥明顯好轉(zhuǎn)，體溫降至36 ℃ 肉眼已不見血尿。尿化驗(yàn)紅細(xì)胞（+）。血化驗(yàn)：WBC 7 × 109 / L，NO 78，LO 22。效不更方，原方加續(xù)服10 余劑。復(fù)診時(shí)諸癥消失，尿常規(guī)復(fù)查正常。

中醫(yī)辨證，此乃心熱下移，濕熱壅滯下焦，熱傷絡(luò)脈，絡(luò)脈癖滯，而致血不循經(jīng)。治遵“通因通用”法。擬以清熱降火，活血通絡(luò)化瘀。導(dǎo)赤散合桃紅四物湯加減主之。

2 塞因塞用

吳某，女，76歲，家庭婦女，2012年2月就診。患便秘已2年，開始服用緩瀉劑如果導(dǎo)片、番瀉葉等尚可通便。近1年來即便服用上藥亦無效，偶用攻下，隨即瀉泄，后便秘益甚?，F(xiàn)癥見：胃脘痞滿作脹，餐后尤甚，脘腹喜溫喜按，四肢疲憊無力，癥狀逐漸加重。近半年來，大便5～ 6日方能1行，糞便堅(jiān)如羊屎，午后顏面發(fā)熱，口不渴，查：舌淡邊有齒痕，苔薄白，六脈沉弱。西醫(yī)診斷：功能性便秘；中醫(yī)診斷：便秘，證屬脾氣虧虛。治以益氣健脾。處方：補(bǔ)中益氣湯加味，口芪30 g，黨參20 g，當(dāng)歸30 g，生白術(shù)15 g，陳皮10 g，茯苓15 g，炙升麻10 g，炒柴胡10 g，枳殼10 g，炙甘草10 g。水煎服，每日1 劑。服用2 劑無不適，繼進(jìn)上方，用至5 劑，飲食略增，脘腹較前舒適，服藥12劑大便即可，3～5日1行，糞質(zhì)變軟，遵方服用，逐日癥減，服至20 劑時(shí)，大便即可每日1 行或日2次。

按語：該患者久病中氣內(nèi)傷，脾失運(yùn)化，又加屢用瀉下之品，脾氣受伐，而致胃脘痞滿作脹，四肢疲憊無力，午后顏面發(fā)熱為中焦內(nèi)傷陽明虛熱燥氣上越所致，證似陽明并非陽明，即《素問·玉機(jī)真臟論》曰“脾……，其不及則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)”?！北纠忝刎?zé)之大腸小腸為患，實(shí)為脾氣不健，津液不布為其本也。故治療使用益氣健脾，脾強(qiáng)重建運(yùn)化疏布之功，津液遂達(dá)大腸小腸，傳化恢復(fù)，大便通暢。方中四君子湯為補(bǔ)氣健脾之經(jīng)典方，炙升麻、炒柴胡升提脾氣，枳殼、陳皮協(xié)助調(diào)和肺胃之氣，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)肝，以防肝木乘脾。

3 “燥”因“燥”用

徐華民，女，58歲，反復(fù)口干兩年余，再發(fā)加重一月，于2012年1月10日就診?，F(xiàn)癥見：口鼻干燥明顯，口不苦，雙目干澀，雙手掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)疼痛，大便稀溏，上腹痞滿不適，飲食少，精神稍差，身體困重，眠可，小便偏黃，舌淡苔中根黃膩，脈濡。西醫(yī)確診干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝炎。中醫(yī)診斷：消渴。證屬：濕滯三焦。治法：清利濕熱，宣暢氣機(jī)。處方：三仁湯：苡仁20 g，杏仁10 g，白蔻仁15 g，通草15 g，滑石10 g，法夏15 g，黃連10 g，黃芩15 g，黨參15 g，干姜15 g，秦艽15 g，羌活15 g，甘草15 g，蘆根15 g。3劑，水煎服，日1劑。

按語：方中杏仁苦辛開降以通利上焦肺氣，肺氣宣通，則在肌表部分之濕邪可去，白蔻仁辛苦芳香以化濕舒脾，去中焦?jié)裥稗曹尤矢实詽B利濕熱于下焦，使?jié)駨男”愣?，，三藥合用，宣上、暢中、滲下以解三焦之濕熱，均為主藥；厚樸、半夏運(yùn)脾除濕，行氣散滿以加強(qiáng)白蔻仁運(yùn)中化濕之力，為輔藥；滑石、通草、竹葉清熱利濕，以增強(qiáng)薏苡仁滲下清熱之功，為輔佐藥。各藥合用，則辛開肺氣于上，芳香化濁于中，甘淡滲濕于下，故能宣暢三焦，疏利氣機(jī)，上下分消，濕化而熱清。本證患者濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕重于熱，津不上承，故以口干為主癥，用本方宣通肌表部分之濕邪，芳香以化濕，去中焦?jié)裥?，滲利濕熱于下焦，三焦調(diào)暢，氣血津液流通恢復(fù)正常，病癥消除，由此體現(xiàn)以“燥”治“燥”理論。

4 討論

中醫(yī)反治法首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·至真要大論篇》“帝曰：反治何謂？伯曰：熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始則同，其終則異，可使破積，可使?jié)?jiān)，可使氣和，可使必已。”

就疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象而言，在一般情況下，多數(shù)疾病的臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)是一致的，故采用正治法；而在比較復(fù)雜的病理過程中，疾病發(fā)展較為異常，病情復(fù)雜，病勢(shì)嚴(yán)重，某些疾病的臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)不 一致，出現(xiàn)了假象，此時(shí)則用反治法。正如《素問·至真要大論篇》第七十四所說：“微者逆之，甚者從之，逆者正治，從者反治。”

反治法是指順從疾病外在表現(xiàn)的假象性質(zhì)而治的一種治療法則，所用藥物的性質(zhì)常常與疾病所體現(xiàn)的假性癥狀的性質(zhì)相順從，故又稱為從治法。常用的反治法有熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。

其實(shí)反治法是古代中醫(yī)常用方法，實(shí)質(zhì)上還是針對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行治療，因此療效顯著。該法是中醫(yī)辨證的一種思維方式，是中醫(yī)特有的，值得我們每一位中醫(yī)愛好者去認(rèn)真研究。

（收稿日期：2013-01-21）