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    冮順奎主任運(yùn)用反治法的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹

    2013-04-29 00:00:00范平等
    云南中醫(yī)中藥雜志 2013年5期

    關(guān)鍵詞:冮順奎;反治法;經(jīng)驗(yàn)

    中圖分類號(hào):R249

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):1007-2349(2013)05-0003-03

    反治法為中醫(yī)臨證治則之一。首載于《素問.至真要大論篇》帝曰:“何謂逆從? ”岐伯曰:“ 逆者正治,從者反治,從少?gòu)亩?,觀其事也。”帝曰:“ 反治何謂? ”岐伯曰:“塞因塞用,通因通用?!?即 順從證候而治的叫反治,當(dāng)病情復(fù)雜出現(xiàn)假象時(shí),要潛心找到真象的蛛絲馬跡而針對(duì)治療。故在中醫(yī)臨床辨證論治中具有復(fù)雜難辨性,需要醫(yī)者能夠去偽存真,抓住疾病本質(zhì)特性,正確施治。冮順奎主任醫(yī)師是全國(guó)第一批中醫(yī)優(yōu)才人員,享受國(guó)務(wù)院政府津貼的云南省名中醫(yī),筆者有幸?guī)煆挠趦轫樋魅?,學(xué)習(xí)老師應(yīng)用反治法治療多種疾病經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)舉例介紹如下。

    1 通因通用

    1.張某,女,45 歲,近三個(gè)月月經(jīng)延時(shí)而下,經(jīng)期遷延,接連不斷,斷而又來,血色紫黯,夾有血塊,少腹疼痛,盆腔B 超未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,2011 年12 月行診刮術(shù),術(shù)后病檢報(bào)告提示非特異性增生性內(nèi)膜,化驗(yàn)排除內(nèi)科血液系統(tǒng)及肝腎疾病。末次月經(jīng)2012年2月7日,量多,色暗,血中夾有瘀塊,小腹正中疼痛,血塊排出后痛減,于2 月17日來我院就診,就診時(shí)月經(jīng)未干凈,量少,色暗,少腹疼痛,喜溫喜按,食欲不佳,飲食量少,眠佳,大便稀溏,小便正常,舌質(zhì)暗苔薄白,脈細(xì)弦。盆腔B 超提示子宮內(nèi)膜厚0.8cm,子宮附件未見異常。中醫(yī)診斷:崩漏,中醫(yī)辨證:血瘀寒滯型,治法:活血化瘀,散寒通陽,方用:少腹逐瘀湯加減。處方:當(dāng)歸尾10 g,川芎10 g,赤芍10 g,炒蒲黃20 g,五靈脂6 g,延胡15 g,沒藥6 g,肉桂5 g,炒小茴3 g,干姜10 g。共7劑,服藥1劑后,有中量月經(jīng)血塊排出,6劑后經(jīng)血徹底干凈。囑咐患者下次月經(jīng)來潮第5天用藥,方藥同上,連用3月后隨訪,患者月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均恢復(fù)正常,無經(jīng)期腹痛,舌質(zhì)由暗轉(zhuǎn)紅。

    治療瘀血內(nèi)阻之各種婦科出血病證,無論是子宮內(nèi)膜增殖引起的功能性子宮出血,還是因胎盤、胎膜殘留致不全流產(chǎn)大出血及產(chǎn)后惡露不盡等,只要臨床辨證為瘀血內(nèi)阻所致,均應(yīng)予活血破瘀消癥法治療,均以瀉實(shí)為主,即以去除致病因素為治則,而不是單純見血止血,以免閉門留寇,釀生它變,使病情復(fù)雜化。這即是通因通用治法的具體應(yīng)用。

    2.李某,男,28 歲,工人,2012年6月1 5日初診,患者平素身體肥胖,胃納健旺,近期在外飲食,暴食瓜果冰冷食物。2天前突然脘腹脹痛、腹瀉,日行5~6次,瀉下糞便腐蝕敗卵,瀉而不爽,瀉后痛減,脘腹脹滿,惡心欲嘔,時(shí)有返酸,不思飲食。某??漆t(yī)院,診斷為急性腸胃炎,予以輸液、抗感染、內(nèi)服黃連素片等,當(dāng)晚腹痛腹瀉加劇,稀水樣糞便不斷排出,日行10 余次,四肢不溫,口渴喜熱飲,精神倦怠,脘腹脹,拒按,舌質(zhì)淡,苔白厚膩,脈弦緊。查體:T 3 8℃,BP 120/70 mmHg,血WBC l l×109 /L大便粘液狀,脂肪球(++)。中醫(yī)診斷:瀉泄,證型:寒積中阻,治法:散寒瀉下。方用:大黃附子湯加味。處方:生大黃10 g,淡附片30 g,生姜10 g,檳榔15 g,厚樸15 g,廣木香12 g,炒萊覆子15 g,炒神曲各1 2 g。1劑,水煎分3 次空腹溫服。次日復(fù)診:主訴服藥后大便開始暢瀉,排泄量多,夾有不消化之物,瀉后腹部輕松舒適,四肢轉(zhuǎn)溫,精神好轉(zhuǎn),體溫降至37 ℃。再予原方續(xù)服1 劑后。復(fù)診時(shí)諸癥消失,血液及大便化驗(yàn)皆正常,后以香砂六君湯調(diào)養(yǎng)善其后。

    此乃時(shí)值酷暑炎熱,貪涼飲冷,寒邪食積直傷陽明,通降失司,而致暴瀉發(fā)作,病機(jī)為飲食不節(jié),宿食內(nèi)停,阻滯腸胃,運(yùn)化失常。因勢(shì)利導(dǎo),通因通用,以下治瀉,治宜散寒瀉下。危急重癥非溫不能散其寒,非下不能去其實(shí),急投大黃附子湯加味主之。

    3.李某,男,45 歲,農(nóng)民,2012年5 月4 日初診?;颊? 天前突然出現(xiàn)全程肉眼血尿,呈鮮紅色,并夾有少許血絲及血塊,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予止血合劑、抗生素等藥治療無好轉(zhuǎn)。后又經(jīng)某醫(yī)院B 超、X 線拍片及前列腺指檢均未見異常,診斷為出血性膀胱炎。給予抗感染、止血等西藥治療2 天仍不見好轉(zhuǎn)。后經(jīng)介紹前來診治。癥見體質(zhì)尚壯,面色紅赤,心煩口渴,口舌生瘡,尿液夾血,血色鮮紅,時(shí)夾血塊,尿道有熱澀感覺,少腹時(shí)有拘急痛,大便燥結(jié),舌質(zhì)紅,舌下靜脈瘀滯,苔膩,脈弦數(shù)有力。既往無腰傷及腎炎病史。查體:T3 7.6℃,Bp 110/75mmHg,血WBC 1 32×109 / L,NO 8 5,L O 15,血小板160×10/ L,尿化驗(yàn):紅細(xì)胞(++++),白細(xì)胞少量,蛋白微量。雙腎區(qū)無叩擊痛。中醫(yī)辨證:尿血。證型:濕熱內(nèi)蘊(yùn),熱傷絡(luò)脈。方用:導(dǎo)赤散合桃紅四物湯加減主之。處方:生地15 g,赤芍15 g,白茅根15 g,桃仁15 g,丹皮15 g,川芎15 g,車前子15 g,大薊15 g,小薊15 g,淡竹葉15 g,焦梔子10 g,紅花5 g,甘草6 g。5劑。5月9 日二診,服藥諸癥明顯好轉(zhuǎn),體溫降至36 ℃ 肉眼已不見血尿。尿化驗(yàn)紅細(xì)胞(+)。血化驗(yàn):WBC 7 × 109 / L,NO 78,LO 22。效不更方,原方加續(xù)服10 余劑。復(fù)診時(shí)諸癥消失,尿常規(guī)復(fù)查正常。

    中醫(yī)辨證,此乃心熱下移,濕熱壅滯下焦,熱傷絡(luò)脈,絡(luò)脈癖滯,而致血不循經(jīng)。治遵“通因通用”法。擬以清熱降火,活血通絡(luò)化瘀。導(dǎo)赤散合桃紅四物湯加減主之。

    2 塞因塞用

    吳某,女,76歲,家庭婦女,2012年2月就診。患便秘已2年,開始服用緩瀉劑如果導(dǎo)片、番瀉葉等尚可通便。近1年來即便服用上藥亦無效,偶用攻下,隨即瀉泄,后便秘益甚?,F(xiàn)癥見:胃脘痞滿作脹,餐后尤甚,脘腹喜溫喜按,四肢疲憊無力,癥狀逐漸加重。近半年來,大便5~ 6日方能1行,糞便堅(jiān)如羊屎,午后顏面發(fā)熱,口不渴,查:舌淡邊有齒痕,苔薄白,六脈沉弱。西醫(yī)診斷:功能性便秘;中醫(yī)診斷:便秘,證屬脾氣虧虛。治以益氣健脾。處方:補(bǔ)中益氣湯加味,口芪30 g,黨參20 g,當(dāng)歸30 g,生白術(shù)15 g,陳皮10 g,茯苓15 g,炙升麻10 g,炒柴胡10 g,枳殼10 g,炙甘草10 g。水煎服,每日1 劑。服用2 劑無不適,繼進(jìn)上方,用至5 劑,飲食略增,脘腹較前舒適,服藥12劑大便即可,3~5日1行,糞質(zhì)變軟,遵方服用,逐日癥減,服至20 劑時(shí),大便即可每日1 行或日2次。

    按語:該患者久病中氣內(nèi)傷,脾失運(yùn)化,又加屢用瀉下之品,脾氣受伐,而致胃脘痞滿作脹,四肢疲憊無力,午后顏面發(fā)熱為中焦內(nèi)傷陽明虛熱燥氣上越所致,證似陽明并非陽明,即《素問·玉機(jī)真臟論》曰“脾……,其不及則令人九竅不通,名曰重強(qiáng)”?!北纠忝刎?zé)之大腸小腸為患,實(shí)為脾氣不健,津液不布為其本也。故治療使用益氣健脾,脾強(qiáng)重建運(yùn)化疏布之功,津液遂達(dá)大腸小腸,傳化恢復(fù),大便通暢。方中四君子湯為補(bǔ)氣健脾之經(jīng)典方,炙升麻、炒柴胡升提脾氣,枳殼、陳皮協(xié)助調(diào)和肺胃之氣,當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)肝,以防肝木乘脾。

    3 “燥”因“燥”用

    徐華民,女,58歲,反復(fù)口干兩年余,再發(fā)加重一月,于2012年1月10日就診?,F(xiàn)癥見:口鼻干燥明顯,口不苦,雙目干澀,雙手掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)疼痛,大便稀溏,上腹痞滿不適,飲食少,精神稍差,身體困重,眠可,小便偏黃,舌淡苔中根黃膩,脈濡。西醫(yī)確診干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝炎。中醫(yī)診斷:消渴。證屬:濕滯三焦。治法:清利濕熱,宣暢氣機(jī)。處方:三仁湯:苡仁20 g,杏仁10 g,白蔻仁15 g,通草15 g,滑石10 g,法夏15 g,黃連10 g,黃芩15 g,黨參15 g,干姜15 g,秦艽15 g,羌活15 g,甘草15 g,蘆根15 g。3劑,水煎服,日1劑。

    按語:方中杏仁苦辛開降以通利上焦肺氣,肺氣宣通,則在肌表部分之濕邪可去,白蔻仁辛苦芳香以化濕舒脾,去中焦?jié)裥稗曹尤矢实詽B利濕熱于下焦,使?jié)駨男”愣?,,三藥合用,宣上、暢中、滲下以解三焦之濕熱,均為主藥;厚樸、半夏運(yùn)脾除濕,行氣散滿以加強(qiáng)白蔻仁運(yùn)中化濕之力,為輔藥;滑石、通草、竹葉清熱利濕,以增強(qiáng)薏苡仁滲下清熱之功,為輔佐藥。各藥合用,則辛開肺氣于上,芳香化濁于中,甘淡滲濕于下,故能宣暢三焦,疏利氣機(jī),上下分消,濕化而熱清。本證患者濕熱內(nèi)蘊(yùn),濕重于熱,津不上承,故以口干為主癥,用本方宣通肌表部分之濕邪,芳香以化濕,去中焦?jié)裥?,滲利濕熱于下焦,三焦調(diào)暢,氣血津液流通恢復(fù)正常,病癥消除,由此體現(xiàn)以“燥”治“燥”理論。

    4 討論

    中醫(yī)反治法首見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·至真要大論篇》“帝曰:反治何謂?伯曰:熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使?jié)?jiān),可使氣和,可使必已。”

    就疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象而言,在一般情況下,多數(shù)疾病的臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)是一致的,故采用正治法;而在比較復(fù)雜的病理過程中,疾病發(fā)展較為異常,病情復(fù)雜,病勢(shì)嚴(yán)重,某些疾病的臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)不 一致,出現(xiàn)了假象,此時(shí)則用反治法。正如《素問·至真要大論篇》第七十四所說:“微者逆之,甚者從之,逆者正治,從者反治。”

    反治法是指順從疾病外在表現(xiàn)的假象性質(zhì)而治的一種治療法則,所用藥物的性質(zhì)常常與疾病所體現(xiàn)的假性癥狀的性質(zhì)相順從,故又稱為從治法。常用的反治法有熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。

    其實(shí)反治法是古代中醫(yī)常用方法,實(shí)質(zhì)上還是針對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行治療,因此療效顯著。該法是中醫(yī)辨證的一種思維方式,是中醫(yī)特有的,值得我們每一位中醫(yī)愛好者去認(rèn)真研究。

    (收稿日期:2013-01-21)

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