五磨飲子研究進(jìn)展

關(guān)鍵詞：五磨飲子；臨床應(yīng)用；實(shí)驗(yàn)研究；綜述

中圖分類號：R289

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）05-0071-03

五磨飲子出自明代，由沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實(shí)五味中藥組成，方中各藥等分。《醫(yī)便》注：“治七情郁結(jié)等氣，或脹痛，或走注攻沖?！薄夺t(yī)方考》：“暴怒暴死，名曰氣厥，此方主之。怒則氣上，氣上則上焦氣實(shí)而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實(shí)，破其滯也；磨以白酒，和其陰也。”該方從明代至今一直是臨床常用方，多用于氣厥、胃腸氣滯、脘腹脹滿之癥，療效肯定?，F(xiàn)將五磨飲子臨床使用和實(shí)驗(yàn)研究情況綜述如下。

1 臨床使用狀況

1.1 治療功能性消化不良 功能性消化不良[1]（FD）又稱非器質(zhì)性消化不良（NOD）和非潰瘍性消化不良（NUD），指上腹部疼痛或不適，尤其上腹脹、早飽、惡心等特定的上消化道癥狀，但內(nèi)鏡檢查無潰瘍、糜爛和腫瘤等器質(zhì)性疾病。該病屬中醫(yī)的“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“反胃”等范疇，病因病機(jī)多為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾虛受邪等導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職、氣機(jī)升降失調(diào)所致。李向波[2]認(rèn)為，對FD的治療，西醫(yī)一般采用促進(jìn)胃腸動力、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌、抗抑郁藥等措施進(jìn)行對癥治療，效果尚不夠理想，且存在成本較高，副作用明顯等問題。用五磨飲子加減合六君子湯治療FD 79例，總有效率為96.20%。袁敏惠等[3]以多潘立酮作對照，用五磨飲子合六君子湯治療FD 82例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對照組。李正[4]用五磨飲子加味治療NUD 31例，總有效率為93.5%。其認(rèn)為肝郁犯胃，濕阻困脾是NUD的病理基礎(chǔ)，該病治療之法當(dāng)舒肝解郁、行氣理脾，降逆和胃。呂寶光[5]用五磨飲子加味配合嗎丁啉、谷維素治療FD，并與單用嗎丁啉、谷維素組作對照，治療1～2周后，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，并得出結(jié)論：嗎丁啉可改善FD運(yùn)動障礙型患者的臨床癥狀，加用五磨飲子則效果更佳。周玉來[6]用五磨飲子合厚樸生姜半夏甘草人參湯治療FD113例，總有效率為97.3%，認(rèn)為五磨飲子能疏調(diào)氣機(jī)，行氣降逆，合厚樸生姜半夏甘草人參湯健脾散寒，益氣健脾，全方共籌理氣降逆，溫胃消痞，益氣健脾之功，故能取得良效。甄利平[7]用五磨飲子合逍遙散聯(lián)合西藥治療功能性消化不良，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥療效明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療效果。

1.2 治療呃逆 呃逆[8]是指胃氣上逆動膈，其病變的關(guān)鍵在胃，與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)，基本病機(jī)是氣機(jī)升降失調(diào)，胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動膈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是一種反射性的保護(hù)反應(yīng)，其根本機(jī)理為胃平滑肌的自動節(jié)律性和緊張性失調(diào)，膈肌痙攣所致。魏玉霞等[9]用五磨飲子治療頑固性呃逆20例，與胃復(fù)安、奧美拉唑作為對照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五磨飲子的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，總有效率為90%，其認(rèn)為臨床上因情志不和，氣郁痰阻而致呃逆者并不少見，治療上應(yīng)以順氣降逆為主，而五磨飲子以疏肝理氣為主要功效，治療呃逆有確切療效。范津生[10]用五磨飲子加減治療頑固性呃逆26例，總有效率為96.2%，其認(rèn)為頑固性呃逆病位雖在膈，但與肝、胃關(guān)系最為密切，治療上必須順應(yīng)氣機(jī)升降規(guī)律，降逆止呃是治療本病的關(guān)鍵，再根據(jù)寒熱虛實(shí)的不同隨證加減，方能達(dá)到治療目的。王長鳳等[11]用五磨飲子加味治療痰火上逆所致的頑固性呃逆取得明顯療效，認(rèn)為呃逆常有因氣滯致痰結(jié)，郁而化火，肝氣夾痰火上逆者，五磨飲子能破氣降逆，逆氣降則氣循常道，痰飲自消，呃逆自愈。韓蓉[12]用五磨飲子配合針灸治療癌癥患者頑固性呃逆屬實(shí)證者56例，療效明顯。其認(rèn)為呃逆病位在膈，病變關(guān)鍵在胃，胃失和降，氣逆動膈上沖咽喉為其基本病機(jī)，故治療呃逆，注重調(diào)理氣機(jī)，總以理氣和胃，降逆止呃為原則。車蘭玉[13]認(rèn)為：呃逆的主要病機(jī)為氣機(jī)不暢，胃氣上沖，治療上以順氣降逆為主，烏藥行氣疏肝以解郁，沉香下氣降逆，枳實(shí)寬中降氣，木香降氣止呃，其用五磨飲子加減治療呃逆18例取得良好效果。張鳳娣[14]、李長華[15]用五磨飲子原方治療厥陰氣逆犯胃，胃失和降所致的頑固性呃逆取得良效。林綠冬[16]用五磨飲子治療嘔吐、呃逆，認(rèn)為嘔吐、呃逆總為氣逆之癥，臨證去其因自當(dāng)湊效，亦有雖經(jīng)辨證論治而頑癥難平者，多由病邪勢盛、氣滯頑結(jié)之故，非降氣理氣不可，五磨飲子為破氣降氣、行氣理氣之峻品，正可治療氣滯上逆之頑癥。蘇連華[17]用五磨飲子治療中風(fēng)后呃逆，取得良效。其認(rèn)為中風(fēng)后呃逆，多因肝陽上亢，肝氣橫逆犯脾，脾胃失和，病損及胃，氣機(jī)失于調(diào)達(dá)，胃氣上逆動膈而致，故選方五磨飲子以疏通氣機(jī)。

1.3 治療胃脘痛 梁開發(fā)[18]用五磨飲子加減方治療胃脘痛370例，總有效率為90.54%，其認(rèn)為胃脘痛病機(jī)總不離氣機(jī)郁滯，胃絡(luò)失于通和，根據(jù)“不通則痛”的原則，其治療當(dāng)以行氣止痛為基本方法，五磨飲子加減方正是具備了這一基本功效，故能取得良效。王明春[19]用五磨飲子加味治療肝氣郁結(jié)型胃神經(jīng)官能癥、積滯內(nèi)停所致的不完全性腸梗阻、寒凝氣滯型胃痙攣及中陽受損所致的上腹脹滿癥、氣食互結(jié)，血脈不暢型冠心病等，均取得良好效果。其認(rèn)為，只要病位在胸腹，病機(jī)為氣機(jī)不通，升降乖戾，有痛、脹及肝、胃沖氣上逆表現(xiàn)，氣滯尚未化火或氣滯化火不甚者均可使用本方。陳耀卿[20]用五磨飲子加減治療食積中阻所致的胃脘痛（西醫(yī)診斷為急性胃炎）取得良效。還用該方加味治療情志失調(diào)、氣機(jī)閉阻引起的膽囊炎膽石癥及食滯中焦，氣機(jī)閉阻，引動蛔蟲內(nèi)擾的急性胰腺炎合并高位蛔蟲癥等，均取得較好效果。認(rèn)為蛔蟲癥、急性胃炎、膽石癥等急腹癥多因氣機(jī)閉阻，或瘀血閉塞，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，故均可用五磨飲子調(diào)理氣機(jī)，氣機(jī)暢通，“通則不痛”，故療效顯著。

1.4 治療腹痛 楊少華[21]用五磨飲子加減治療慢性腹痛20余例取得良效，其認(rèn)為只要是氣機(jī)阻滯引起的腹痛，如腹痛以脹為主，脹甚于痛，時(shí)輕時(shí)重，或竄動作痛，或腹痛在矢氣與噯氣后減輕等癥時(shí)，皆可使用本方加減治療。董月奎[22]用五磨飲子加味治療結(jié)腸脾（肝）曲綜合征59例，其臨床表現(xiàn)均為上腹部、脅下脹滿疼痛，以脹為主，或左或右，或伴噯氣、便秘，便后癥狀減輕，發(fā)作無定時(shí)，與情志關(guān)系密切，臨床辨證為肝郁氣滯或肝氣犯胃型，治療總有效率為95%，其認(rèn)為該病屬氣滯，氣機(jī)以通為順，郁于胃腸則腹部脹痛，治以調(diào)暢氣機(jī)為主，但郁結(jié)日久，非一般行氣劑所能奏效，五磨飲子行氣降逆破結(jié)，力猛勢峻，調(diào)暢臟腑氣機(jī)，使之升降出入平衡，從而使郁滯之肝氣得以條達(dá)，壅滯之胃腸之氣得以下行。明正蒼[23]用五磨飲子加減治療石淋46例，認(rèn)為石淋是因濕熱久蘊(yùn)，煎熬尿液結(jié)為砂石阻滯腎系而致，其病位在腎與膀胱，與肝、脾密切相關(guān)；病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，治療應(yīng)以理氣止痛為主，兼顧清熱利濕，通淋排石，方用五磨飲子加減，取得較好療效。

1.5 治療便秘 肖天寶等[24]用五磨飲子加味與通便靈對照治療老年習(xí)慣性便秘72例，治療組總有效率為97.6%，明顯優(yōu)于對照組的治療效果，其認(rèn)為該方中烏藥行氣疏肝以解郁，枳殼行氣寬中，木香行氣調(diào)中，沉香順氣降逆，檳榔行氣化滯，五藥合用，共奏調(diào)理上、中、下三焦之氣，再配伍益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰增液之藥，全方配伍共奏理氣調(diào)中、益氣養(yǎng)陰之效，故治該病能有顯著療效。肖天寶[25]、毛麗華[26]用五磨飲子合補(bǔ)中益氣湯治療慢傳輸型便秘取得良好效果，其認(rèn)為，便秘是由于大腸傳導(dǎo)失常所致，五臟均可累及，治療需分虛實(shí)。該二方中諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣、升清降濁、行氣潤腸通便之效，補(bǔ)氣而無氣滯之嫌，通便而無攻下之虞，尤其適合治療慢傳輸型便秘。

1.6 其它 張鳳娣等[14]用五磨飲子加味治療肝郁氣滯，疏泄失職，膀胱氣化失司而致的尿潴留（癃閉）、肝氣失疏，氣逆動風(fēng)所致的癲癇、肝瘀日久，疏泄失職，致水濕停聚而成的肝硬化腹水，均取得良好療效。黃立珍用[27]五磨飲子加減治療肝失調(diào)和氣逆上沖，兼有內(nèi)熱的耳鳴。肝失調(diào)和，氣逆上沖的心悸、失眠均取得良好療效。其認(rèn)為以上3病雖然表現(xiàn)形式不同，但其病理機(jī)制均為肝失調(diào)和，氣逆上沖，均以胸膈痞滿，脈弦關(guān)實(shí)為主證主脈，故治以調(diào)肝降逆法，而五磨飲子是調(diào)肝降逆法的代表方劑，用之恰當(dāng)，故療效顯著。鄭霞[28]用五磨飲子加味治療尿道綜合癥，中醫(yī)診斷為膀胱濕熱，氣化不利所致的氣淋，屬實(shí)證。其認(rèn)為該病雖有虛實(shí)之分，但關(guān)鍵責(zé)之于氣的失常，對于實(shí)證而言，濕熱之邪直接侵襲膀胱，致膀胱氣化不行，開合失度，藏瀉失常，治療上當(dāng)從氣著手，以行氣為主，方用五磨飲子佐以清熱利濕之藥方能達(dá)到良效。魯萬強(qiáng)等[30]根據(jù)“氣病歸肝”“久病入絡(luò)”之說，遵循《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”的原則，用五磨飲子加減治療肝氣郁結(jié)，血脈閉阻型頭痛取得良效。周明燈[31]用五磨飲子加味治療肝氣郁滯、脾陽不升、胃陰不降之嘔吐和氣機(jī)壅滯，濕熱蘊(yùn)積之痢疾以及肝氣橫逆，少陽樞機(jī)失和之汗腺?。ê归]證）取得良效。楊光科[32]用五磨飲子加味治療單純性粘連性腸梗阻、便秘以及肝胃氣滯型慢性腹瀉取得良效。孫先知[33]用五磨飲子加味治療肝氣上逆，肺氣郁閉型喘證、肝郁氣逆型巔頂痛及肝郁脾虛、濁氣上逆所致的奔豚氣取得良效。吳忠早[34]用五磨飲子加味治療小兒肝氣上逆所致的厥證取得良效。王長鳳等[11]用五磨飲子加味治療肝滯氣逆血瘀型冠心病，認(rèn)為五磨飲子能破郁滯，降逆氣，再佐以活血通絡(luò)之品故能湊效；還用該方治療肝郁竅閉型尿潴留，均取得良好效果。吳如飛[35]用五磨飲子加味治療情志不遂而致的慢性咳嗽起得良好療效。劉剛[36]用五磨飲子治療腹部手術(shù)后出現(xiàn)的胃腸功能障礙，獲得滿意療效。

從上述報(bào)道來看，以上諸證，其病機(jī)均與氣機(jī)不調(diào)有關(guān)，病位主要在肝、胃，主要致病機(jī)理為肝胃氣滯，氣機(jī)失調(diào)，治療上均取五磨飲子順氣降逆，調(diào)理氣機(jī)之功效而取得良效。該方臨床應(yīng)用廣泛，凡因肝胃氣滯，氣機(jī)不暢所致的多種病證均可使用，且療效肯定。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，運(yùn)用本方治療上述疾病可能與改善平滑肌運(yùn)動有關(guān)。

2 實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀

文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，五磨飲子進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)到較少：尚德師等[37]采用應(yīng)力傳感器記錄灌服五磨飲子前后在體大鼠胃運(yùn)動波的改變，觀察五磨飲子對大鼠胃運(yùn)動的影響，結(jié)果表明五磨飲子與生理鹽水比較，可明顯促進(jìn)胃運(yùn)動振幅；新斯的明可促進(jìn)五磨飲子興奮胃運(yùn)動作用，阿托品可完全阻斷五磨飲子促胃運(yùn)動的作用，五磨飲子不影響胃運(yùn)動頻率，認(rèn)為“五磨飲子能明顯增強(qiáng)在體大鼠胃運(yùn)動振幅，但不影響胃運(yùn)動頻率，其作用機(jī)理可能與興奮大鼠迷走神經(jīng)有關(guān)”。陳虹等[38]以五磨飲子為主方，以硫酸鋁凝膠為對照，觀察不同劑量五磨飲子對無水乙醇損傷大鼠胃黏膜的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五磨飲子對無水乙醇性胃黏膜損傷具有良好的抗損傷作用，提出五磨飲子抗胃黏膜損傷可能是通過誘發(fā)胃組織內(nèi)源性PG量的升高，從而促進(jìn)胃黏膜的分泌，抵抗壞死性物質(zhì)對胃黏膜所造成的損傷。尚德師等[39]還通過造成大鼠胃潰瘍模型，觀察灌服五磨飲子、思密達(dá)、生理鹽水后大鼠胃液分泌總量、胃蛋白酶活性、損傷指數(shù)、潰瘍發(fā)生率的指標(biāo)的變化，來觀察五磨飲子對大鼠胃液分泌、胃黏膜保護(hù)等作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)五磨飲子可明顯提高胃酸分泌，抑制胃蛋白酶活性，明顯降低胃潰瘍模型大鼠的損傷指數(shù)，降低損傷發(fā)生率，具有保護(hù)胃黏膜作用，且療效明顯優(yōu)于思密達(dá)。

3 問題與展望

五磨飲子為經(jīng)典古方，但至今為止，該方尚無系統(tǒng)的古代文獻(xiàn)研究資料，甚至對其最初出處也說法不一；臨床報(bào)道較多，但多集中在臨床使用情況及作用效果方面，對其作用機(jī)理的研究尚未見報(bào)道；實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道尚少，尤其缺乏對胃腸運(yùn)動影響的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)報(bào)道。鑒于此，為便于查閱和進(jìn)一步研究，保證該方更廣泛、更科學(xué)的使用，有必要集中梳理與該方密切相關(guān)的文獻(xiàn)著作，整理并分析本方最初出處，并結(jié)合相關(guān)著作對其方名、用法、用量及加減化裁等方面進(jìn)行系統(tǒng)研究；同時(shí)有必要利用實(shí)驗(yàn)研究手段，對本方的作用機(jī)制進(jìn)行深入探討。

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（收稿日期：2013-02-19）