加味茵陳蒿湯治療妊娠膽汁淤積癥65例

關(guān)鍵詞：菌陳蒿湯；妊娠膽汁淤積癥；妊娠瘙癢

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.255

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0046-01

妊娠膽汁淤積癥全稱(chēng)妊娠期膽汁淤積癥（ICP），是一種在妊娠期出現(xiàn)瘙癢及黃疸為特點(diǎn)的重要的妊娠期并發(fā)癥，現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)已普遍地引起重視，ICP的早產(chǎn)及圍生死亡率高，其發(fā)病原因雖未完全闡明，但已知與雌激素有密切的關(guān)系，[1]其癥與中醫(yī)“妊娠瘙癢”、“妊娠黃疸”相似，筆者于2004年元月～2012年元月間用加味茵蒿湯治療本癥65例，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 125例患者均來(lái)自本院門(mén)診及住院患者，年齡21歲～36歲，孕周為20周～36周，以瘙癢、黃疸為主癥，中醫(yī)辨證為氣虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，隨機(jī)分為2組，治療組65例，年齡最小22歲，最大35歲，平均年齡28歲。對(duì)照組60例，年齡最小22歲，最大36歲，平均年齡29歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的主要癥狀；肝功能異常，主要是血清SGPT或SGOT的輕度升高，大約達(dá)60～100 u，超過(guò)200 u以上者較少；可伴有輕度黃疸，血清膽紅素約在1.1～5 mg/dL，患者一般情況良好，無(wú)明顯嘔吐，食欲不振，虛弱及其他疾病癥狀，一旦分娩，瘙癢迅速消退，肝功能亦迅速恢復(fù)正常，黃疸亦自行消退。

2 治療方法

2.1 治療組 加味茵陳蒿湯內(nèi)服，每日1劑，2周為1療程，嚴(yán)密觀(guān)察大便情況。處方：茵陳30 g，炒大黃6 g，炒梔子6 g，黃芪3 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，歸頭20 g，炒麥芽15 g，丹參6 g，炒苡仁15 g，防風(fēng)12 g，杭芍12 g，炒柴胡12 g，太子參30 g。便秘嚴(yán)重者炒大黃9～12 g；黃疸盛者茵陳為30 g；瘙癢盛者防風(fēng)15 g。

2.2 對(duì)照組 用氨基酸250 mL靜脈滴注，5%葡萄糖注射液250 mL+多烯磷脂酰膽堿10 mL靜脈滴注，2周為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照新編《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]。治愈：癥狀，體征消除，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀，體征減輕，各項(xiàng)檢查明顯改善；無(wú)效：癥狀及各項(xiàng)檢查無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

4 病案舉例

余某，女，22歲，已婚，孕28周，皮膚瘙癢，伴皮膚鞏膜黃疸1周就診，訴神疲納呆，眼差，大便干結(jié)，已4 d未行，尿黃，查全身皮膚見(jiàn)抓痕，皮膚鞏膜均見(jiàn)輕度黃疸，舌質(zhì)淡胖尖紅苔黃膩。脈細(xì)滑，血清SGPT86u。診斷為：妊娠膽汁瘀積癥，中醫(yī)診斷，妊娠瘙癢（氣虛濕熱），治以益氣化濕、養(yǎng)血祛風(fēng)、清熱退黃，擬加味茵陳蒿湯內(nèi)服7劑，處方：茵陳15 g，梔子6 g，炒柴胡12 g，杭芍12 g，黃芪30 g，太子參30 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，歸頭20 g，炒大黃6 g，防風(fēng)12 g，炒苡仁15 g，炒柴胡12 g，丹參6 g，淡竹葉9 g，甘草6 g，7 d后復(fù)診訴皮膚瘙癢減輕，精神較前改善，納可，大便已行但干結(jié)，舌質(zhì)淡胖苔黃膩脈濡。查皮膚鞏膜黃疸較前減退，守上方茵陳30 g，黃芪60 g，炒大黃9 g，7劑煎服，7天后復(fù)診其自覺(jué)癥狀消失，血清SGPT：36u。為防復(fù)發(fā)，守原方1周2劑，維持1個(gè)月。

5 討論

妊娠膽汁瘀積癥，屬中醫(yī)妊娠瘙癢或黃疸范疇，其病機(jī)多為孕后陰血聚以養(yǎng)胎，血虛益甚，血虛生風(fēng)而癥見(jiàn)皮膚瘙癢；氣血同源，血虛氣無(wú)以化生則氣虛濕滯，氣機(jī)不暢，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)擾肝膽，使肝氣失疏，膽液不循常道外泄白睛，肌膚而見(jiàn)黃疸，正如《婦科指歸》認(rèn)為其病是“皮毛中風(fēng)濕”，《金匱要略》：“黃家所得，從濕得之”[2]。故本病的治療以益氣、化濕，養(yǎng)血祛風(fēng)退黃為主，筆者依據(jù)臨床辨證辨病，頗有心得，方中黃芪，炒大黃及茵陳的劑量使用尤為關(guān)鍵，對(duì)大便的觀(guān)察是非常必要的，要做到既能使大便溫潤(rùn)通暢，又不至于腹瀉而引起早產(chǎn)，這是中藥治療本病的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：468～475.

[2]張玉珍.新編中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：517～533.

（收稿日期：2013-03-18）