艾儒棣教授治療蕁麻疹臨證經(jīng)驗(yàn)及療效觀察

關(guān)鍵詞：蕁麻疹；辨證論治；加味三甲基礎(chǔ)方；臨床療效

中圖分類號：R758.24

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）05-0001-02

蕁麻疹是一種皮膚上出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時隱時現(xiàn)，伴劇烈瘙癢及燒灼感的過敏性皮膚病。因皮疹時起時消，故名癮疹；因其每遇風(fēng)而發(fā)，又稱風(fēng)疹塊；《諸病源候論》稱風(fēng)瘙癮疹；《醫(yī)宗金鑒》稱鬼風(fēng)疙瘩。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病由內(nèi)、外因所致，內(nèi)因即先天稟賦不耐，外因即各種致病因素誘發(fā)，如外感風(fēng)寒風(fēng)熱之邪或過食辛辣肥厚、腸道寄生蟲腸胃積熱復(fù)感風(fēng)邪或情志內(nèi)傷沖任不調(diào)，血虛生風(fēng)化燥郁于肌膚而發(fā)病。艾儒棣教授運(yùn)用中醫(yī)藥辨證加味三甲基礎(chǔ)方論治本病，療效顯著，現(xiàn)收集病例50例，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次收集的50例病例為2010年8月至2011年10月四川省中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診患者，其中男性22例，女性28例；年齡19～62歲。其中44例為慢性蕁麻疹，6例為急性蕁麻疹。其中寒冷性蕁麻疹23例，日光性蕁麻疹4例，壓力性蕁麻疹7例，膽堿能性蕁麻疹16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 蕁麻疹診斷參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病突然，皮損可發(fā)生于任何部位，為紅色或白色風(fēng)團(tuán)，形態(tài)不一、大小不等，境界清楚，一般迅速消退，不留瘢痕，或成批出現(xiàn)，時隱時現(xiàn) ②自覺灼熱、瘙癢劇烈，部分患者有怕冷、怕熱、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀 ③皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)陽性。

2 治療方法

2.1 辨證論治 根據(jù)患者個體特性臨床表現(xiàn)辨證論治，加減藥用。寒冷性蕁麻疹多屬風(fēng)寒束表，治療以疏風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)為主，方用麻黃桂枝各半湯或制川烏、制草烏、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽等。壓力性蕁麻疹多屬氣滯血瘀，治療以活血化瘀、疏風(fēng)解表為主，方用桃紅四物湯、丹參、赤芍等。膽堿能性蕁麻疹多屬血熱蘊(yùn)膚，治療以清熱涼血、疏風(fēng)止癢為主，方用消風(fēng)散合水牛角粉、生地、黃芩、炒梔子、白鮮皮等。日光性蕁麻疹治以清熱解毒、滋陰生津，方用瀉白散合沙參麥冬湯、天花粉、馬齒莧、冬桑葉等。

2.2 加味三甲基礎(chǔ)方：龍骨20 g，靈磁石30 g，石決明20 g，射干15 g，丹皮15 g，合歡皮20 g，刺猬皮20 g，地膚子30 g，每日1劑，水煎3次，取汁約500 mL，分3次飯后溫服，2周為1個療程。治療期間飲食清淡，忌肥甘厚味，忌甜食、海鮮食物及熱性水果，忌煙酒，囑自我調(diào)攝寒溫，適當(dāng)運(yùn)動。洗澡不宜過勤且水溫宜37℃以下，平時可用內(nèi)服藥汁稀釋后冷敷皮損部位。

2.3 隨癥加減 慢性蕁麻疹多合用玉屏風(fēng)散益氣固表、祛風(fēng)散邪；脾虛濕蘊(yùn)者合用四君子湯（方中人參改用南沙參，以除其滋膩之弊）；血虛生風(fēng)者加用四物湯（方中去生地加用雞血藤，取其補(bǔ)血，行血祛瘀活絡(luò)之效）或主方改用當(dāng)歸飲子加減；口干者加用玄麥甘桔湯；眠差者加用柴芍龍牡湯或酸棗仁、柏子仁、夜交藤（此藥既能養(yǎng)心安神，又能祛風(fēng)通絡(luò)止癢，較為常用）；便秘者加用牛蒡子、草決明、槐米等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：全身狀況改善，皮損、灼熱瘙癢、怕冷發(fā)熱、腹痛腹瀉等自覺癥狀完全消失，飲食、睡眠正常；顯效：全身狀況明顯改善，皮損明顯好轉(zhuǎn)，灼熱瘙癢、怕冷發(fā)熱、腹痛腹瀉等自覺癥狀明顯緩解，對飲食、睡眠無影響；有效：大部分皮損好轉(zhuǎn)，灼熱瘙癢、怕冷發(fā)熱、腹痛腹瀉等自覺癥狀減輕，對飲食、睡眠略有影響；無效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 結(jié)果 50例患者經(jīng)過8周的治療，痊愈26例（52%），顯效17例（34%），有效7例（14%），總有效率達(dá)100%，急性蕁麻疹患者恢復(fù)較快，無復(fù)發(fā)；慢性蕁麻疹患者恢復(fù)相對較慢，偶有復(fù)發(fā)現(xiàn)象。以上患者均無不良反應(yīng)。

4 典型病例

王某，女，26歲。初診日期：2011年03月14日。該患者外院確診寒冷性蕁麻疹7年余，每遇寒或風(fēng)吹后，顏面四肢頸部等皮膚暴露部位出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)樣皮疹，得溫則減輕，多秋冬季節(jié)發(fā)病，曾多次內(nèi)服及外用抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素，能短期緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)患者受涼后皮疹再次復(fù)發(fā)，訴怕冷、手足涼，腹瀉。舌淡苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)診斷為癮疹，證屬營衛(wèi)不和，風(fēng)寒外襲。治宜調(diào)營固衛(wèi)，祛風(fēng)散寒。方用麻黃桂枝各半湯加味三甲基礎(chǔ)方。方藥：麻黃10 g，桂枝10 g，防風(fēng)10 g，杏仁10 g，制川烏10 g，制草烏10 g，生黃芪30 g，炒白術(shù)20 g，龍骨20 g，靈磁石30 g，石決明20 g，射干15 g，丹皮15 g，合歡皮20 g，刺猬皮20 g，地膚子30 g，甘草6 g。上方每日1劑，水煎服。同時以棉簽蘸取少許藥液外擦患處，每日2次；建議患者保持心情舒暢，注意保暖，服上方4周，皮損明顯好轉(zhuǎn)，僅陰濕天氣，手腕和耳后頸部偶起小塊風(fēng)團(tuán)，原方去制川烏、制草烏，加荊芥10 g，赤芍10 g，生黃芪改為40 g，服藥2周后，痊愈。

5 討論

蕁麻疹是一種常見的過敏性疾病，據(jù)報道有5%～20%的人一生中至少發(fā)作過一次蕁麻疹[2]。然而本病尤其是慢性蕁麻疹病程長，病因復(fù)雜，較易復(fù)發(fā)，如何從根本上治愈是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一大難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)“整體觀念”、“辨證論治”在治療本病緩解病情、防止復(fù)發(fā)等方面療效顯著。本人跟隨吾師艾儒棣教授學(xué)習(xí)期間，總結(jié)其治療該病特點(diǎn)如下。

在辨證論治基礎(chǔ)上，始終重視中醫(yī)整體觀，不僅在運(yùn)方遣藥上顧護(hù)機(jī)體平衡，更會根據(jù)患者個體差異，指導(dǎo)其飲食宜忌，活動起居等，為疾病的治療及整體健康的維護(hù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。

“諸痛癢瘡，皆屬于心”—從“心”論治?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分赋觯骸爸T痛癢瘡，皆屬于心”，闡釋了“癢”“痛”等癥狀的疾患病因應(yīng)該從“心”考慮，心主神明，神明宜靜，瘙癢性皮膚疾病日久，患者情志多不調(diào)，或煩躁或抑郁，甚者夜不能眠，暗耗陰精，故冶療須用安神藥。上經(jīng)驗(yàn)方中三甲（龍骨、磁石、石決明）均為鎮(zhèn)心安神之品，加之合歡皮解郁安神，能緩解患者瘙癢時的焦躁情緒，從而改善患者生活質(zhì)量，促使疾病康復(fù)。

注重扶正驅(qū)邪，慢性蕁麻疹病程長，病因復(fù)雜，常虛實(shí)夾雜，診治中，常加用玉屏風(fēng)散益氣固表、祛風(fēng)散邪。重用黃芪能益氣固表，白術(shù)健脾燥濕而扶正，芪術(shù)合用補(bǔ)中焦，以資氣血之源，抵御風(fēng)邪；防風(fēng)走表祛風(fēng)，為治風(fēng)圣藥，助芪術(shù)固表而不留邪，驅(qū)邪而不傷正。

病程過程中始終顧及脾胃功能?！捌楹筇熘尽薄捌⑼皇苄啊?。根據(jù)患者具體情況，加減四君子等健脾之品，脾旺則氣血生化有源，疾病方能向愈。

體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”特點(diǎn)?！夺t(yī)宗金鑒·癰疽辨癢歌》中明確提出：“癢屬風(fēng)”，祛風(fēng)是止癢的關(guān)鍵，然而盡用祛風(fēng)之品，臨床收效往往不甚理想，吾師在治療該類疾病中，常加入丹皮，刺猬皮等活血化瘀消腫之藥，療效滿意。

中醫(yī)辨證結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究選擇用藥。吾師在辨證基礎(chǔ)上，選擇藥物甚為用心。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明：上述經(jīng)驗(yàn)方中三甲（龍骨、磁石、石決明）[3]富含多種礦物質(zhì)，尤其是Ca粒子能促進(jìn)血液凝固，降低血管通透性，能減輕水腫，磁石中富含鐵也有明顯抗炎作用；射干[4]煎劑對常見的皮膚癬菌有抑制作用；地膚子能夠殺菌，增強(qiáng)免疫，抑制超敏反應(yīng)；丹皮[4]富含酚類，對多種細(xì)菌有抑制作用且能明顯對抗免疫性炎癥，其中丹皮酚能抗血小板聚集，能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒而能抗變態(tài)反應(yīng)及免疫調(diào)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59.

[3]侯家玉.中藥藥理學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：52.18.

[4]張廷模.中藥學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2006：287～291.

（收稿日期：2013-01-14）