自擬杞靈湯治療年齡相關(guān)性黃斑變性干性臨床觀察

關(guān)鍵詞：杞靈湯；年齡相關(guān)性黃斑變性（干性）；補(bǔ)益肝腎

中圖分類(lèi)號(hào)：R744.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0040-02

年齡相關(guān)性黃斑變性（Age-Related Macular Degeneration，簡(jiǎn)稱(chēng)AMD）又稱(chēng)老年性黃斑變性，是一種隨年齡增加而發(fā)病率上升導(dǎo)致中心視力下降的疾病，是發(fā)生在老年人中的一種較常見(jiàn)的黃斑部疾病。我國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示[1]，40歲以上1091人中AMD患病率：40～49歲為0.87%，50～59歲為5.05%，60～69歲為7.77%，70歲以上達(dá)15.33%；其中干性AMD占96.3%，濕性AMD占3.7%。隨著老齡化人口逐年增加，AMD的發(fā)病率亦有隨之增加的趨勢(shì)。由于此病嚴(yán)重?fù)p害老年人的視功能，已引起我國(guó)眼科學(xué)者的密切關(guān)注，探討防治AMD的有效方法將具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者自2010年～2012年，采用自擬杞靈湯治療AMD獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有資料診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合新世紀(jì)全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)眼科學(xué)》2005年第1版。本組56例，隨機(jī)分為治療組36例，對(duì)照組25例。治療組中男20例，女16例；年齡46～72歲，平均（63.39 ± 5.254）歲；對(duì)照組中男15例，女10例；年齡45～73歲，平均（63.45 ± 5.684）歲。2組患者在性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 雙眼同時(shí)發(fā)病，視力下降緩慢。眼底早期多為散在玻璃膜疣；晚期可有金箔干樣外觀，地圖狀色素上皮萎縮，顯露出粗大脈絡(luò)膜血管，囊樣變性或板層裂孔。

2 治療方法

將確診為年齡相關(guān)性黃斑變性（干性）的患者隨機(jī)分為治療組（杞靈湯組：菟絲子20 g，枸杞子20 g，女貞子20 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，生薏仁20 g，丹參15 g，郁金15 g，生山楂20 g，川牛膝15 g，靈芝15 g，瓦楞子15 g，昆布15 g，上藥日1劑，2次/日）和對(duì)照組（西藥組：口服維生素C和維生素E），療程為3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 參照中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部頒布的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》擬定：顯效：視力、視野基本恢復(fù)正常，眼底病變基本消退；好轉(zhuǎn)：視力、視野部分恢復(fù)，眼底病變趨向好轉(zhuǎn)；無(wú)效：視力、視野無(wú)改善，眼底病變無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

4 討論

目前干性AMD臨床上多采用補(bǔ)充微量元素和抗氧化劑（維生素C、E及β胡蘿卜素）的方法，但療效并不肯定。因此目前對(duì)于AMD的治療，藥物不夠理想，其他各種手段尚處于一種治標(biāo)不治本的狀態(tài)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在2千多年前對(duì)衰老就有認(rèn)識(shí)，并積累了豐富的補(bǔ)肝脾腎抗衰老的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)中西醫(yī)對(duì)本病這一共性認(rèn)識(shí)，抓住本病為與年齡相關(guān)的退行性病變這一基本特點(diǎn)，其本質(zhì)為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)證，肝腎不足、脾氣虛弱是本，痰瘀互結(jié)是標(biāo)，前者始終貫穿于疾病的全過(guò)程，隨著疾病的進(jìn)展，因虛致實(shí)，后者雖是前者的病理產(chǎn)物，但反過(guò)來(lái)又加重了眼睛局部癥狀的發(fā)展。因此，治療上以補(bǔ)肝脾腎抗衰老之法以治病變之本[4]，同時(shí)十分注重黃斑滲出、水腫、玻璃膜疣、色素紊亂的局部治療，輔以活血散結(jié)之法，標(biāo)本兼治，治本為主，將補(bǔ)肝脾腎的原則貫穿始終。

方中菟絲子滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血，平補(bǔ)陰陽(yáng)而明目，枸杞子滋補(bǔ)肝腎之陰，為平補(bǔ)腎精肝血之品，女貞子助菟絲子、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，三藥合用補(bǔ)而不偏，能平補(bǔ)肝腎之陰陽(yáng)而益精明目。白術(shù)、茯苓、生薏仁、陳皮、山楂配合，能健脾益氣利濕，促進(jìn)眼底玻璃膜疣、滲出、水腫的消退，同時(shí)脾土強(qiáng)健，一則生化有源，使目得所養(yǎng)，二則氣血津液運(yùn)行正常，使痰瘀無(wú)以生，延緩或減少黃斑區(qū)色素的沉積；山楂、丹參、郁金、瓦楞子、昆布配合，活血止血以養(yǎng)血，化痰軟堅(jiān)散結(jié)，共同消散黃斑區(qū)色素紊亂，恢復(fù)黃斑功能。諸藥合用，滋而不膩，補(bǔ)而不滯，伐不傷正，融攻補(bǔ)于一方，標(biāo)本兼治，共奏滋補(bǔ)肝腎，健脾益氣，活血散結(jié)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，菟絲子[5～6]、枸杞子[7]、女貞子[8]、山楂、郁金、陳皮、靈芝均有一定的抗氧化、清除氧自由基的作用，從而改善黃斑區(qū)色素上皮等組織微循環(huán)，減輕視細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)；菟絲子、枸杞子、女貞子、白術(shù)[9]、茯苓[10]、生薏仁、郁金、山楂[11]、丹參、昆布[12]、川牛膝、靈芝[14]有不同程度的提高免疫力及抗衰老的作用，這樣可以為黃斑部視細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育提供物質(zhì)和能量；白術(shù)、生薏仁、丹參、山楂、昆布、陳皮[13]、郁金[16]、靈芝等藥還有明顯降血脂、抗血小板凝集、抗缺氧、改善微循環(huán)，增加眼血流量，加強(qiáng)視網(wǎng)膜色素上皮的代謝、營(yíng)養(yǎng)功能等作用；昆布[13]、瓦楞子[13]均對(duì)損傷的視細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)作用。由此可見(jiàn)，治療組在治療年齡相關(guān)性黃斑變性（干性）方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分體現(xiàn)了中醫(yī)獨(dú)特的整體觀念和辨證論治的結(jié)合。

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（收稿日期：2013-03-19）