關(guān)鍵詞:老年性陰道炎;扶正祛邪;標(biāo)本兼治
中圖分類號(hào):R711.31
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1007-2349(2013)05-0086-02
老年性陰道炎又名萎縮性陰道炎,是一種非特異性陰道炎,臨床表現(xiàn)為白帶量多或少,色黃,外陰瘙癢、燒灼感,干澀疼痛,下腰部墜脹等,可伴性交困難、性交疼痛、尿頻、尿急、尿痛、甚至陰道粘連、陰道或?qū)m腔積膿,嚴(yán)重影響絕經(jīng)后女性生活質(zhì)量,需反復(fù)治療[1],據(jù)其臨床表現(xiàn),當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“帶下病”、“陰癢”范疇。據(jù)報(bào)道顯示:絕經(jīng)后婦女本病的發(fā)病率國(guó)內(nèi)約為30%~58.6%,國(guó)外高達(dá)98.5%[2]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性陰道炎系體內(nèi)雌激素水平低下,陰道黏膜失去了自然防御能力,細(xì)菌乘機(jī)侵入引起的陰道炎癥,治療多采用激素替代治療或聯(lián)合抗生素局部或全身用藥,見(jiàn)效快,但副作用明顯。中醫(yī)中藥治療老年性陰道炎,歷經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),發(fā)掘和形成了不少有效的經(jīng)方、驗(yàn)方,用之得當(dāng),療效肯定。查閱近十年醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),從“扶正祛邪”論治該病取得了突破性的進(jìn)展,受到不少臨床醫(yī)師的青睞,體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)所在。縱觀該病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸預(yù)后,都存在復(fù)雜的邪正關(guān)系,現(xiàn)分析如下。
1 病因病機(jī)——正虛邪侵,本虛標(biāo)實(shí)
《素問(wèn)·刺法論(遺篇)》說(shuō):“正氣存內(nèi),邪不可干”,《靈樞·百病始生》中亦曰:“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,……,兩虛想得,乃客其形?!闭龤馐羌膊“l(fā)生的內(nèi)在因素,正氣的強(qiáng)弱決定了疾病的發(fā)生,絕經(jīng)前后婦女腎氣腎陰虧虛是老年性陰道炎發(fā)病的基礎(chǔ)。《靈樞·百病始生》篇云:“夫百病之始生也,皆生于風(fēng)雨寒暑,清濕喜怒?!惫市皻馊肭质窃摬“l(fā)生的重要條件。
腎為先天之本,后天之根。人體生長(zhǎng)發(fā)育及生殖機(jī)能的盛衰皆與腎密切相關(guān)。腎氣充盛、腎精充盈,生殖器官可保持正常生理。腎氣盛則天癸泌至,任脈通暢,帶脈健固,陰液露于胞中,潤(rùn)澤于陰戶。七七腎氣衰,天癸竭,腎精虧損,肝腎不足,精血耗傷,任帶失養(yǎng),陰精虧少,不能布潤(rùn)陰戶,陰器失于精血滋養(yǎng),故萎弱無(wú)力,易被邪侵。婦女年老真陰虧損,或因疾病雙側(cè)卵巢切除術(shù)后,耗傷腎氣、沖任,終致腎精氣衰,天癸竭,肝腎陰虛,陰竅失潤(rùn),濕熱之邪乘虛而入而發(fā)為本病,病性為“本虛標(biāo)實(shí)”。中醫(yī)認(rèn)為老年性陰道炎腎陰虛是本[3~4],濕熱內(nèi)侵是標(biāo),陰虛與濕熱互為因果,基本病機(jī)為陰虛濕熱。西醫(yī)認(rèn)為婦女年老后,卵巢功能逐漸衰退,體內(nèi)雌激素缺乏,生殖器官萎縮,陰道上皮變薄,血運(yùn)減少,加之陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原儲(chǔ)備減少,乳酸桿菌減少,陰道局部PH值發(fā)生變化,抵抗力減弱,陰道黏膜失去了自然防御能力,細(xì)菌乘機(jī)侵入引起陰道炎癥。
2 癥狀——正虛邪實(shí),虛實(shí)夾雜
《素問(wèn)·上古天真論》所謂:“女子……二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也?!?《素問(wèn)·評(píng)熱病論》中亦云:“邪之所湊,其氣必虛”。絕經(jīng)前后女性,年近七七之年,進(jìn)入天癸竭、地道不通階段,機(jī)體各方面功能逐步衰退,損傷沖任,導(dǎo)致肝腎陰虛,沖任虛衰,抗病能力減退,病邪濕毒易乘虛而入,帶脈失約,發(fā)為帶下。腎虛藏瀉失司,津液不能潤(rùn)澤陰竅,則帶下過(guò)少,甚至全無(wú),陰部干澀灼痛;陰血虧少,不能布養(yǎng)陰部,故陰部萎縮,性交疼痛,生風(fēng)化燥,故發(fā)為陰癢。腎陰虧虛,濕熱之邪乘虛而入,下注下焦,損傷任帶,帶脈失約,故見(jiàn)白帶量多,色黃,異味或呈膿性白帶;下焦?jié)駸?,故?jiàn)小便頻數(shù),坐臥不寧。
3 治療——扶正祛邪,標(biāo)本兼治
《景岳全書》指出:“治病之則,當(dāng)知邪正,當(dāng)權(quán)重輕?!狈稣c祛邪是中醫(yī)治病的重要原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎主五液,司前后二陰,任脈主司陰液,為陰脈之海,屬腎所主?!吨T病源候論》指出:“腎榮于陰器,腎氣虛,虛則內(nèi)邪所乘,而正氣不泄,邪正相干,在于皮膚,故癢?!薄缎WD人良方》也認(rèn)為:“陰內(nèi)癢痛,元?dú)馓摀p,濕熱所致?!惫时静〉陌l(fā)生不僅與濕熱有一定關(guān)系,同時(shí)在于機(jī)體整體失調(diào),臟腑虛衰,其中肝腎陰虛尤為突出[5]。故治療上宜標(biāo)本兼治,扶正祛邪:在本宜補(bǔ)益肝腎,培補(bǔ)腎精,壯其腎源,使腎精充足,沖任二脈盛滿,故陰道有精血滋養(yǎng),則不易感邪;在標(biāo)宜針對(duì)致病之濕邪,治以利濕之法,使?jié)裥叭ザY自除。
現(xiàn)代微生物學(xué)研究亦認(rèn)為:老年性陰道炎的發(fā)生主要在于陰道優(yōu)勢(shì)菌—乳酸桿菌逐漸減少,微生態(tài)平衡被破壞,體內(nèi)外條件致病菌入侵并大量繁殖而引起,故扶植陰道內(nèi)的益生菌,改善陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境以達(dá)到恢復(fù)正常陰道菌群的微生態(tài)平衡,是治療老年性陰道炎的關(guān)鍵所在。
4 小結(jié)
本病病程較長(zhǎng),纏綿難愈。中西醫(yī)治療該病各有所長(zhǎng),西醫(yī)多采用雌激素類及抗生素類藥物進(jìn)行治療,取得一定療效,但同時(shí)存在諸多憂慮,如:導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生,加重陰道菌群失調(diào),停用后容易復(fù)發(fā)等。相比較而言,中醫(yī)中藥具有整體調(diào)節(jié)的特點(diǎn),在治療疾病中強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治,扶正祛邪,以達(dá)“正氣存內(nèi),邪不可干”的目的。且并發(fā)癥相對(duì)較少,毒副反應(yīng)相對(duì)較小,價(jià)格相對(duì)較低廉,易于被大多老年婦女所接受,體現(xiàn)了中醫(yī)中藥治療的優(yōu)勢(shì)所在。研究顯示:目前中西醫(yī)結(jié)合治療老年性陰道炎取得了突破性的進(jìn)展,在純中醫(yī)中藥的基礎(chǔ)上,針對(duì)該病體內(nèi)雌激素低下的發(fā)病根本,外源性補(bǔ)充少量雌激素或類雌激素制劑,以期扶其正,祛其邪;加之中西藥協(xié)同作用,治療效果好,療效穩(wěn)定,一定程度上可減少西藥的用量,從而減少或避免西藥的某些不良反應(yīng)。故臨證治療可據(jù)具體情況,中西結(jié)合,內(nèi)外合治,綜合用藥,標(biāo)本兼治,扶正祛邪,以達(dá)早日治愈的目的。
參考文獻(xiàn):
[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.
[2]李鳳云.老年性陰道炎發(fā)病現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2002,15(6):487~488.
[3]曹向黎.加味知地黃湯灌腸配合外陰薰洗治療老年性陰道炎68例[J].陜西中醫(yī),2009,30(11):1461~1462.
[4]王建玲.老年性陰道炎的治療應(yīng)以腎虛為本[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(2):127.
[5]肖承倧.中醫(yī)婦科臨床研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:140.
(收稿日期:2013-02-18)