中醫(yī)藥治療中樞性發(fā)熱的進展

關鍵詞：中樞性發(fā)熱；中醫(yī)藥治療；綜述

中圖分類號：R741

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）05-0075-03

中樞性發(fā)熱是指因中樞神經系統(tǒng)病變引起丘腦、腦干體溫調節(jié)中樞功能異常而導致的發(fā)熱，患者體溫常高達39℃以上。持續(xù)高熱、超高熱會迅速增加腦耗氧量，加重腦缺氧、腦水腫、腦細胞變性及凋亡，增加致殘率、死亡率及其它并發(fā)癥的發(fā)生[1]。西醫(yī)治療除針對病因處理外，沒有特效退熱藥物，常依靠物理降溫，但只能起暫時的退熱效果，停用后發(fā)熱常出現(xiàn)再反復。近年來有很多中醫(yī)治療中樞性發(fā)熱的文獻報道，現(xiàn)部分整理如下。

1 病因病機

中醫(yī)典籍中沒有“中樞性發(fā)熱”一名，屬“發(fā)熱”、“里熱”“熱閉”等內容，為腦卒中、腦外傷等一些腦部疾病的并發(fā)癥，大多數(shù)屬中風（中臟腑）范疇，其基本病機為平素氣血虧虛，心肝腎三臟功能失調，陰虛陽亢，肝陽暴漲，陽升風動，血隨氣逆，夾痰夾火，橫竄經隧，上沖犯腦，蒙閉清竅，或熱入心包、熱入血分等，即“熱病神昏”，證型屬陽亢風動、痰火內閉、熱盛腑實、瘀血阻絡等[2～5]。也有認為該病在傳統(tǒng)的風、火、痰、瘀之下，必有更為直接的致病因素，即所謂內生毒邪，為里實熱證[6]。

2 治療方法

根據中樞性發(fā)熱病位在腦，屬里、實、閉、熱、痰、風、瘀等特點，臨床上以清熱開竅、清熱化痰、清熱瀉火、平肝熄風、通腑泄熱等治法較為常用。

2.1 清熱開竅法 因邪熱閉竅者，當速開竅清熱。宋建英等用醒腦靜注射液配合物理降溫治療急性腦血管病并發(fā)中樞性高熱50例，有效率為90.0%，與對照組比較P<0.05（對照組有效率78%）[6]。田輝等用醒腦靜注射液與冬眠合劑聯(lián)合治療中樞性高熱54例，與對照組53例比較在退熱起效時間及退熱效果上均優(yōu)于對照組（P<0.05），不良反應少于對照組（P<0.05）[7]。馬云枝[8]、薛素霞等[9]用清開靈注射液配合物理降溫治療急性腦血管病并發(fā)中樞性高熱效果顯著。張東奎[10]、李海華[11]、劉巍[1]等用安宮牛黃丸配合西醫(yī)支持、對癥處理及物理降溫，治療中樞性發(fā)熱均取得明顯療效。宋邦華等用醒腦退熱湯（由羚羊角、鉤藤、茯神、菊花、桑葉、甘草、竹茹、白芍、生地、石菖蒲、梔子、黃芩組成）治療中樞性高熱150例，總有效率為96%，對照組150例（用物理降溫）總有效率為56%（2組比較P<0.05）[12]。郭志平用開竅醒神中藥（羚羊角、犀角、石菖蒲、膽南星、冰片、黃芩、郁金、竹茹、大黃、芒硝）內服（或鼻飼）治療中樞性發(fā)熱23例療效顯著（與對照組19例比較P<0.05）[13]。姜凱等用牛黃降熱沖劑治療中樞性高熱療效明顯（與對照組比較P<0.05）[2]。鹿克華等用安神熄風散（由牛黃、郁金、羚羊角、黃芩、黃連、山梔、朱砂、珍珠母、冰片、麝香、升麻、石決明、大青葉、蘇合香、丁香組成）治療中樞性高熱62例，效果滿意[14]。

2.2 清熱化痰法 因痰火內伏蘊郁發(fā)熱者，用清熱化痰法。劉紅敏等用痰熱清注射液治療中樞性發(fā)熱38例，退熱效果明顯優(yōu)于對照組[15]。雷勵等觀察痰熱清注射液治療中樞性發(fā)熱臨床效果，痰熱清組及對照組均予對癥、支持療法和物理降溫，痰熱清組加用痰熱清注射液20 mL加入0.9%氯化鈉注射液中靜滴，2組療程均為7 d，結果痰熱清組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）[3]。黃登鵬等在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用痰熱清注射液靜滴，療程5 d，與對照組比較，退熱療效優(yōu)于對照組[16]。

2.3 清熱瀉火法 里熱盛者，用大劑清熱瀉火涼血，直折火熱之邪。郭志平在治療原發(fā)病的基礎上加用自擬清熱湯（生石膏、寒水石、石菖蒲、羚羊角、犀角、沉香、升麻、玄參、樸硝、川貝、生地、丹皮、白芍、遠志、甘草）每日1劑，5 d為1療程，1療程后總有效率為91.7%[17]。石景洋辨證運用白虎湯、承氣湯化裁治療中樞性高熱，療效滿意[18]。賓湘義用白虎加人參湯治療中樞性高熱29例，療效明顯[19]。

2.4 平肝熄風法 屬肝陽上亢、風火相煽者，用平肝熄風法。殷力濤以基礎治療、物理降溫加服羚羊角湯（羚羊角、菊花、蟬蛻、生地、丹皮、石膏、黃芩、大黃、石菖蒲、遠志、甘草）治療中樞性高熱42例，對照組（41例）只用基礎治療和物理降溫，2組在治療48h后，治療組退熱效果及總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）[20]。唐軍用羚角鉤藤湯加大黃配合物理降溫治療腦出血繼發(fā)中樞性高熱21例，總有效率為85.7%，與對照組（用溴隱停配合物理降溫，總有效率為57.9%）比較，P<0.05[4]。

2.5 通腑清熱法 腑實熱閉者，宜速予通腑泄熱。魏勇軍等用通腑清腦合劑（瓜蔞、膽星、大黃、芒硝、枳實、郁金、石菖蒲、梔子、生石膏、冰片加水煎取400 mL）保留灌腸治療中樞性發(fā)熱100例，對照組100例用羚羊角注射液2 mL、安痛定注射液2 mL、地塞米松注射液2 mL肌注，每日2次，治療3日及1周時觀察，通腑清腦合劑組有效率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）[21]。陶文強等[22]用大黃、芒硝內服治療高血壓腦出血中樞性高熱30例，效果良好。王雪芳在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用安宮牛黃丸和大黃粉治療腦出血急性期并中樞性高熱，對照組單純用西醫(yī)常規(guī)治療，2組均治療28 d，結果治療組在綜合療效評定及主要癥狀、次要癥狀、體征、腦功能、自我生活能力等改善均優(yōu)于對照組（P<0.05）[23]。李安洪等[24]用通腑泄熱、活血化瘀法治療中樞性發(fā)熱8例，取得良好療效。

2.6 中藥外用退熱 杜靜華等用銀蘇冰液（銀花、蘇葉、冰片、樟腦按1：1：0.1：0.1提取液）加熱至40～45℃擦浴，治療腦出血引起中樞性高熱47例，總有效率為91.5%，使用過程中未發(fā)現(xiàn)類似酒精擦浴出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、脈速等反應[5]。李艷玲用10%芒硝冰袋物理降溫治療中樞性高熱，降溫效果顯著，明顯優(yōu)于對照組（對照組用清水冰袋物理降溫），P<0.05[25]。

3 結語

中醫(yī)藥治療中樞性發(fā)熱具有療效確切、不良反應少等優(yōu)勢，但目前尚缺乏較系統(tǒng)全面的中醫(yī)理論研究和中醫(yī)臨床診療規(guī)范。本文所收集的文獻從一定程度上反映了當前中醫(yī)藥治療中樞性發(fā)熱的療效水平和研究方向，但仍存在樣本小、資料較單一、研究深度及規(guī)范性不夠等問題，期待今后不斷完善和提高。

參考文獻：

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[24]李安洪，袁秀麗，鄧曉蓉.活血通腑法治療中樞性發(fā)熱8例[J].中國中醫(yī)急癥，2006，15（3）：311～312.

[25]李艷玲.芒硝冰袋用于中樞性高熱物理降溫的臨床研究[J].護理學雜志，2008，23（9）：6～7.

（收稿日期：2013-03-16）