房顫的中醫(yī)藥研究進(jìn)展

關(guān)鍵詞：房顫；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0077-02

心房顫動(dòng)是常見的心律失常之一，發(fā)病率較高，并且隨年齡增長(zhǎng)，具有較高的致死率和致殘率。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)房顫的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，治療仍有一定的困難。近年來中醫(yī)在對(duì)心房顫動(dòng)的研究中取得了較大的成就，開拓了治療房顫的理念。

1 房顫中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

房顫中醫(yī)屬“驚悸”、“怔忡”范疇?！绑@悸”這一病名最早出現(xiàn)于《金匱要略》[1]，其中講到“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸”，張仲景認(rèn)為因驚而脈動(dòng)、因虛而心悸，通過脈象論述了氣血不足，心失所養(yǎng)，驚恐所觸導(dǎo)致心悸的病因病機(jī)。楊湖[2]通過對(duì)前人文獻(xiàn)的查索把“房顫”與“風(fēng)動(dòng)”相聯(lián)系，認(rèn)為房顫的基本病機(jī)為心宮虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，其病位在心而累及于脈，病性屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要是心之氣血虧虛，或合陰陽(yáng)之偏虛；標(biāo)實(shí)主要是瘀血、痰飲、濕濁、火熱、寒邪以及沖脈氣逆撞心等。張艷教授[3]根據(jù)營(yíng)衛(wèi)理論以及脈結(jié)代提出五臟氣虛、血脈不充病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為房顫發(fā)生的主要病機(jī)是心氣陰兩虛，同時(shí)可伴有瘀血內(nèi)擾心神。徐成秋[4]認(rèn)為房顫病位在心，其本在腎，以心腎陰虛、虛熱內(nèi)盛為主。李豐濤[5]等將房顫的病機(jī)特點(diǎn)歸納為4點(diǎn)：氣陰兩虛，心神失養(yǎng)；痰飲瘀血，痹阻心脈；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，入心滯絡(luò)；心脾兩虛，心脈失榮。

2 房顫中醫(yī)脈象的研究

房顫在脈診上可表現(xiàn)為脈律絕對(duì)不規(guī)則，脈率快慢不一，力量強(qiáng)弱不等，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者將其歸屬于結(jié)、代、促脈?！睹}經(jīng)》記載“往來緩，時(shí)一止，復(fù)來者”為結(jié)脈；“脈五來一止，不復(fù)增減者死”為代脈；“來去數(shù)，時(shí)一止復(fù)來”為促脈。其中促脈只是“數(shù)中一止”，除間歇之外，其余脈律相同，強(qiáng)弱大小一致，無短亂之象，與房顫脈象不甚符合，故以促稱之欠妥。李冬梅等[6]通過房顫患者的脈象觀察并結(jié)合古今學(xué)者對(duì)相關(guān)脈象的論述對(duì)房顫脈象有了新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為房顫脈象在常見的中醫(yī)病脈中相當(dāng)于散澀短等脈及怪脈之解索脈，并將其規(guī)范如下：1）陣發(fā)性快速性房顫脈脈率>100 次/分，當(dāng)規(guī)范為散澀脈和（或）怪脈之解索脈；2）慢性持續(xù)性房顫脈脈率60～100 次/分，當(dāng)規(guī)范為澀短脈；3）慢性持續(xù)性房顫脈脈率<60 次/分，當(dāng)規(guī)范為澀結(jié)脈或澀結(jié)代脈。

3 房顫的中醫(yī)治療

3.1 單味中藥的研究 單味中藥的臨床和實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[7]，麥冬、炙甘草、三七、云南白藥、甘松、青皮、冬蟲夏草等均有較好的抗心律失常作用。研究表明，延胡索提取物顱通定的抗房顫?rùn)C(jī)理與其延長(zhǎng)心房和房室有效不應(yīng)期有關(guān)。關(guān)白附主治心痛血痹，其主要化學(xué)成分之一關(guān)附甲素為首次發(fā)現(xiàn)的全新結(jié)構(gòu)類型的安全、有效的廣譜抗心律失常一類新藥[8]。湯依群等[9]在誘發(fā)大鼠房顫后，隨機(jī)分為關(guān)白附組和對(duì)照組，測(cè)定大鼠心房肌有效不應(yīng)期和心房肌縫隙連接蛋白Cx40 的表達(dá)。結(jié)果表明：關(guān)白附能有效抑制房顫持續(xù)時(shí)間，延長(zhǎng)心房ERP，保護(hù)心房Cx40表達(dá)，對(duì)房顫的治療有著廣泛的應(yīng)用前景。

3.2 專方驗(yàn)方 近年來，專方驗(yàn)方單獨(dú)或聯(lián)合西藥治療房顫在臨床上取得了一定的療效。曹佑德[10]認(rèn)為痰濁、水飲內(nèi)停、氣機(jī)不暢、氣血虧虛均可致瘀血停滯而閉阻心脈，心脈失養(yǎng)、心氣受阻而為心悸。故“瘀血得祛，血脈充足”，其以動(dòng)態(tài)心電圖和患者主要癥狀為治療結(jié)果參考標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用血府逐瘀湯對(duì)68例陣發(fā)性孤立性房顫進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)有效率為89.7%。于陽(yáng)等[11]將80例慢性房顫患者隨機(jī)分為炙甘草湯組和美托洛爾組。分別于治療前與治療后15日行動(dòng)態(tài)心電圖檢查確定24 h平均心室率并采靜脈血測(cè)定血清神經(jīng)肽Y（NPY）水平。2組患者的心室率和血清NPY水平均降低（P<0.01），但2組之間無差異（P>0.05）。得出以下結(jié)論：炙甘草湯與美托洛爾均能控制患者的心室率并改善神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂從而治療房顫。

3.3 中藥復(fù)方制劑 中藥復(fù)方制劑以其現(xiàn)成可用、適應(yīng)急需、存貯方便等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。陳錫棟[12]將80例房顫患者均分為2組，治療組采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他洛克治療，對(duì)照組單用倍他洛克。療程4周，結(jié)果示：治療組臨床療效及心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有顯著差異（P<0.05）。王承[13]以心室率、心電指標(biāo)等為研究依據(jù)，通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒用于永久性房顫患者心室率控制，其心室率達(dá)標(biāo)率高，無致心律失常作用，副作用小，同時(shí)兼有改善心臟重構(gòu)增加心功能以及降低血栓風(fēng)險(xiǎn)等綜合作用。

3.4 名家經(jīng)驗(yàn) 全國(guó)名老中醫(yī)楊積武[14]認(rèn)為房顫病機(jī)復(fù)雜，變化多端，不可拘泥于一方一藥，應(yīng)詳細(xì)辨證，隨癥加減，總結(jié)出了補(bǔ)血養(yǎng)心、滋陰清火、溫補(bǔ)心陽(yáng)、活血化瘀主要方法。如補(bǔ)血養(yǎng)心用黃芪、白術(shù)、人參、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神。夏韻[15]在長(zhǎng)年治療陣發(fā)性房顫后認(rèn)為活血化瘀需貫穿始終，輔以安神之法?；钛龇絼┮缘?、失笑散、桃紅四物湯、血府逐瘀湯最為常用。藥物如破血逐瘀者有水蛭、三棱等；活血通絡(luò)有全蝎、乳香、沒藥、桃仁、紅花等；行氣活血有川芎、郁金等。心陰虧虛可用甘麥大棗湯、酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹，心氣虛者可選歸脾湯、安神定志丸。

3.5 其他 黎滔等[16]在前人實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上總結(jié)出：針刺內(nèi)關(guān)可以調(diào)整相應(yīng)核團(tuán)神經(jīng)肽、調(diào)整心臟自主神經(jīng)、調(diào)整細(xì)胞內(nèi)雙向控制系統(tǒng)、阻斷心肌細(xì)胞離子通道、改善心肌細(xì)胞間耦聯(lián)、改善心肌供血，對(duì)心房顫動(dòng)的復(fù)律有一定的作用。

4 房顫并發(fā)癥的中醫(yī)療效研究

血栓形成和心功能不全為房顫的兩大并發(fā)癥，中藥在治療房顫并發(fā)癥有其一定的效果。李海霞[17]通過溫陽(yáng)方治療陽(yáng)虛型心衰合并房顫患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)溫陽(yáng)方可降低陽(yáng)虛證心衰合并房顫腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)活性，減少B型尿鈉肽、血管緊張素II等釋放，抑制心肌及細(xì)胞重構(gòu)，使心功能得到改善、心率得到控制。高紅梅[18]等將中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型非瓣膜性持續(xù)性房顫患者60例隨機(jī)平均分成2組（對(duì)照組單用阿司匹林，治療組為阿司匹林和益氣活血方合用），檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療組P選擇素降低幅度顯著，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示益氣活血方可能有利于減少或延緩血栓形成。

5 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)今房顫的發(fā)病率正日趨增長(zhǎng)，其發(fā)生可能與人體多方面病理因素相關(guān)，傳統(tǒng)的西醫(yī)治療尚不能取得很好的療效，中醫(yī)以其“整體觀念”、“辨證論治”、“治未病”的思想在房顫的防治中取得了一定的療效，其可能將成為治療房顫的新生力量。

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（收稿日期：2012-03-16）