中藥藥熨配合頸椎操對神經(jīng)根型頸椎病康復(fù)護(hù)理的觀察

摘 要：目的：觀察中藥藥熨配合頸椎操對神經(jīng)根型頸椎病康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用與療效。方法：將90例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為結(jié)合組、中藥藥熨組和頸椎操組，采用臨床隨機(jī)化對照研究方法，3組均以2周為一療程，共治療2療程。結(jié)果：經(jīng)過2療程的治療護(hù)理，結(jié)合組總有效率為96.77%，治愈率 74.19%；中藥藥熨組總有效率為83.33%，治愈率40.00%。頸椎操組總有效率為86.67%，治愈率30.67%。3組總有效率、治愈率比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥藥熨配合頸椎操等護(hù)理干預(yù)能有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高療效。

關(guān)鍵詞：頸椎病；中藥藥熨；頸椎操；康復(fù)護(hù)理

中圖分類號：R681.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0082-02

頸椎病是因頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征?？煞譃?型，神經(jīng)根型頸椎病是臨床最常見的一型，多見于40歲以上的人群，癥狀有頸部不適感及活動受限，肩背部酸痛，上肢麻木酸痛，部分伴有眩暈。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多，患病率不斷上升，且有年輕化的趨勢，不少患者反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本科采用中藥藥熨配合頸椎操等護(hù)理干預(yù)，疏通經(jīng)絡(luò)，消除局部疼痛，穩(wěn)定脊柱，鞏固臨床療效，利于疾病康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年1月～2012年12月本院針灸康復(fù)科治療的患者，參照中華人民共和國國家食品藥品監(jiān)督管理局2002年頒發(fā)《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為神經(jīng)根型頸椎病，共90例。按就診順序隨機(jī)分3組，結(jié)合組30例，男15例，女15例；年齡20～60歲，平均（41.69±1.87）歲；病程最短者1周，最長者15個月。中藥藥熨組30例，男16例，女14例，年齡 22～63 歲，平均（44.50±1.73）歲；病程最短者5d，最長者14個月。頸椎操組30例，男18例，女12例，年齡27～60歲，平均（44.50±1.73）歲；病程最短者8 d，最長者12個月。3組患者性別、年齡及病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 3組均采用常規(guī)治療、護(hù)理方法。結(jié)合組采用中藥藥熨配合頸椎操，另2組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上各采用中藥藥熨及頸椎操進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1.1 中藥藥熨干預(yù) ①藥物組成：吳茱萸50 g，萊菔子50 g，白芥子50 g，菟絲子50 g，蘇子50 g。②使用方法：將藥放入小布袋內(nèi)充分搖勻，放入微波爐內(nèi)（旁邊放一小杯水）用高火加熱2～3 min，達(dá)70℃～80℃，將藥袋放到頸背部相應(yīng)穴位用力來回推熨，力量均勻，可用點、推、、揉、搓等手法，一般藥熨15～30 min，每日1～2次，2周為1個療程，藥熨過程中注意觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷，該操作由護(hù)理人員執(zhí)行。

1.2.1.2 頸椎操干預(yù) 恢復(fù)期行頸椎操鍛煉。抗衡功：a、預(yù)備式：兩腳開立，兩手叉腰，目平視。雙手十指交叉置于頭右側(cè)，向左用力，同時頸部右側(cè)屈向右對抗用力，力量由小到大再逐漸減小。b、雙手十指交叉置于頭左側(cè)，向右用力，同時頸部左側(cè)屈向左對抗用力，力量由小到大再逐漸減小。c、右手掌從胸前置于左頸部，適當(dāng)加力，頭對抗阻力緩慢向左轉(zhuǎn)至最大限度。依此法操作另一側(cè)。d、雙手掌置于頸后部，適當(dāng)加力，頭對抗阻力緩慢后伸至最大限度。e、雙手托住下頜，頸部前屈，然后手向前上方用力，頸部與之對抗，力量由小到大再逐漸減小。米字操：a、預(yù)備式同前，頸部中立位。b、先做“米”字的（一）筆畫活動。c、再做“米”字的（︱）筆畫活動。d、按左上、右上、左下、右下的順序 畫“米”字的四點。站位或坐位，每天練功2次，每個功做8遍，反復(fù)進(jìn)行，每次以10 min為宜。由護(hù)士指導(dǎo)執(zhí)行。

1.2.1.3 護(hù)理方法 護(hù)士一對一教會患者做頸椎操，說明頸椎操的意義和目的，使其克服畏難情緒和懶惰思想，持之以恒。指導(dǎo)患者避免頸過伸過屈，如織毛衣、伏案工作、上網(wǎng)等。矯正不良姿勢和習(xí)慣，注意生活起居。選擇合適枕頭，枕頭高低適宜，以本人肩厚為宜；側(cè)臥時枕頭與肩同高，睡眠要以仰臥為主，避免俯臥、半臥位、半仰臥或身體扭轉(zhuǎn)等不良睡姿；注意頸部保暖；加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，飲食應(yīng)富有營養(yǎng)，如豆制品、瘦肉、海帶、紫菜、木耳、蔬菜水果等，合理少量食用具有補腎益髓之功的核桃、山茱萸、生地、黑芝麻等食療以強(qiáng)壯筋骨。

3組均以2周為1療程，共治療2療程。

1.2.2 干預(yù)時間 門診患者每次就診時進(jìn)行干預(yù)；住院患者從入院當(dāng)天即開始，直至出院。住院期間，24 h內(nèi)給予相關(guān)疾病知識介紹；3d內(nèi)組織觀看一次多媒體電教，并配合演示。每周溝通1次，1個月后2周1次，3個月后每月1次，堅持6個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用Stata11統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 3組患者均在干預(yù)后6個月進(jìn)行評價。參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)頸椎病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。顯效：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能改善。有效：原有癥狀稍減輕，頸、肩背疼痛稍減輕，頸、肢體功能可。無效：癥狀無改善。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 3組干預(yù)后療效比較 見表1。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病主要是以頸肩疼痛，向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射為主證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：是由于頸椎骨質(zhì)增生和頸部損傷等病因，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生一系列癥狀[2]，屬于中醫(yī)“痹證”范疇，多由工作姿勢、生活習(xí)慣、勞損，肝腎不足，經(jīng)血不能濡養(yǎng)筋骨，局部脈絡(luò)空虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，營衛(wèi)氣血不和、經(jīng)脈閉塞不通而發(fā)病。中藥藥熨是通過藥物加熱，于患處或特定穴位來回運轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)，利用熱力及藥物作用，以達(dá)到行氣活血、散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，從而達(dá)到治療目的。方中吳茱萸辛溫，大熱，有溫中降逆、行氣止痛之功；白芥子辛溫，有散結(jié)止痛、祛痰利氣作用；蘇子辛溫，有下氣消痰，利氣寬腸作用；萊菔子辛甘平，有消食化痰、降氣作用；菟絲子辛甘微溫，有補肝腎、壯陽、益精作用。藥熨是借熱力將藥經(jīng)皮膚滲入體內(nèi)，刺激肌膚，開啟奏里，疏通經(jīng)絡(luò)，使藥力直達(dá)病所，共奏祛寒除濕、舒經(jīng)活絡(luò)、通痹止痛之功[3]。通過藥力與熱力的協(xié)同作用，緩解肌肉疼痛合痙攣，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流增多，改善局部營養(yǎng)；增強(qiáng)代謝，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫和組織缺氧，加速致痛物質(zhì)的運轉(zhuǎn)[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸肩部的急慢性勞損是頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)，不當(dāng)?shù)淖藙?，不良的睡眠體位或風(fēng)寒等因素使頸部肌肉緊張，這些姿態(tài)持續(xù)存在易造成肌肉勞損，頸椎失穩(wěn)，關(guān)節(jié)功能紊亂。頸椎操是一種有節(jié)律的良性運動[5]，能改善局部血液循環(huán)，矯正頸部軟組織的變異，松解頸部軟組織之間的粘連和炎癥，從而減輕頸部肌肉的痙攣，維持頸椎的穩(wěn)定。通過3組臨床觀察比較，結(jié)合組的治愈率明顯高于中藥藥熨組及頸椎操組。本研究發(fā)現(xiàn)中藥藥熨配合頸椎操治療頸椎病有較好的療效，通過頸椎病患者日常對頸椎的呵護(hù)，維持正確的坐立臥姿勢，起到穩(wěn)定脊柱，鞏固臨床治療的療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，顯示了中藥藥熨結(jié)合頸椎操治療神經(jīng)根型頸椎病，具有良好近期及遠(yuǎn)期臨床療效，標(biāo)本兼治，且無痛苦，易被患者接受，安全可靠，且易學(xué)易練，不失為一種較好的防治方法，值得學(xué)習(xí)推廣。

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（收稿日期：2013-03-18）