通心絡(luò)膠囊對急性冠脈綜合征患者炎癥因子影響的研究

摘 要：目的：觀察通心絡(luò)膠囊對急性冠脈綜合征患者炎癥因子的影響。方法：確診為急性冠脈綜合征患者60例，隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)治療，治療組常規(guī)治療同時(shí)加用通心絡(luò)膠囊治療，療程10 d。2組病例分別于入院第1 d和第10 d檢測血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（PWBC）及血脂水平并比較前后變化。結(jié)果：2組治療10 d后血清低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高密度脂蛋白（HDL-C）水平未見明顯變化，差異無顯著性（P>0.05）；與對照組治療后比較，治療組治療后血清低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平未見明顯降低，差異無顯著性（P>0.05）；2組治療10 d后血漿hs-CRP及PWBC水平均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組治療后比較，治療組治療后血漿hs-CRP及PWBC水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通心絡(luò)膠囊能降低急性冠脈綜合征患者血漿hs-CRP及PWBC水平，具有抑制炎癥反應(yīng)及穩(wěn)定粥樣斑塊的作用。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；通心絡(luò)膠囊；超敏C反應(yīng)蛋白

中圖分類號：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0041-03

急性冠脈綜合征（ACS）是一組在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，由于不穩(wěn)定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊受到侵蝕、表面破損或裂紋、破裂、血小板粘附、聚集，繼發(fā)血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣而引起的急性或亞急性冠狀動(dòng)脈血流完全中斷或極度降低的病理生理改變所導(dǎo)致的嚴(yán)重心血管不良事件。最近的研究表明，炎癥反應(yīng)在斑塊形成的每個(gè)階段都發(fā)揮了重要的作用，可促進(jìn)粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管再生，是斑塊內(nèi)出血及破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。本研究通過常規(guī)治療加通心絡(luò)膠囊治療ACS患者，觀察血漿超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（PWBC）、及血脂水平的變化，探討通心絡(luò)膠囊對ACS患者炎癥反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年5月～2013年2月本院內(nèi)科收治初發(fā)急性冠脈綜合癥患者共60例。均符合ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將60例患者隨機(jī)分為2組，治療組30例：其中男22例，女8例；平均年齡（60.12±11.23）歲；不穩(wěn)定型心絞痛14例，非ST段抬高型心肌梗死6例，ST段抬高型心肌梗死10例，伴吸煙18例，高血壓病11例，2型糖尿病8例。對照組30例：其中男24例，女6例，平均年齡（58.66±10.48）歲，不穩(wěn)定型心絞痛12例，非ST段抬高型心肌梗死7例，ST段抬高型心肌梗死11例，伴吸煙15例，高血壓14例，2型糖尿病10例。2組患者臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均接受常規(guī)治療（服用阿司匹林、波立維、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類藥物，心肌梗死無溶栓禁忌癥予以溶栓和服氯吡格雷）；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用通心絡(luò)膠囊（每粒裝0.26 g），每次4粒，每日3次。所有受試對象分別于入院第1 d和第10 d采取末梢全血7 uL檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），分別抽取空腹靜脈血測定外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（PWBC）和血脂的水平；用藥期間監(jiān)測患者肝、腎功能及血象變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血脂水平變化比較 見表1。2組治療10 d后LDL-C、TG水平均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HDL-C水平未見明顯變化，差異無顯著性（P>0.05）。與對照組治療后比較，通心絡(luò)組治療后TC、TG、LDL-C水平未見明顯降低，差異無顯著性（P>0.05）。

2.2 2組血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（PWBC）水平變化比較 見表2。2組治療10 d后血漿hs-CRP及PWBC水平均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對照組治療后比較，通心絡(luò)組治療后血漿hs-CRP及PWBC水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間無不良反應(yīng)，肝、腎功能和血液指標(biāo)檢測無明顯異常。

3 討論

急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病的急危重癥，臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NST-EMI）、ST段抬高心肌梗死（ST-EMI），它們具有共同的病理生理基礎(chǔ)，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定、破裂、血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈急性的不完全或完全阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、損傷甚至壞死，引起一系列急性心血管事件。炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化形成進(jìn)展的基礎(chǔ)。越來越多的證據(jù)表明斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度決定斑塊的穩(wěn)定性以及心血管事件的發(fā)生率。大多數(shù)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成以及斑塊破裂的危險(xiǎn)因素（如感染、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白升高）都可通過炎癥反應(yīng)機(jī)制導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成。血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（PWBC）是2種敏感的炎癥標(biāo)記物，和血脂代謝紊亂一樣在急性冠脈綜合征中起著重要作用。一些研究表明冠心病患者PWBC計(jì)數(shù)與血清hs-CRP的濃度呈正相關(guān)[3]。提示冠心病的發(fā)病與hs-CRP水平和PWBC計(jì)數(shù)升高相關(guān)。Sabatine等[4]在TACTICS研究中發(fā)現(xiàn)PWBC計(jì)數(shù)升高的不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高心肌梗死患者6個(gè)月病死率較高，患者PWBC計(jì)數(shù)越高，TIMI血流越差，冠脈病變程度越重。PWBC計(jì)數(shù)較低且hs-CRP較低的病例組，6個(gè)月病死率最低；PWBC計(jì)數(shù)升高但hs-CRP較低的病例組，6個(gè)月病死率居中；hs-CRP升高的病例組，無論P(yáng)WBC計(jì)數(shù)高低，6個(gè)月病死率都最高，與PWBC計(jì)數(shù)較低且hs-CRP較低的病例組相差近8倍，而hs-CRP升高且PWBC計(jì)數(shù)也升高的患者，6個(gè)月病死率最高。通心絡(luò)膠囊主要成分為人參、水蛭、全蝎、蜈蚣、蟬蛻、土鱉蟲、赤芍、冰片等具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，該藥能降低低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白，改善血管內(nèi)皮功能，抑制炎癥因子，穩(wěn)定易損斑快，減輕和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展[5]。

在本研究中，通心絡(luò)治療組10 d后hs-CRP和PWBC水平均低于對照組，而降低血脂的作用無顯著差異性，證明通心絡(luò)膠囊抑制炎癥反應(yīng)的作用是獨(dú)立于降低血脂之外的。常規(guī)治療組10 d后hs-CRP和 PWBC水平有降低，可能與患者使用他汀類、阿司匹林及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等有關(guān)[6]。因此，在急性冠脈綜合征治療中，研究結(jié)果支持在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊治療使患者有更多獲益，有效降低急性冠脈綜合征的患病率和死亡率。在急性冠脈綜合征標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上，通心絡(luò)膠囊能進(jìn)一步降低急性冠脈綜合征患者血漿中超敏C反應(yīng)蛋白及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的水平，抑制炎癥因子，穩(wěn)定易損斑塊，減輕和延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的作用。對急性冠脈綜合征患者，通心絡(luò)膠囊是一種安全有效的藥物，既可防治急性冠脈綜合征，又發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢，可在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-03-22）