推拿結合運動療法治療急性膝關節(jié)內側副韌帶損傷20例臨床觀察

摘 要：目的：推拿結合運動療法治療急性膝關節(jié)內側副韌帶損傷。方法：對20例急性膝關節(jié)內側副韌帶損傷患者采用推拿結合運動療法治療，結果：按Lysholm評分標準。優(yōu)12例，良6例，可2例，差0例。優(yōu)良率90%。結論：推拿結合運動療法治療急性膝關節(jié)內側副韌帶損傷效果良好，膝關節(jié)功能的恢復滿意。

關鍵詞：推拿；運動療法；膝關節(jié)；內側副韌帶；損傷

中圖分類號：R686

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0047-02

隨著人民生活質量的提高，伴隨著的生活壓力增大，更多的人選擇運動來釋放自身的負能量，以及交通的高速發(fā)展，由此導致膝關節(jié)韌帶損傷的發(fā)病率不斷的逐年增高。急性膝關節(jié)內側副韌帶損傷占膝關節(jié)扭傷的80%以上，約占膝關節(jié)韌帶損傷的46.2%[1]。本科對20例急性內側副韌帶損傷的患者行推拿手法結合運動療法治療取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

自2011年6月～2012年6月共收治20例，男12例，女7例；年齡最大的56歲，最小的14歲，平均33歲。均為急性膝關節(jié)內側副韌帶損傷，病程最長者5 d，最短者6 h。均有明確的膝關節(jié)外傷史；膝關節(jié)腫脹、疼痛，以膝內側為著，皮下有瘀血，膝關節(jié)活動受限?；顒訒r疼痛加重；膝關節(jié)內側副韌帶起止點及關節(jié)間隙有明顯壓痛；膝關節(jié)分離試驗陽性，關節(jié)無明顯松動，抽屜實驗陰性；所有患者均行核磁共振檢查證實膝關節(jié)內側副韌帶損傷Ⅰ度或Ⅱ度。本研究排除以下情況：（1）開放性損傷患者；（2）X片證實有骨折需手術治療者；（3）核磁共振示膝關節(jié)內側副韌帶大部斷裂，交叉韌帶斷裂或半月板損傷儒及時行手術者；（4）不愿意配合運動療法，或者半途而廢的。采用Lysholm評分標準，對治療前和治療后進行評分。

2 治療方法

2.1 固定期，損傷后0～3周，以減輕疼痛，消除腫脹為目的，避免固定帶來的粘連、肌肉萎縮等不利影響。

2.1.1 推拿治療 患肢取平臥位，膝關節(jié)于固定位，先依次點按血海、鶴頂、內外膝眼、陰陵泉等穴，每穴點按1 min；然后用大拇指揉法，按揉靠近膝關節(jié)處的大、小腿內側肌肉肌腱以及壓痛點，約5 min；做髕骨松動術，每個方向20次；最后以微痛為原則沿內側副韌帶方向輕柔捋順內側副韌帶每天1次，每次10 min。

2.1.2 運動療法 應用There-Band訓練帶指導患者做踝關節(jié)抗阻勾腳練習和抗阻繃腳練習，20次/組，2組/d。如腫脹疼痛明顯者，先指導行股四頭肌等長收縮練習和腘繩肌等長收縮練習，要求患者盡可能多做，每天不少于500次。如腫脹疼痛不明顯者，可以指導行直腿抬高練習、后抬腿練習及外側抬腿肌力練習，每個動作30次/組，6組/d。

2.2 關節(jié)功能康復期，損傷后4～8周，以恢復肌力、關節(jié)活動度、提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性、逐步改善步態(tài)為目的。

2.2.1 推拿治療 患者取平臥位，用揉，捏，搓等手法，放松傷處周圍及大腿部肌肉約3 min，為膝關節(jié)屈曲練習做準備。用屈伸等手法活動膝關節(jié)，10次/d，以微痛為原則，切忌暴力。彈撥10次內側副韌帶，然后再沿內側副韌帶方向捋順內側副韌帶。最后再放松局部肌肉約3 min。

2.2.2 運動療法

2.2.2.1 屈曲練習 首先坐床邊，在無痛或微痛的情況下，循序漸進地增加膝關節(jié)屈曲角度5 min/次，3次/d。當膝關節(jié)屈曲角度達到90°時，開始抱膝練習屈曲，抱膝至疼痛處保持10 s，放松休息5 s，但膝關節(jié)不能完全伸直，反復練習20 min，每天1次。當抱膝基本達到與健側相同時，可逐漸嘗試保護下全蹲。

2.2.2.2 伸展練習 取平臥位，盡可能的放松肌肉，使膝關節(jié)自然伸展，如不能完全伸直者，可以放一個沙袋在股骨遠端，不宜太重，以微痛為原則，30 min/次，2次/d。當患者能自然伸直時，開始指導患者坐床邊，抗重力伸直膝關節(jié)，10次/組，2組/d。

2.2.2.3 肌力以及關節(jié)穩(wěn)定性練習 取俯臥位，用力向后勾起小腿，盡量屈曲膝關節(jié)，在終末端保持10 s，當其活動度基本和健側相同時，可以用There-Band訓練帶進行強化性練習，2次/天。在無痛的前提下，進行靜蹲練習，根據循序漸進的原則，逐漸增大膝關節(jié)屈曲角度但不超過90°，逐漸由雙足強化到單足靜蹲練習，2 min/次，3次/d。

2.2.2.4 步態(tài)練習 在無痛或者微痛的情況下，重心交替轉移，5 min/次，2次/天。由雙拐逐漸脫拐，但還要帶支具行走，支具的角度逐步增大。如行走以及負重時關節(jié)有不穩(wěn)現(xiàn)象，要減小角度或調回原來的角度。

2.3 運動前期 損傷后9周～3個月，以強化關節(jié)活動度至靈活與健側相同、強化肌力、強化關節(jié)控制能力及關節(jié)穩(wěn)定性、恢復日常生活并逐步恢復運動能力為目的。

2.3.1 推拿治療 此期患者以康復鍛煉為主，故不再行手法治療，除非有膝關節(jié)屈伸活動未能達到正常的?？梢越o予手法被動訓練。

2.3.2 運動療法 開始跪坐、蹬踏、膝繞環(huán)、跳上跳下、側向跨跳等靈活性練習以及神經肌肉本體感覺練習。練習應遵循循序漸進的原則，切忌勉強超負荷引起不必要的新的損傷。4個月后可以逐步、全面恢復運動以及劇烈活動。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 根據Lysholm評分標準[2]，分優(yōu)、良、可、差四級。優(yōu)：95～100分；良：84～94分；可：83～73分；差：73分以下。

3.2 治療結果 20例患者均獲得了隨訪，平均隨訪時間13.7個月（10～15個月）。治療前Lysholm評分平均分為24，終末隨訪時Lysholm評分平均分為91分，優(yōu)12例，良6例，可2例，優(yōu)良率達90%。所有患者均能恢復工作，未見有因參加激烈運動而再次損傷的。

4 討論

膝關節(jié)內側副韌帶在膝關節(jié)的穩(wěn)定和運動中都有重要的作用，有限制脛骨后移、內外旋轉、脛骨外翻等作用[3]。如果治療不當或者不及時有效的治療，會因膝關節(jié)不穩(wěn)而導致關節(jié)的進一步損傷，以及膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生。

急性膝關節(jié)內側副韌帶損傷屬于中醫(yī)的膝骨縫筋傷的范疇。中醫(yī)認為由于外力導致膝關節(jié)骨縫筋扭挫傷，損傷后，氣血不暢，經脈受阻。故筆者在治療上主要要疏通經脈，使氣血通暢。但是又不能拘泥傳統(tǒng)手法，應結合現(xiàn)代康復技術的關節(jié)松動術，早期預防膝關節(jié)粘連。

運動療法，是利用人體的各種功能練習、體育鍛煉等，使患者獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練方法。通過運動療法中的關節(jié)活動度練習、肌力及肌耐力訓練、神經肌肉本體感覺促進法、協(xié)調靈敏性練習、平衡穩(wěn)定性練習等盡可能地恢復膝關節(jié)的功能。因為運動療法是要患者積極參與的一種治療方法，故在治療期間要和患者及其家屬建立一種友好的醫(yī)患關系，讓患者清楚運動療法對膝關節(jié)功能的重要性，盡可能讓患者主動，積極的配合治療。

Lysholm評分表明，筆者應用傳統(tǒng)醫(yī)學理念結合國內外先進康復理念，治療急性膝關節(jié)內側副韌帶損傷取得良好效果。只要嚴格把握循序漸進的原則，其治療方法安全有效、無明顯副作用，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]劉育鵬，李康華.膝內側副韌帶損傷的臨床研究現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學臨床研究，2006，23（2）；274～275.

[2]Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery result with special emphasis on use of a scoring scdale[J].Am J sport Med，1982.10（3）：150～152.

[3]劉玉杰，敖英芳，陳世益.膝關節(jié)韌帶損傷修復與重建[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，210～215.

（收稿日期：2013-02-19）