中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎36例臨床觀察

摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：將72例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。結(jié)果：治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且治療組在癥狀緩解、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及平均住院日顯著早于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎可以提高臨床療效，縮短療程，降低費(fèi)用，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R576

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0025-02

急性胰腺炎（alute pancreatitis，Ap）是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，且近年來(lái)發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，其中發(fā)展為重癥急性胰腺（seveve alute pancreatitis，SAP）約占15%～25%。SAP起病急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，治療難度大，預(yù)后差，病死率在20%～40%[1]。自2006年3月～2012年9月本院通過(guò)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察治療72例SAP患者，采用隨機(jī)對(duì)照的方法，分為治療組和對(duì)照組，治療組36例，其中男21例，女15例，平均年齡48.5歲；對(duì)照組36例，其中男22例，女14例，平均年齡49.3歲。發(fā)病原因：膽源性 39例，酒精10例，暴飲暴食8例，高血脂7例，創(chuàng)傷3例，藥物性1例，原因不明5例。2組在性別、年齡及發(fā)病原因無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 72例患者均符合 《中國(guó)急性胰腺炎診治指南 》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2組患者均有突發(fā)左、中、上腹及全腹劇痛，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，有腹膜炎體征，腸鳴音減弱或消失。合并局部并發(fā)癥或器官衰竭，系統(tǒng)評(píng)分：發(fā)病后48 h CRP≥150 mg/L、Ranson評(píng)分≥3、APACHEⅡ評(píng)分≥8、Balthazar CT分級(jí)在D級(jí)以上。

1.3 治療方法 72例均采用非手術(shù)治療，2組患者均給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，抗生素控制感染，使用生長(zhǎng)抑素減少胰酶分泌，甲磺酸加貝脂抑制胰酶活性，奧美拉唑抑酸治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用大黃水灌腸、清胰湯胃管注入及芒硝外敷治療，具體方法：生大黃30 g，泡水200 mL，100 mL灌腸/次，2次/日；清胰湯：柴胡15 g，黃芩10 g，胡連10 g，白芍15 g，木香10 g，元胡10 g，大黃 15 g（后下），水煎后胃管注入，100 mL/次，2次/日，注藥后閉管1 h，根據(jù)患者情況大便通暢停用灌腸，以每天大便3～5次為宜，胃管注藥療程7～10 d；另用芒硝500 g研碎裝入白色棉布袋（30 cm×40 cm左右長(zhǎng)方形布袋，芒硝均勻平鋪，根據(jù)體型調(diào)整布袋大?。?，覆于腰腹部疼痛最激烈處以及CT或超聲提示滲液最多部位或形成囊腫處。四角系帶固定，如發(fā)現(xiàn)芒硝變濕、變硬立即更換，2次/日，療程5～7 d，芒硝不會(huì)變潮即停用。并觀察患者腹痛腹脹緩解時(shí)間、恢復(fù)排便排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。痊愈：3 d內(nèi)癥狀、體征緩解，7 d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效；7 d內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，14 d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：7 d內(nèi)癥狀、體征減輕，14 d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶有下降趨勢(shì)；無(wú)效：7 d內(nèi)癥狀、體征無(wú)減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用spss軟件包對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用（ ±s ）表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀體征消失及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組患者療效比較 見(jiàn)表2。

3 討論

重癥胰腺炎是急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥，或兩者兼有[4]。其病理過(guò)程復(fù)雜，涉及范圍廣，主要是胰液分泌增多和胰液排泄不暢而導(dǎo)致胰酶對(duì)胰腺組織的自身消化，引起胰腺組織腫脹，缺血壞死，白細(xì)胞的過(guò)度激活產(chǎn)生大量的毒性因子而進(jìn)一步引起全身炎癥反應(yīng)綜合癥，造成多臟器功能損傷包括腸功能損傷，出現(xiàn)腸麻痹，腸壁通透性增高，腸道細(xì)菌易位和毒素吸收，造成胰腺壞死，組織繼發(fā)感染，進(jìn)一步導(dǎo)致各臟器功能衰竭的發(fā)生。因此，抑制胰腺分泌功能，減輕胰腺組織的自身消化，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胰腺微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保護(hù)腸道屏障功能，防止腸道菌群易位，成為SAP治療的重要原則。

大黃有行瘀破積、瀉熱通腑、導(dǎo)瀉、利膽、收斂作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，大黃有保護(hù)腸黏膜屏障，抑制細(xì)胞因子分泌及腸內(nèi)細(xì)菌移位，防治內(nèi)毒素血癥的發(fā)生等作用；并能抑制血中腫瘤壞死因子（INF）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）等炎性因子濃度的升高，從而降低了內(nèi)毒素血癥的毒性[5]；其次還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，清除體內(nèi)氧自由基，改善腸黏膜微循環(huán)，保護(hù)胰腺細(xì)胞，松弛奧迪氏括約肌。柴胡、白芍、木香調(diào)氣疏肝、緩解止痛，元胡理氣活血，黃芩、胡連清肝胃之熱。芒硝為含水硫酸鈉的天然礦物經(jīng)精制而成的結(jié)晶體，現(xiàn)代許多臨床試驗(yàn)均證實(shí)其具有消炎止痛、預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能[6]。本研究也證明芒硝敷于腹部數(shù)小時(shí)后凝集成結(jié)晶塊，說(shuō)明芒硝有吸附腹部水分的作用而使腹腔腫脹的器官得以消腫，并促進(jìn)炎性腹水的吸收，促進(jìn)SAP后期小的假性囊腫吸收消失。

上述中藥聯(lián)合應(yīng)用具有消炎止痛，涼血活血、清熱解毒的功效，能改善腹腔內(nèi)組織水腫，刺激腸蠕動(dòng)，防止腸麻痹，減少 腸壁通透性及細(xì)菌移位，減輕腹腔壓力和促進(jìn)腹腔滲液吸收，在迅速緩解重癥急性胰腺炎腹痛、腹脹癥狀，早期開(kāi)放飲食，縮短住院時(shí)間等方面具有顯著作用，且方法簡(jiǎn)單，成本低廉。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]林新鋒 中醫(yī)西結(jié)合治療重癥急性胰腺炎療效觀察[M].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（10）：20.

[6]芝修海，張登科，畢超，等.冰片、芒硝外敷配合綜合療法治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，21（10）：631.

（收稿日期：2013-03-18）