帥燾主任辨治脾胃病經(jīng)驗(yàn)

摘 要：帥燾主任認(rèn)為，辨治脾胃病時(shí)既要重視脾胃的功能，又要注意調(diào)整脾胃的升降功能；強(qiáng)調(diào)久病不愈與脾胃關(guān)系密切；用藥以照顧脾胃為先。

關(guān)鍵詞：帥燾；脾胃病；經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R249.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-2349（2013）05-0005-02

帥燾主任醫(yī)師是云南省名中醫(yī)，云南省第一批全國(guó)名老中醫(yī)繼承人指導(dǎo)老師，從醫(yī)40 余年，中醫(yī)功底深厚，學(xué)術(shù)思想先進(jìn)，對(duì)治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)頗豐。筆者有幸侍診于側(cè)，總結(jié)吾師治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)一二，以饗讀者。

1 既重視脾胃的功能，又注重調(diào)氣機(jī)升降

帥老在學(xué)術(shù)上繼承了李東垣的脾胃學(xué)說(shuō)，突出人以脾胃為本的思想。脾胃位居中焦，乃人體氣機(jī)升降之樞紐。脾主升清，脾氣以升為健，脾氣升方能運(yùn)化水谷精微以灌溉四旁，胃氣以降為和，降才能受納、腐熟水谷，傳送糟粕于體外。脾胃升降出入有序，才能維持升清降濁及濡養(yǎng)全身的功能。帥老根據(jù)葉氏“脾宜升則健，胃宜降則和”的理論，在臨證時(shí)處處注意調(diào)整脾胃的升降功能。重在調(diào)理脾胃氣機(jī)，以達(dá)到治愈疾病的目的。他認(rèn)為：脾胃有病，升降失常，脾之清氣不升為上則頭昏頭暈，下為飱瀉，水谷精微不能充養(yǎng)機(jī)體則倦怠乏力；胃之濁氣上逆為嘔吐噯腐，或脾不健運(yùn)為中滿腹脹，胃失通降而胸滿痞悶。”辨證遵循古訓(xùn)“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”，實(shí)證從胃治，因“胃為府，以通為順”。常用疏肝理氣、降氣、消導(dǎo)之品，使胃氣順降暢達(dá)。但用藥在一味辛香走竄之品中常酌加少量花粉、、石斛、麥冬，防辛燥走竄之品損傷胃陰。虛證從脾論治，遵東垣用藥，因“脾主升清，以升為健”，故常以參、芪、術(shù)、草之類健脾之時(shí)佐以柴胡、升麻、葛根、蘇梗、防風(fēng)之類，升舉脾陽(yáng)。脾喜燥惡濕，故又常佐以茯苓、苡仁、藿香之類以除濕，濕去則脾之功能易于恢復(fù)正常。

2 注重疏肝理氣

肝為剛臟，主升、主動(dòng)。肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。肝氣之疏泄功能對(duì)脾胃升降之功有重要作用。帥老認(rèn)為：當(dāng)今社會(huì)，人們生活、工作壓力大，因此情志致病多見(jiàn)，情志病與肝關(guān)系最密切。肝氣郁則氣機(jī)不暢，容易出現(xiàn)肝木克土，或肝氣橫逆犯胃而影響脾胃運(yùn)化功能。臨床表現(xiàn)為胃脘不適，精神倦怠，每因情志不遂而加重，苔薄白膩，脈弦。辨證為肝脾不和者，常用柴芍六君子湯加味以疏肝健脾。臨床表現(xiàn)為胃脘痛，痛及兩脅，嘈雜，反酸，善太息，每因情志不遂而加重，苔薄白或黃，脈弦。辨證屬肝胃不和者，治以疏肝和胃，理氣止痛，常用四逆二陳平胃湯以治之。肝郁化火，肝火犯胃者，癥見(jiàn)胃脘灼痛，泛酸、嘈雜噯氣，口苦咽干，舌質(zhì)偏紅或苔偏黃者，病屬肝郁化火者常以小柴胡合溫膽湯或合左金丸以治之。

3 詳查舌脈辨虛實(shí)寒熱

舌質(zhì)候正氣之強(qiáng)弱，舌苔候邪氣之盛衰，舌淡胖嬌嫩潤(rùn)者脾氣必虛，苔膩責(zé)之濕困于脾，便干或大便不暢、少苔、苔黃責(zé)之胃。實(shí)證多從胃治，多為寒濕或濕熱中阻，臨床多用二陳平胃散以燥濕和胃。濕者苔多膩，脾虛運(yùn)化無(wú)力或胃氣不降，氣機(jī)壅滯，水濕內(nèi)停，遷延日久化熱。祛濕或用宣散之法從表而透，常用蘇梗、防風(fēng)、羌活開(kāi)肺氣，外透濕邪，使之從表而解；或用茯苓、豬苓、澤瀉利濕令濕熱之邪從小便而出；半夏、陳皮、厚樸燥濕和胃，藿香、石菖蒲、砂仁、白豆蔻化濕醒脾。濕重者四法同用。偏于熱者加黃連、黃芩。若因過(guò)食辛辣，或煩勞郁怒及熱病傷及陰津，胃陰不足，氣化失調(diào)致食少，脘腹疼痛者，常遵葉天士養(yǎng)胃陰悅胃法，以沙參麥冬飲加竹茹、枳實(shí)（降胃氣）、檳榔治療，此時(shí)切忌用辛香升燥之品再劫其陰。虛證多從脾論治，常以六君子湯健脾化濕為主，若脾胃虛寒甚者，或兼夾有身疼、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛等癥者常用黃芪建中湯化裁，兼有表里不清者也常以本方酌加荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活之類。

4 多方搭配，顧及兼癥

在調(diào)理脾胃中常多方搭配，既能增強(qiáng)療效又可顧及兼癥。如肝胃不和一般以四逆散、平胃散、二陳湯等方組合化裁。四逆散疏肝，二陳湯和胃降逆，平胃散燥濕，脾胃兼治，孰輕孰重隨證化裁。虛證因脾氣或脾陽(yáng)不足者，方用歸芪建中湯加白術(shù)、干姜、黨參、茯苓、柴胡含四君子湯健脾理氣溫中，逍遙散疏肝三層寓意。

5 謹(jǐn)守中醫(yī)辨證，不忘中西結(jié)合

帥老認(rèn)為辨證論治是中醫(yī)精髓，一病一方很難兼顧該病各階段的特點(diǎn)。臨床時(shí)應(yīng)以辨證論治為主，在不違背中醫(yī)辨證論治的情況下兼顧西醫(yī)的病理及發(fā)病機(jī)制。如治療慢性淺表性胃炎患者，辨證用藥后均加入白芨保護(hù)胃黏膜，瓦楞子制酸，便溏者改用烏賊骨；HP陽(yáng)性者加黃連、桂枝（或肉桂），現(xiàn)代藥學(xué)研究證實(shí)：黃連、大黃、桂枝高敏，烏梅、元胡中敏、黨參、厚樸、砂仁等敏感，均可隨癥加入；反流性食管炎者加左金丸；兼潰瘍者加龍骨、兒茶、重樓之類。

6 以八綱為準(zhǔn)繩，條分縷析

在治療雜病時(shí)以八綱為綱領(lǐng)，首分表里，次辨虛實(shí)，再審寒熱，思路清晰，層次明了。濕困脾者投以二陳平胃四苓之類；濕困日久脾氣已虛應(yīng)予健脾除濕為治，予香砂六君子湯加減，兼肝郁者加柴胡、白芍疏肝柔肝；脾氣虛日久傷及脾陽(yáng)，黃芪建中合理中湯治之；再不愈，窮則及腎，黃芪建中理中合四逆湯必效。邪氣偏甚，屬胃之實(shí)證者，多為胃氣滯或肝胃氣滯，常以四逆散、二陳湯、平胃散加減，轉(zhuǎn)為脾胃虛證多以藿砂六君子湯加減，脾胃虛寒者理中湯或黃芪建中湯加減；胃陰不足者沙參麥冬飲加減。

7 多臟腑同病，調(diào)中焦以顧四旁

強(qiáng)調(diào)“脾胃為后天之本，氣血生化之源。久病不愈與脾胃關(guān)系最大”。故立論制方，重在固護(hù)脾胃。脾氣升，方能運(yùn)化水谷精微以灌溉四旁；胃氣降才能受納、腐熟水谷，傳送糟粕于體外。脾氣上行則肝氣隨之上升；胃氣下行則膽火、大小腸亦隨之下降。五臟或六腑多個(gè)臟腑同時(shí)受病及難治之病證，多取治于中焦，氣機(jī)順則諸癥自除，待脾胃功能得健，方可顧及其余。所以調(diào)中焦是調(diào)氣機(jī)的關(guān)鍵。對(duì)久病之人，每多從脾胃入手，待脾胃功能得健，方可顧及其余。

8 難治之脾胃病多寒熱虛實(shí)并存

帥老認(rèn)為臨床中一些癥候復(fù)雜之難治的脾胃病，多屬寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并存。常以傷寒論半夏瀉心湯加減治療效果頗佳，值得深入研究。

（收稿日期：2013-03-25）