試論遠(yuǎn)程健康保障系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

肖捷

摘 要：為實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療部門之間醫(yī)學(xué)信息資源的共享是目前的急迫任務(wù)，研究國際上健康檔案標(biāo)準(zhǔn)（HL-7，ICD-10），研發(fā)并建立遠(yuǎn)程健康保障的數(shù)字化城鄉(xiāng)居民健康檔案數(shù)據(jù)中心，形成疾病監(jiān)控、醫(yī)療診斷信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系的新模式。

關(guān)鍵詞：疾病預(yù)警；遠(yuǎn)程醫(yī)療；健康保障系統(tǒng)

為解決當(dāng)前看病貴、看病難的問題，建立面向社區(qū)醫(yī)療的數(shù)字化城鄉(xiāng)居民的健康檔案數(shù)據(jù)中心，構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與大中型醫(yī)院間的健康綠色通道，完成疾病統(tǒng)計(jì)分析、居民健康檔案共享、疾病診斷、醫(yī)療信息化集成，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系的新模式。在開放式軟件平臺(tái)的基礎(chǔ)上構(gòu)建適合我國國情的社區(qū)醫(yī)療健康信息集成系統(tǒng)。

1 采用的技術(shù)

（1）DICOM-3影像及相關(guān)數(shù)據(jù)在有限帶寬下的安全快速傳輸技術(shù)。由于醫(yī)學(xué)圖形圖像（心電、CT、MRI）信息量大，傳輸困難，研究DICOM-3下的圖像分隔、壓縮、傳輸、重建等技術(shù)問題。

（2）研究IP分布式呼叫中心技術(shù)，使得患者終端與健康診斷中心、健康檔案數(shù)據(jù)中心一對(duì)多、一對(duì)一、多對(duì)多的關(guān)系自動(dòng)形成最優(yōu)路徑。

（3）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及檢索分析關(guān)鍵技術(shù)。采用塊/頁式存儲(chǔ)組織作為基本存儲(chǔ)組織方式，數(shù)據(jù)文件以堆的形式組織，索引文件以B+樹、HASH組織，并且采用HASH技術(shù)組織的高效的全局緩沖池、局部緩沖區(qū)等技術(shù)減少磁盤訪問的次數(shù)加快存取效率。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)檢索：可以根據(jù)數(shù)據(jù)字典統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行存取路徑選擇的自動(dòng)優(yōu)化，即可進(jìn)行某種程度上的查詢優(yōu)化。在優(yōu)化過程中要考慮選擇度因子、表引用狀況、統(tǒng)計(jì)信息與字段信息、是否存在索引、是否關(guān)心次序五個(gè)因素，進(jìn)行無索引讀取：根據(jù)某個(gè)索引讀取，并確定相應(yīng)的索引；連接執(zhí)行的次序；產(chǎn)生一個(gè)代價(jià)樹，并根據(jù)該代價(jià)樹產(chǎn)生優(yōu)化的存取路徑。從而達(dá)到對(duì)醫(yī)學(xué)圖形圖像（心電、CT、MRI）信息在窄帶條件下的快速解析。

（4）醫(yī)療數(shù)據(jù)安全關(guān)鍵技術(shù)。醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)具有數(shù)據(jù)本身的安全性和保密性兩方面的要求，因?yàn)閿?shù)據(jù)的完整性影響醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果，而影像數(shù)據(jù)本身包含有患者的重要私密信息，為了保證影像庫和遠(yuǎn)程放射系統(tǒng)的安全性，研究公網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息傳輸安全要求及加密措施。

2 系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)

該系統(tǒng)硬件平臺(tái)將使用疾病監(jiān)控及預(yù)警系統(tǒng)平臺(tái)，是建立在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上的多功能會(huì)診/培訓(xùn)/監(jiān)控系統(tǒng)平臺(tái)，整套系統(tǒng)由多臺(tái)服務(wù)器和系統(tǒng)軟件組成，架設(shè)在網(wǎng)通數(shù)據(jù)中心，系統(tǒng)總的出口帶寬為200M，可允許200個(gè)會(huì)診中心同時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)的具有音視頻功能的遠(yuǎn)程會(huì)診或培訓(xùn)。整個(gè)會(huì)診平臺(tái)上可以開設(shè)1000家遠(yuǎn)程會(huì)診中心，容納10萬家會(huì)診會(huì)員用戶，會(huì)診中心采取分級(jí)管理，即國家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)會(huì)診中心，每個(gè)會(huì)診中心可以獨(dú)立開展遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，且具有完善的會(huì)診管理功能。

（1）建立全民健康信息采集、分析、預(yù)警衛(wèi)生服務(wù)電子網(wǎng)絡(luò)。包括個(gè)體和群體疾病監(jiān)控及預(yù)警系統(tǒng)，建立真正以人的健康為中心，以局域群體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目的，集健康檔案、監(jiān)控、預(yù)警、救護(hù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療全方位于一體的全民健康保障新型系統(tǒng)。

（2）腕帶式生理數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)。本系統(tǒng)是一套能夠進(jìn)行血壓、心率、體溫測(cè)量實(shí)時(shí)顯示和存儲(chǔ)的腕帶式多參數(shù)人體健康數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)。此系統(tǒng)采用鋰電供電，并具有功耗低、體積小、便于攜帶、使用方便等特點(diǎn)，可以滿足當(dāng)今多元化、信息化、個(gè)性化的醫(yī)療監(jiān)護(hù)需求。

腕帶式生理數(shù)據(jù)采集健康監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)人體生物電信號(hào)產(chǎn)生機(jī)理和檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行研究，確立腕帶式多參數(shù)健康監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案，具有檢測(cè)血壓、心電、心率參數(shù)的功能，設(shè)計(jì)生物電信號(hào)檢測(cè)模塊、電源模塊、數(shù)據(jù)儲(chǔ)存模塊和液晶顯示模塊，實(shí)現(xiàn)微弱生物電信號(hào)的檢測(cè)，如下圖所示：

3 實(shí)現(xiàn)

本系統(tǒng)基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，采用B/S結(jié)構(gòu)模式建立完善的健康檔案數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和個(gè)性化健康服務(wù)系統(tǒng)，包括個(gè)人信息、家庭檔案、健康檔案、體檢檔案、病史檔案、診療記錄、慢病管理、家庭隨訪日志等基礎(chǔ)信息，同時(shí)具備基本的監(jiān)控、預(yù)警、遠(yuǎn)程診療和實(shí)時(shí)救護(hù)功能。涉及到的醫(yī)學(xué)資料主要有：病人完整的病歷；會(huì)診專家的初步診斷結(jié)果、會(huì)診意見或咨詢結(jié)論等；醫(yī)療專家與病人間遠(yuǎn)程會(huì)診實(shí)況音視頻信息。這些資料都應(yīng)采取有效的方式存儲(chǔ)在會(huì)診數(shù)據(jù)服務(wù)器，以有效鼓勵(lì)優(yōu)秀的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及排解可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。為此本系統(tǒng)設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)庫表為：用戶信息表：記錄注冊(cè)用戶的詳細(xì)信息；會(huì)診信息表：記錄會(huì)診的基本信息（會(huì)診名、會(huì)診ID、會(huì)診音視頻信息等）；會(huì)診參數(shù)表：記錄會(huì)診服務(wù)器的IP地址和端口等信息：病歷數(shù)據(jù)表：記錄病人基本信息（病歷號(hào)、姓名、病人影像資料等）。

3.1 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)

通過可視化遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，幫助群眾選擇就醫(yī)，使農(nóng)民不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，居民不出社區(qū)就得到省城大醫(yī)院醫(yī)療專家的診治，經(jīng)過可視化會(huì)診后，根據(jù)會(huì)診結(jié)果，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可以進(jìn)行治療的就在當(dāng)?shù)刂委?，如果需要進(jìn)一步檢查的，在當(dāng)?shù)責(zé)o法檢查，可以直接預(yù)約到大醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果當(dāng)?shù)刂委煵涣说?，可以直接預(yù)約到大醫(yī)院住院治療，不用再為掛號(hào)排隊(duì)、住院排隊(duì)、找專家看病而愁，緩解了廣大群眾看病難、看病貴問題，讓農(nóng)民看得起病、吃得起藥、住得起院，緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，省城大醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療水平轉(zhuǎn)換到縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村級(jí)衛(wèi)生室，提高了我省整體醫(yī)療技術(shù)水平，解決了醫(yī)療資源分布不合理問題。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案系統(tǒng)

醫(yī)院的信息化系統(tǒng)往往是由多家產(chǎn)品逐步構(gòu)建而成的。不同時(shí)期、不同科學(xué)技術(shù)水平的系統(tǒng)彼此結(jié)構(gòu)差異性很大，各系統(tǒng)之間的醫(yī)療信息難以共享，為了解決不同系統(tǒng)之間的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，健康檔案系統(tǒng)采用國際衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)（Health Level 7）作為各種不同信息系統(tǒng)之間進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)傳遞的標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)之間信息共享的程度。在數(shù)據(jù)通訊方面，系統(tǒng)采用有兩種層次的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換應(yīng)用。第一層次醫(yī)療數(shù)據(jù)交換應(yīng)用，是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療信息進(jìn)行處理，只是“交換”現(xiàn)有的系統(tǒng)中存在的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)。第二種層次的是基于不同系統(tǒng)之間進(jìn)行整合的醫(yī)療數(shù)據(jù)通訊，其目的達(dá)到不同系統(tǒng)之間的無縫連接而進(jìn)行的醫(yī)療數(shù)據(jù)通訊和醫(yī)療數(shù)據(jù)交換應(yīng)用。

3.3 醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)壓縮與傳輸系統(tǒng)

本系統(tǒng)采用DICOM（digital imaging and communications in medicine，醫(yī)學(xué)數(shù)字影像傳輸）標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)學(xué)影像學(xué)系統(tǒng)和設(shè)備間的完全互聯(lián)和影像的互操作性。通過研究醫(yī)院管理系統(tǒng)和PACS之間進(jìn)行醫(yī)療信息交換的機(jī)制，通過醫(yī)學(xué)圖像DICOM通信過程和計(jì)算機(jī)編碼方式，編程實(shí)現(xiàn)了DICOM醫(yī)療影像的在線壓縮，并以數(shù)據(jù)流方式實(shí)現(xiàn)網(wǎng)頁瀏覽，實(shí)現(xiàn)了在網(wǎng)頁環(huán)境中傳輸與瀏覽遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的DICOM醫(yī)療圖像。

總之，遠(yuǎn)程健康保障系統(tǒng)是提高人民群眾健康水平的重要的平臺(tái)，通過醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，減少廣大城鄉(xiāng)居民不必要的重復(fù)性花費(fèi)，減輕個(gè)人和國家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決看病貴的問題。并且通過醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)共享，為政府衛(wèi)生監(jiān)管決策服務(wù)，從而達(dá)到全面提升我國全民健康水平的目的。

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