遠程醫(yī)療會診利弊和對策分析

肖白丁

（武漢大學信息管理學院 武漢 430072）

摘 要：分析醫(yī)院在應用遠程醫(yī)療時出現的的各種問題進行研究，同時提出響應對策，這對于醫(yī)院遠程醫(yī)療會診進一步應用具有重要意義。

關鍵詞：遠程醫(yī)療；遠程會診；問題

前言：遠程醫(yī)療是一門新型綜合性邊緣學科， 使用遠程通信技術、全息影像技術和計算機多媒體技術發(fā)揮大型醫(yī)學中心醫(yī)療技術和設備優(yōu)勢對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境提供遠距離醫(yī)學信息和服務。它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育、遠程醫(yī)療信息服務等所有醫(yī)學活動。遠程醫(yī)療會診的發(fā)展和使用充實了傳統的醫(yī)學診療模式，是遠程醫(yī)療服務中應用最為廣泛的項目之一[1]，在醫(yī)學專家和病人之間建立起全新的聯系，使病人在原地、原醫(yī)院即可接受遠地專家的會診并在其指導下進行治療和護理，可以節(jié)約醫(yī)生和病人大量時間和金錢。遠程醫(yī)療運用計算機、通信、醫(yī)療技術與設備，通過數據、文字、語音和圖像資料的遠距離傳送，實現專家與病人、專家與醫(yī)務人員之間異地“面對面”的會診。遠程醫(yī)療不僅僅是醫(yī)療或臨床問題，還包括通訊網絡、數據庫等各方面問題，并且需要把它們集成到網絡系統中。

一、遠程醫(yī)療會診特點

1、遠程會診因不受空間地域影響，患者無論身處何地，都可以在最短的時間里通過遠程會診與遠方專家進行交流。通過網絡傳遞信息、溝通病情，免除了患者長途跋涉之苦，為患者提供了方便快捷的就醫(yī)渠道。同時基層醫(yī)院因醫(yī)療水平不高等原因，在診治患者方面存在很多的障礙，通過遠程會診，即可以提高基層醫(yī)院的業(yè)務水平，同時也將基層醫(yī)院閑置床位等醫(yī)療資源充分利用起來。

2、通過遠程會診的方式就醫(yī)，患者可以足不出戶看名醫(yī)。使患者在任何地方都可以接受大型綜合醫(yī)院專家的會診并在其指導下進行治療和護理，從而大大節(jié)省了患者的醫(yī)療費用，同時也節(jié)約了醫(yī)生和患者的寶貴時間。

3、通過遠程會診，擴大增加了醫(yī)生與專家交流的范圍和深度，使醫(yī)生在會診的過程中能夠獲取更多的醫(yī)學信息，不斷提高其自身的工作經驗，

二、應用中存在的問題

1、病例資料的不完整 通常雙方醫(yī)生及專家在會診前缺乏必要的溝通，在采集會診病歷資料的過程中，受申請方醫(yī)院醫(yī)師的技術水平和醫(yī)療條件等因素的影響，往往會出現遺漏一些他們認為并不重要信息的的問題，影響了會診專家對所提供病歷資料的理解、分析和判斷。由于專家不能親臨現場，在查體診斷中的幾大要素：望、聞、叩、聽也都出現了缺失。遠程會診傳送的常見醫(yī)學圖文資料也會存在圖像數字重建處理失真，出現圖像不清顏色不正，與親自閱片相比，顯示器設置、分辨率限制等因素，都會造成影像的清晰度降低，影響診斷的準確性。

2、對遠程會診認識不足 一是患者方面的，由于選擇遠程醫(yī)療的患者往往是診斷不明或危重癥的人群，因為病情急重，會感覺遠程會診不能實實在在在與醫(yī)生面對面，在心里上會有一定的不信任。遠程會診時間一般較短，會給患者造成不認真，不細致的錯覺。二是醫(yī)生方面，很多醫(yī)生認為申請遠程會診是對自己業(yè)務水平的一個否定，會丟面子。遠程會診是醫(yī)學發(fā)展到一定程度的必然產物，會診的目的即在集思廣益，使患者的診斷更加明確，治療更為有效。遠程會診的發(fā)展需要更多的宣傳推廣和普及，使大眾理解并接受，從而可以帶來更多的社會效益和經濟效益。

3、標準不規(guī)范，責任不明確 目前為止，對遠程會診，國家仍沒有一個統一的標準化規(guī)定。針對遠程會診沒有統一的醫(yī)療規(guī)范，沒有統一的系統軟件，沒有統一的通訊信道，這些問題的存在使得信息不能共享，醫(yī)療單位不能實現交互式聯網，使得遠程會診受到一定的局限。另外對于遠程會診的責任劃分問題也沒有相關的法律條文對其進行規(guī)范。遠程會診并不能解決一切難題，會存在一些客觀因素，例如圖像傳輸不清晰，病歷資料不完整等原因造成的誤診，或者是提供不出更好的治療方案的問題，需要明確規(guī)定雙方責任，防止出現醫(yī)療事故時發(fā)生糾紛或者異議。

三、對策

1、加強宣傳及人才培訓 遠程會診要在大眾中得到認可，還需要一個過程，宣傳工作應從門診入手，例如在門診設立咨詢臺，放置宣傳資料，對來院患者及家屬普及遠程醫(yī)療的知識和作用，使每個患者了解遠程醫(yī)療的意義和流程，根據個人需要對其選擇。同時對醫(yī)務人員進行診治流程的培訓，使每位醫(yī)生都能正確認識和使用遠程醫(yī)療這種診治模式，增加醫(yī)生像高等級業(yè)務水平單位同行學習的機會。隨著信息化時代的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院加入到遠程醫(yī)療的行列中。遠程中心人員要不斷提高醫(yī)療業(yè)務水平，提高計算機和通訊技術，把好遠程醫(yī)學資料規(guī)范化管理的各個環(huán)節(jié)，積極研究和解決管理中的各種問題，以促進遠程醫(yī)療的發(fā)展[2]。

2、規(guī)范管理，提高質量 要使遠程會診得到更加長遠的發(fā)展，就要制定相應的管理規(guī)范。針對遠程醫(yī)療發(fā)展中出現的法律和責任問題，主管部門要制定行之有效的法規(guī)政策，明確醫(yī)療責任，保護醫(yī)生和患者的權力，為處理遠程式醫(yī)療糾紛提供法律依據，將醫(yī)療風險減少到最小。同時要不斷提高遠程會診的診療質量，申請方醫(yī)院要盡可能提供詳細的患者信息，要有詳細的病史介紹和清晰的圖像，不要受個人主觀判斷影響，將一些認為不重要的信息遺漏，醫(yī)務人員要不斷加強自身業(yè)務水平的提高，要有敬業(yè)精神，對待每名患者，每例會診都要認真負責，盡心盡力。只有這樣才能使遠程醫(yī)療得到大家的信任，才能使質量得到不斷的提高。

結論：遠程醫(yī)療會診作為傳統醫(yī)療模式的一種補充形式，仍存在一些問題，醫(yī)院在應用的過程中，應采取有效措施，不斷克服困難，排除障礙。隨著信息與網絡技術的不斷發(fā)展及遠程會診系統的不斷完善，它將作為一種重要的醫(yī)療診治模式，為社會大眾提供更快捷、更節(jié)約的就醫(yī)渠道，并在醫(yī)院的醫(yī)療、教學科研中發(fā)揮越來越巨大的作用。

參考文獻

[1]高春東，張榮建.新的醫(yī)療服務模式-遠程醫(yī)療[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2000，9（4）：封3.

[2]徐志兵.遠程醫(yī)學及其研究現狀[J].中國臨床醫(yī)學，2000，7（3）：349-351.