血漿靶控輸注舒芬太尼和丙泊酚應(yīng)用于乳腺癌手術(shù)麻醉效果觀察

譚明?萬正嵩

摘 要 目的 分析靶控輸注舒芬太尼和丙泊酚對乳腺癌根治術(shù)患者的麻醉效果。方法 選取擇期行乳腺癌根治術(shù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組（n=30），觀察組靶控輸注3ug/mL丙泊酚和0.3ng/mL舒芬太尼，對照組微量泵持續(xù)泵注入3ug/mL丙泊酚和4ng/mL瑞芬太尼。結(jié)果 觀察組在插管2min時的HR及MAP與靶控平衡時無顯著差異（P>0.05）；對照組在插管5min時的HR及MAP顯著高于靶控平衡時（P<0.05）；插管后，觀察組的BIS值顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的蘇醒質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)率較低（P<0.05）。結(jié)論 靶控輸注舒芬太尼和丙泊酚能更好地維持乳腺癌患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)時的血流動力學(xué)平衡，不良反應(yīng)少，且可增強(qiáng)丙泊酚所具有的鎮(zhèn)靜作用。

關(guān)鍵詞 靶控輸注 舒芬太尼 丙泊酚 乳腺癌

Abstract Objective To analyze the effects of target-controlled infusion of sufentanil and propofol on the breast cancer patients undergoing surgery. Methods 60 breast cancer patients were enrolled and divided into observation group and control group randomly. The observation group was administered with a target-controlled infusion 3ug/ml propofol and 0.5ug/ml sufentanil.And the control group was performed using the continuous pump injection 3ug/ml propofol and 4ng/ml remifentanil by micro pumps. Results In the control group，HR and MAP 5 minutes post-intubation were significantly higher than those after the target controlled balance （P <0.05）； while in the observation group， HR and MAP 2 minutes post-intubation had no significant differences compared with those at the time of the target controlled balance （P> 0.05）.After intubation， the BIS value of the the observation group was significantly lower than that in the control group （P <0.05）； emergence quality of the the observation group was significantly better than that of the control group， and the adverse reaction rate was significantly lower （P <0.05）. Conclusion Target-controlled infusion of sufentanil and propofol can maintain the hemodynamic balance of the breast cancer patients in the induction of anesthesia more profitably and have less adverse reaction and could enhance the sedative effect of propofol.

Key words Target-controlled infusion； Sufentanil； Propofol； Breast cancer

靜脈靶控輸注（TCI）通過調(diào)整血漿或者效應(yīng)室濃度來維持機(jī)體藥物濃度的穩(wěn)定性，以更好地控制麻醉深度，提供平穩(wěn)的麻醉維持[1]，臨床上廣泛應(yīng)用，且效果良好[2，3]。舒芬太尼已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，在全麻誘導(dǎo)、術(shù)中維持、術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面都有很好效果[4，5]。瑞芬太尼作用強(qiáng)且起效快，靶控輸注6min效應(yīng)室濃度就能與血漿濃度基本達(dá)到平衡。乳腺癌患者術(shù)后疼痛可以引起患者應(yīng)激反應(yīng)加重，并導(dǎo)致術(shù)后免疫功能障礙。為研究靶控輸注舒芬太尼和丙泊酚對于乳腺癌根治術(shù)患者麻醉效果影響，選取2010年1月至2012年12月在我院行擇期行手術(shù)治療的60例乳腺癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年12月期間，我院收治的擇期行手術(shù)治療乳腺癌患者共60例，ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級；年齡在41-72歲，平均為（52.7±13.2）歲；體重在44-61kg，平均為（50.3±4.2）kg。排除高血壓、精神疾病、嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能異常患者。所有患者均經(jīng)我院倫理委員會同意，簽署知情同意書。將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例。2組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者在進(jìn)入手術(shù)室后均予以常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，并連續(xù)監(jiān)測HR、BP、BIS以及SpO2。均予以開放靜脈，輸注0.02mg/kg咪唑達(dá)侖，輸注6mL/kg的乳酸林格氏液。

觀察組為丙泊酚、舒芬太尼組，30例患者均采用北京思路高科技公司TCI-I型注射泵，采用TCI給藥系統(tǒng)，根據(jù)患者年齡、身高、性別、體重分別輸入。丙泊酚為入選藥物（丙泊酚PFS50mL玻璃預(yù)充注射器），選用Marsh藥代動力學(xué)參數(shù)系統(tǒng)。TCI舒芬太尼0.5ug/kg（采用Gepts藥代動力學(xué)模型），血漿TCI丙泊酚濃度為3ug/mL。術(shù)中維持丙泊酚的濃度為3ug/mL，舒芬太尼為0.3ng/mL。當(dāng)患者意識消失后（輕拍患者2次均無反應(yīng)），靜脈推注肌松劑琥珀膽堿1.5mg/kg，然后快速插入7.5號管，連接麻醉機(jī)，調(diào)節(jié)參數(shù)。

對照組為丙泊酚、瑞芬太尼組，本組30例以微量泵持續(xù)注入瑞芬太尼4ng/mL、丙泊酚3ug/mL，參數(shù)設(shè)置與觀察組相同。麻醉維持瑞芬太尼為3ng/mL，丙泊酚輸入量不變。

分別記錄2組麻醉誘導(dǎo)前、靶控達(dá)平衡時、插管時、插管2min、插管5min、蘇醒時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、清醒與拔管時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件處理，以（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)情況

對照組在插管后5min時HR及MAP顯著高于靶控平衡時（P<0.05）；觀察組在插管2min時的HR及MAP與舒芬太尼靶控平衡時無顯著差異（P>0.05）；插管后，觀察組的BIS值顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 蘇醒情況

觀察組的蘇醒時間和拔管時間分別為（8.6±4.4）和（12.3±7.1）min；對照組分別為（14.6±9.5）min和（19.3±11.5）min。2組比較差異明顯（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組無術(shù)后躁動、惡心、嘔吐、疼痛癥狀，1例心動過緩，1例低血壓，總發(fā)生率為6.7%（2/30）；對照組3例躁動、4例疼痛、1例惡心嘔吐、2例低血壓，總發(fā)生率為33.3%（10/30）。2組比較差異明顯（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，要求麻醉鎮(zhèn)痛效果良好。TCI主要是以藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué)原理為基礎(chǔ)，結(jié)合單片微機(jī)技術(shù)，以效應(yīng)室作為靶控濃度模型，并通過調(diào)節(jié)效應(yīng)室濃度或者血漿濃度來控制麻醉深度，靶控效應(yīng)室誘導(dǎo)時間更短，且無明顯心血管副作用[6～9]。舒芬太尼是一種麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效能很強(qiáng)，且半衰期較長，是芬太尼類藥物中鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的一種藥物，應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)能夠更好地保持血流動力學(xué)穩(wěn)定性。此外，舒芬太尼的呼吸抑制較輕，且引發(fā)心動過緩的幾率較低。與同效劑量的瑞芬太尼相比，舒芬太尼起效更快，且血流動力學(xué)變化更小，術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長。瑞芬太尼的血藥濃度降低速度較快，因而術(shù)后鎮(zhèn)痛作用較短，容易導(dǎo)致患者蘇醒后發(fā)生疼痛、躁動等[10～12]。這是由于單獨使用瑞芬太尼誘導(dǎo)并全程鎮(zhèn)痛僅使用瑞芬太尼，其持續(xù)輸注半衰期較短及疼痛敏化作用所致，使用瑞芬太尼需要配合使用鎮(zhèn)痛藥物。

目前最常采用的靜脈麻醉藥為丙泊酚，起效快且不良反應(yīng)少，是一種理想的全身性催眠性靜脈麻醉藥物。本研究對乳腺癌患者術(shù)中丙泊酚配合舒芬太尼和丙泊酚配合瑞芬太尼的效果進(jìn)行比較。丙泊酚和舒芬太尼組維持丙泊酚的靶控輸注速度恒定，調(diào)節(jié)舒芬太尼的靶控輸注速度來保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，從研究結(jié)果看停藥后蘇醒迅速、完全，無術(shù)中知曉，無延遲呼吸抑制發(fā)生。丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉能夠有效降低丙泊酚的效應(yīng)室濃度，麻醉效果較好。

BIS可有效檢測并判定患者在麻醉中的鎮(zhèn)靜程度以及意識水平。在麻醉中，BIS值達(dá)到40-60之間即可使患者意識消失，本研究中2組患者在麻醉過程中BIS均在60以下。且氣管插管以后，觀察組的BIS顯著低于對照組（P<0.05）。在整個過程中，觀察組的血流動力學(xué)更加平穩(wěn)，且蘇醒質(zhì)量更好。

有研究者認(rèn)為由于瑞芬太尼代謝清除較快，與舒芬太尼相比更具可控性，在該類手術(shù)中傾向于使用瑞芬太尼，同時給予其它長效鎮(zhèn)痛。因丙泊酚與舒芬太尼復(fù)合麻醉可抑制插管時的應(yīng)激反應(yīng)[13]，且不同術(shù)者手術(shù)熟練程度不同，手術(shù)時間可能延長，本研究更傾向于使用舒芬太尼。舒芬太尼與丙泊酚用于乳腺癌患者手術(shù)麻醉，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果好、蘇醒質(zhì)量好、血流動力學(xué)較穩(wěn)定、不良反應(yīng)少，安全可行。

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