產鉗助產術的臨床應用效果分析

吳俊平

【摘要】 目的 將產鉗術于頭位難產中存在的應用效果與價值加以分析總結。方法 抽取本院收治的50例產鉗助產患者，對其臨床資料進行回顧性分析總結。結果 存在產鉗術母體軟產道損害現象的患者達16例，病發(fā)率為32%；出現產后出血現象患者4例，病發(fā)率為8%；患有產褥病患者2例，發(fā)生率為4%；患有尿潴留的患者達3例，發(fā)生率是6%；由于產鉗術造成新生兒皮膚刮傷以及出現夾痕現象存在25例，其發(fā)生率占50%；不存在新生兒窒息、顱內出血和產婦與嬰兒死亡現象。結論 產鉗術的應用對于解決局部頭位難產以及降低剖宮率存在顯著功效。

【關鍵詞】 產鉗；產術；應用效果

現今，已有幾百年歷史的產鉗術仍作為當今婦產科解決難產手術的重要手段。由于剖宮產手術的感染率和麻醉過后的風險率均相對較高，產鉗術對解決局部頭位難產以及降低剖宮率存在重大意義。產鉗術可最大程度上保護孕婦和胎兒，是重要的解決難產分娩方式^[1]。由于產鉗術具有諸多微創(chuàng)、分娩時間較短、恢復快等優(yōu)點，因此獲得了廣泛的應用。由于高中位產鉗術的危害性較大，所以地位和出口產鉗術已作為降低剖宮產風險率的有力途徑，現將本院收治的50例患者臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2011年2月——2012年12月收治的分娩患者3390例，其中陰道分娩患者存在1248例、產鉗助產患者50例，年齡22-35歲，平均年齡為28.4歲，情況均屬于單胎、頭位、初產婦，孕周期間為36-42，新生兒體重為2850g-4270g。

1.2 方法 實施產鉗術共五步：①為孕婦的外陰道實行消毒殺菌，鋪墊無菌濕巾，利用導尿管將尿液排除保障膀胱內部處于空置狀態(tài)；②為陰部雙側的神經阻滯進行麻痹，保證盆地得到徹底放松狀態(tài)，對陰道進行進一步檢查，主要檢驗陰道的松弛度、宮頸的開放度、患者羊水是否破裂、盆腔內坐骨棘是否處于突出狀態(tài)、坐骨切跡的寬度以及骶骨的弧度等方面；③確認胎兒的胎頭位置、先露部位的高低形態(tài)和胎兒體積的大致范圍，并反復確認是否存在產鉗牽出的可能性；④為患者會陰部位施刀，根據常規(guī)方法安置位置，反復確認、檢查產鉗位置的準確性，為胎兒心跳、心率等方面進行聽診保障其心跳正常，將胎兒牽引、娩出；⑤手術完成后，對產婦的陰道進行相關檢查^[2]，尤其是陰道和宮頸部位要仔細查看，確保其未受感染并檢查胎頭有無擠壓、刮傷現象和血腫、顱內出血等創(chuàng)傷。

1.3 產鉗術指征 產鉗術存在胎兒窘迫、宮縮乏力、胎頭下降停滯、第二產程延長等指征，本案例中，存在胎兒窘迫現象的患者25例、宮縮乏力5例、胎頭下降停滯2例、第二產程延長的人數為18例。

2 結 果

存在產鉗術母體軟產道損害現象的患者達16例，依據損傷部位進行分類，主要有宮頸裂傷（3例）、會陰Ⅱ度裂傷（4例）、陰道后壁舌形裂傷（4例）、陰道壁順沿切口向上裂傷和向直腸位置裂傷（5例）。由于產鉗術造成新生兒皮膚刮傷以及出現夾痕現象存在25例，有2例胎兒由于窘迫、產鉗位置不準確而導致其眼眶下表皮出現了較深的壓傷現象，經過初步檢查未出現骨折、前房出血現象且經過住院期間的恢復其壓痕已完全平復。出現產后出血現象患者4例，主要由宮縮乏力和第二產程延長施術所引起，經對子宮的收縮和輸血等治療，使患者病情明顯好轉、抗感染效果顯著。產褥病患者2例，患者的體溫均于5日內高達38℃甚至以上，經過抗感染治療，恢復患者體溫到正常值?；加心蜾罅舻幕颊哌_3例，其中2例患者由于第二產程延長則進行產鉗術，由于患者于術后的排尿存在障礙，使用聽水聲和明穴位注射方案最患者實行導尿管排尿方案。

3 討 論

產鉗術的成功之處在于準確掌握胎先露位置的高低、胎頭矢狀縫和骨盆出口前后徑所構成角度，更取決于胎兒的體積和母體骨盆具體狀況及陰道各項檢驗數值等。產鉗術對母親以及胎兒的影響主要體現在產鉗占用了盆骨部分空間進而將胎頭經線無限擴大，提升了對骨產道和軟產道的壓制率導致二者相繼受傷。若裂傷情況較嚴重，會導致產道充血、子宮下段破裂等現象。產鉗在產道中所占空間較大，使得胎兒承受產鉗與產道的雙面壓力，可導致其出現窒息、顱內出血和頭皮血腫等現象。在產鉗術進行后，要及時對新生兒的身體加以檢查，若出現窒息等不良狀況須立即進行搶救。對于母體而言要進行軟產道常規(guī)檢驗，如果出現裂傷需按照解剖層次進行依次縫合工作；若軟產道內存在血腫堆積情況，必須要將其及時清除或是利用陰道尾紗幫助強制止血。隨時監(jiān)測產婦的脈搏、血壓、呼吸等指征的相應變化，對其面色、尿量、大便等進行監(jiān)控，預防隱蔽性產道充血、失血性休克等現象的產生。在胎兒分娩前要搭建靜脈通道，在胎兒的前肩分娩出世時，應立即將縮宮素放入子宮進而能夠有效降低產后出血的發(fā)生頻率，免受失血性休克之苦；對于產后出現尿潴留的患者，需為其保留尿管，避免產程過長造成的膀胱受壓導致組織缺血壞死產生生殖道萎靡現象，此做法還可幫助膀胱功能的快速恢復與正常運行^[3]。

產鉗術作為協(xié)助分娩的重要技術，是人類文明的大跨越，應用產鉗術等系列陰道助產手術能夠降低剖宮產的風險幾率，為孕婦和新生兒提供最為安全的分娩方式，產鉗術的應用對于解決局部頭位難產以及降低剖宮率存在顯著功效。

參考文獻

[1] 許曄.168例頭位產鉗術的臨床分析[J].航空航天醫(yī)藥，2009（12）：52.

[2] 王永珍，李茉，步仰高.重新評價產鉗術在陰道助產中的地位[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007（03）：63-64.

[3] 潘勉，許真.產鉗助產術200例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007（16）：1934-1935.