對非酒精性脂肪性肝炎特點與治療的探討

吳欣

【摘要】 目的 對非酒精性脂肪性肝炎的臨床癥狀與治療方法的探討。方法 對129例非酒精性脂肪性肝炎患者的臨床癥狀進行分析與討論。結果 非酒精性脂肪性肝炎多無自覺癥狀，或僅有輕度的疲乏、食欲不振等感覺，常與肥胖、高脂血癥、Ⅱ型糖尿病并存；以降血脂、控制血糖與防止誘發(fā)肝病惡化因素為主要治療方法。結論 非酒精性脂肪性肝炎通過改善肝功能，增強肝抗氧化能力等治療，肝功能可恢復正常，但隨患者病情不同，部分可演變?yōu)楦斡不?/p>

【關鍵詞】 非酒精性脂肪性肝炎；治療

非酒精性脂肪性肝病是一種病變主體在肝小葉以肝細胞脂肪變性和脂肪貯積為病理特征，但無過量飲酒史的臨床綜合征，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者與胰島素抵抗和遺傳易感性有關，而后者則由某些特殊原因所致。它包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和脂肪性肝硬化四種病理類型。近年來，隨著肥胖及其相關代謝綜合征全球化的流行趨勢，NAFLD現(xiàn)已成為歐美等發(fā)達國家和我國富裕地區(qū)慢性肝病的重要病因^[1]。本文針對129例非酒精性脂肪性肝炎患者的臨床特點進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2011年1月至2012年12月到我院消化科門診及病房就診患者共129例，其中男性70例，女性59例，年齡27-59歲，平均年齡36歲。

1.2 方法 臨床診斷均符合中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝酒精性肝病學組制定的非酒精性脂肪性肝病診斷標準，且無特殊藥物使用史。B超檢查提示有脂肪肝的典型改變作為選取NASH的必備條件，并排除Wilson病等先天性代謝性肝病且無特殊藥物使用史。B超條件符合NAFLD診斷標準體質指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2，按WHO亞太地區(qū)標準，BMI為18.5-22.9kg/m2為正常體重，BMI≥23kg/m2為超重，BMI為23-24.9kg/m2為偏胖，BMI≥30kg/m2為重度肥胖。

2 結 果

2.1 臨床特征 體檢時發(fā)現(xiàn)，129例患者中無明顯不適和肝病體征者98例，占76%；有癥狀者31例，占24%，多為輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿。未發(fā)現(xiàn)有脾腫大患者。病史5個月-3年不等。

2.2 實驗室診斷肝功能改變：谷丙轉氨酶升高3倍以下的109例（84.5%），3倍以上9例（6.9%）；血脂改變：高三酰甘油血癥105例（81.39%），膽固醇升高19例（14.72%）；ALT/AST≥1患者121例（93.7%），ALT/AST<1患者6例（6.3%）；谷酰轉肽酶正?；颊?8例（44.9%），升高2倍以下患者66例（51.1%），升高2倍以上患者5例（3.8%）。

2.3 CT診斷 0.5<肝/脾CT比值≤0.7患者92例（71.32%）；肝/脾CT比值≤0.5患者28例（21.7%）。

2.4 治療 從飲食方面控制，減少熱量、碳水化合物、脂肪以及蛋白質的攝入；適當體育鍛煉、控制體重/減少腰圍、降低血糖和血壓、調整血脂；改善肝功能，減少或避免“二次打擊”，避免加重肝臟負擔，應用谷胱甘肽、丹參等保肝藥物防治脂肪性肝炎^[2]；改善胰島素抵抗或糖尿病，目前提高胰島素敏感性的藥物有二甲雙胍和噻唑烷二酮類制劑如曲格列酮、羅格列酮等。

治療2周后81例患者（62.79%）肝功能改善明顯；4周后115例患者（89.14%）肝功能基本恢復正常。

3 討 論

非酒精性脂肪性肝病是非酒精性脂肪性肝病的一種較嚴重的類型，慢性肝病的一種重要和常見形式，被認為是隱源性肝硬化的原因之一。自1980年Ludwig等首次提出以來，人們對NASH的研究日益受到重視。

由于非酒精性脂肪性肝炎的病因復雜且不明確，大致可將其分為：營養(yǎng)性、代謝性、藥物性和其他原因，而引起NASH的最主要原因則是肥胖、高脂血癥和糖尿病。研究表明對于肥胖患者，減肥是單純性脂肪肝唯一有效的治療選擇，并為針對NASH的藥物治療起效的前提條件，并可防止肝移植術后脂肪肝復發(fā)。減肥還可改善胰島素抵抗，降低血脂、血糖及血壓，減少心腦血管事件的發(fā)生。盡管肥胖是脂肪肝肯定的危險因素，但是減肥對NAFLD的改善并不總是有效，部分患者減肥后肝內炎癥和纖維化加劇。胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是非酒精性脂肪性肝炎的病理生理特征之一，改善IR也是治療非酒精性脂肪性肝炎的關鍵^[3]。

近年來，有學者提出成級連反應的二次打擊學說的發(fā)病機制。第一個打擊是脂肪變性，第二個打擊是氧化應激及脂質過氧化反應。主要包括：外脂肪酸動員增加，肝臟合成脂肪酸增加，肝臟分解代謝脂肪酸的功能受損，肝臟和成分泌極低密度脂蛋白能力受損，壞死性炎癥改變。終末期NAFLD患者可考慮肝移植手術治療，但這種移植后復發(fā)的NASH研究表明。肝移植術不能治愈潛在的代謝紊亂。減輕體質量、充分治療高血糖癥和高血脂癥是主要治療目標。

非酒精性脂肪性肝炎的診斷：目前超聲仍然是診斷脂肪肝的最常用和敏感的方法^[4]；對于可疑非酒精性脂肪肝，肝活檢是唯一診斷手段，同時可對脂肪組織進行分期，指導臨床治療，但肝活檢有一定的創(chuàng)傷性，患者有時可能難以接受。

鑒于非酒精性脂肪性肝病可通過非酒精性脂肪性肝炎發(fā)生纖維化、肝硬化、肝細胞癌及終末期等肝病，因此非酒精性脂肪性肝炎被認為是非酒精性脂肪性肝病的嚴重類型之一。在近年內，有15%-25%的NASH患者并發(fā)肝硬化，其中25%-45%最終死于肝病，因此針對NASH的有效治療對于預防肝纖維化及肝硬化的形成具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 馮愛娟.非酒精性脂肪性肝病48例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2007（08）：28.

[2] 范建高，魏國華.非酒精性脂肪性肝病的診斷.中華肝臟病雜志，2005，13（9）：110-111.

[3] 施軍平，范建高.國內外非酒精性脂肪性肝病診療指南的異同及解讀[J].中國實用內科雜志，2009（05）：255.

[4] 宗蕾，陸倫根.抗氧化劑治療非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎的循證醫(yī)學證據(jù)[J].肝臟，2009（04）：323-324.