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    特發(fā)性血小板減少性紫癜的辨證施護(hù)體會

    2013-04-29 16:19:05鐘翠芝
    云南中醫(yī)中藥雜志 2013年6期
    關(guān)鍵詞:體會

    鐘翠芝

    關(guān)鍵詞:特發(fā)性血小板減少性紫癜;辨證施護(hù);體會

    中圖分類號:R248.1

    文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

    文章編號:1007-2349(2013)06-0069-02

    特發(fā)性血小板減少性紫癜(簡稱ITP),也稱自身免疫性血小板減少性紫癜,臨床特點為外周血小板減少,血小板壽命縮短,骨髓巨核細(xì)胞正?;蛟龆?,血小板更新率加速,以全身皮膚黏膜甚至內(nèi)臟器官出血為表現(xiàn)的一類自身免疫性疾病。

    本科從2009年3月~2012年10月,共收治此類病人31例,年齡31歲~66歲;女22例,男9例。血小板計數(shù)均<50×109/L,除常規(guī)治療和一般護(hù)理措施外,還結(jié)合臨床常見分型給予相應(yīng)的護(hù)理,取得良好的效果?,F(xiàn)總結(jié)如下。

    1 護(hù)理觀察、評估

    ①注意觀察皮膚粘膜有無出血點,注射或穿刺部位有無出血不止,發(fā)現(xiàn)有出血時,應(yīng)注意出血點或瘀斑出現(xiàn)的部位、大小、數(shù)目和時間。②觀察各種藥物療效及副作用;評估心理社會狀況。③出現(xiàn)頭暈、心慌、嘔血、便血,提示可能有消化道出血;以及突然出現(xiàn)視力模糊、頭暈、呼吸急促、噴射狀嘔吐、甚至昏迷,提示有顱內(nèi)出血可能,立即報告醫(yī)師,配合處理。

    2 一般護(hù)理

    ①采取保護(hù)性隔離,患者盡量安置單間,病房安靜、清潔、空氣新鮮濕潤,每天用1%的過氧乙酸液噴灑消毒2次,或用艾蒼術(shù)點燃熏蒸消毒。②急性發(fā)作時,應(yīng)臥床休息,出血嚴(yán)重時,絕對臥床休息,保持心情平靜。③飲食宜給富有營養(yǎng)、易消化的食物,注意軟食少渣、防止消化道出血,有消化道出血者,應(yīng)給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食,宜涼不宜熱。如牛奶、米湯等。忌生姜、蔥、蒜,因?qū)ρ“逵衅茐淖饔谩"芗訌娍谇蛔o(hù)理,經(jīng)常用呋喃西林液或朵貝爾液漱口,注意保護(hù)牙齦,用軟毛牙刷,以免牙齦出血??谇火つ儠r,可用冰硼散、龍膽紫局部涂擦,有霉菌感染時,應(yīng)停用抗生素,局部改用2.5%制霉菌素甘油飯后涂敷,每日2~3次。⑤保持皮膚清潔,勤換內(nèi)衣褲,清潔皮膚時動作輕柔,防止破損,床單平整,清潔,被褥、衣服輕軟,避免皮膚磨損和肢體受壓。⑥盡量減少穿刺次數(shù),各項穿刺后延長壓迫時間,避免肌肉注射,鼻出血時頭部或鼻部冷敷,用力壓鼻翼部,也可用棉球填塞,并請醫(yī)生處理。⑦便秘、劇烈咳嗽會引起顱內(nèi)壓升高,有可能引起顱內(nèi)出血,故要積極預(yù)防和處理。⑧情志護(hù)理:由于此病病情反復(fù),病程纏綿難愈,患者會產(chǎn)生絕望憂郁等情緒,加強做好患者的情志疏導(dǎo),盡可能消除患者的消極情緒,使其學(xué)會自我調(diào)節(jié),保持情緒穩(wěn)定,積極配合治療。⑨用藥護(hù)理:向其解釋說明長期服用激素可引起柯興綜合征,且易合并感染,應(yīng)加強預(yù)防和及時就醫(yī)。免疫抑制劑可引起骨髓造血功能受抑制,定期檢測。

    3 辨證施護(hù)

    由于本病病因復(fù)雜,在臨床分型上各有不同,依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等理論基礎(chǔ),并結(jié)合患者的臨床特征,進(jìn)行辨證分型,常分為血熱妄行型,肝腎陰虛型,氣血兩虛型。幾型中以氣血兩虛型最多,約占49.34%,可見本病以虛證居多。

    3.1 血熱妄行型 證候:起病急,可有發(fā)熱,繼之皮下出血及鼻衄、齒衄,紫癜往往密布成片,色紫紅明亮,伴頭暈,體怠,掌熱心煩,口干欲飲,大便艱難,小便深黃,月經(jīng)超前、經(jīng)期延長或量多。舌質(zhì)紅,苔黃或黃膩,脈浮數(shù)或滑數(shù)。施護(hù):①病室空氣涼爽,濕潤,室溫在18~22℃。②臥床休息,減少活動,對煩躁不安的患者做好安全防護(hù),以免發(fā)生意外。出血傾向重,應(yīng)做好安全防護(hù),避免加重出血的因素,尤其應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的危險。③飲食宜清熱解毒,清淡易消化的半流質(zhì)以新鮮的蔬菜、水果為宜,多飲水,指導(dǎo)患者進(jìn)食二鮮飲、藕柏飲、荸薺、雪梨、橙子,忌食辛辣、海鮮發(fā)物和油膩、生硬食物。④大便秘結(jié)者遵醫(yī)囑服用承氣湯或番瀉葉泡水代茶飲。并觀察大便的色、質(zhì)、量。⑤湯藥宜涼服。

    3.2 肝腎陰虛型 證侯:紫癜呈暗紅色,皮下瘀斑時輕時重,呈散在分布,經(jīng)期提前,量多色暗紅,或有鼻衄,齒衄,便血,尿血,可伴見頭暈乏力,潮熱,盜汗,五心煩熱,手足心熱,口干不欲飲、便干,舌紅絳少苔或光苔,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù),因常伴有高血壓或糖尿病等激素合并癥,故可伴見肝腎陰虛陽亢表現(xiàn),如頭暈?zāi)垦?、耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等。施護(hù):①病室空氣濕潤,偏涼爽,室溫在22~24℃為宜。②觀察患者眩暈耳鳴發(fā)作的時間、性質(zhì)、程度、誘發(fā)因素、伴隨癥狀,做好安全防范,防治跌仆。③汗出時及時更換汗?jié)褚挛铩"茱嬍骋俗剃幗祷?,清熱止血,指?dǎo)患者食用五鮮汁、荸薺蘿卜飲、生地煲雞湯、沙參玉竹瘦肉湯、甲魚湯等。⑤湯藥宜偏涼服。

    3.3 氣血兩虛型 證侯:起病徐緩,紫癜色淡紅而稀疏,時隱時現(xiàn),月經(jīng)后延,齦衄多見,出血量少,色淺而滲血不止,四肢倦怠,伴見頭暈,乏力,心悸,氣短,活動后諸癥加重,舌質(zhì)淡苔白,脈細(xì)弱或沉細(xì)無力。施護(hù):①病室空氣溫暖濕潤,室溫在24℃左右為宜。②臥床休息,頭暈心悸輕時可適當(dāng)活動,但不宜過勞,應(yīng)有充足的睡眠。③注意觀察大便的顏色、性質(zhì)和量。④多食健脾益氣補血之品,食用大棗粥、羊骨湯、黨參粥、參芪乳鴿湯;可多食蛋類、雞肉、魚肉、牛肉、魚類等血肉之品。

    但亦要注意不要過于溫補。忌食或慎食寒涼、滋膩的食物。⑤湯藥宜溫服。

    4 討論

    本病屬中醫(yī)“血證”“衄血”“肌衄”“虛勞”“葡萄疫”等范疇。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇對《景岳全書·血證》血癥的病機提綱挈領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣傷”兩個方面。唐容川的《血證論》提出止血、消瘀、寧血、補血的治血四法,確實是通治血癥的大綱。本病的病因病機是以肝、脾、腎三臟虛損為本,以熱和瘀為標(biāo)。熱可迫血妄行,瘀則貫穿于出血疾病的始終,氣為血帥,血為氣母,無血則氣無以化,無氣則血無以生,在五臟對出血的影響上著重強調(diào)肝、脾、腎的作用。

    本病有虛有實,虛實夾雜,采取單一的護(hù)理有一定的片面性。針對患者的個體差異,依據(jù)中醫(yī)辨證分型不同,采取了相應(yīng)的辨證施護(hù)方法,通過情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、生活起居指導(dǎo)等綜合措施,補虛瀉實,標(biāo)本同治,起到了重新調(diào)整氣血、平衡陰陽的作用,收效甚好。

    (收稿日期:2013-03-20)

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