清末民初北京疾疫應(yīng)對(duì)新變化

張艷麗

摘 要：清末民初在救亡圖存的時(shí)代背景下，京師在疾疫應(yīng)對(duì)方面出現(xiàn)了一些新變化，主要體現(xiàn)在設(shè)置專職管理機(jī)構(gòu)、建立疾疫應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、實(shí)行科學(xué)防疫新舉措等方面，對(duì)近代公共衛(wèi)生防疫事業(yè)的發(fā)展起著示范和導(dǎo)引作用。

關(guān)鍵詞：疾疫應(yīng)對(duì)；行政管理；近代化

中圖分類號(hào)：K249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）18-0174-02

疾疫是對(duì)流行性傳染病的統(tǒng)稱。關(guān)于北京疾疫史，尹鈞科、于德源的《北京歷史上的瘟疫及其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)》（《天津科技》2003年第3期）、寒菊輯錄的《清代北京地區(qū)瘟疫流行情況》（《中國(guó)檔案報(bào)》2003年5月19日）等文章進(jìn)行了相關(guān)論述。本文擬對(duì)特定時(shí)期政府疾疫應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行探討，以期折射中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)邁向近代化的探索歷程。

第一，設(shè)專職機(jī)構(gòu)加強(qiáng)防疫管理事務(wù)。

清末以前并無(wú)專門的疾疫應(yīng)對(duì)管理機(jī)構(gòu)。疾疫發(fā)生后，順天府、步軍統(tǒng)領(lǐng)衙門、五城御史承擔(dān)救災(zāi)事務(wù)。同治元年（1862）京師內(nèi)外時(shí)疫傳染，清政府撥款銀二千五百兩，由司坊官負(fù)責(zé)辦理，巡城御史定期稽查，以防胥役作弊[1]（卷三十三，同治元年七月庚寅）。太醫(yī)院有時(shí)也參與京師防疫管理工作。同治六年（1867）京城時(shí)疫流行，清政府下旨太醫(yī)院開(kāi)方，發(fā)給五城散放[2]（卷一百九十六，同治六年二月壬辰）。清末以前應(yīng)對(duì)疾疫的部門很多，但都不是專門的負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)。

清末京師管理衛(wèi)生防疫事務(wù)專職機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)與救亡圖存的時(shí)代背景密切相關(guān)。據(jù)《東方雜志》轉(zhuǎn)載《衛(wèi)生論》一文提出，衛(wèi)生學(xué)與國(guó)家進(jìn)步相關(guān)，“其國(guó)度愈文明，民族貴重，則衛(wèi)生之法益精密；反是之，國(guó)必弱，民必劣。……小之一身一家，受疾疫呻吟之苦；大之全國(guó)全種，蹈天演銷減之慘?！盵2]清末衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)最初是巡警行政系統(tǒng)的組成部分。庚子事變后，清政府頒布變法上諭，實(shí)施新政，官制改革是其中一項(xiàng)重要內(nèi)容。光緒三十一年（1905）10月8日設(shè)巡警部。巡警部設(shè)警政司、警法司、警保司、警學(xué)司和警務(wù)司等五司。警保司下設(shè)五科，即保安科、衛(wèi)生科、工程科、營(yíng)業(yè)科和課程科。巡警部更名民政部后，仍設(shè)五司，除原警政司外，改設(shè)民治、疆里、營(yíng)繕、衛(wèi)生諸司。衛(wèi)生科升為衛(wèi)生司，負(fù)責(zé)“檢醫(yī)防疫，建置病院”等事，設(shè)郎中一人、員外郎二人，主事二人。六、七品醫(yī)官各一人[3]（卷一一九）。這樣，衛(wèi)生司成為清末中央醫(yī)政機(jī)構(gòu)。

衛(wèi)生處為清末京師醫(yī)政機(jī)構(gòu)。光緒三十一年（1905）底，巡警部奏請(qǐng)將京師內(nèi)外工巡局改名為內(nèi)外城巡警總廳，設(shè)三處十八股。三處即總務(wù)處、警務(wù)處和衛(wèi)生處。其中，衛(wèi)生處“領(lǐng)以僉事”，辦理衛(wèi)生，下設(shè)清道、醫(yī)學(xué)、醫(yī)務(wù)、防疫四股，負(fù)責(zé)清道、防疫、考核醫(yī)院、稽查工場(chǎng)衛(wèi)生等事宜。宣統(tǒng)二年（1901），民政部借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)中央各部及步軍統(tǒng)領(lǐng)衙門、順天府等部門商定成立衛(wèi)生會(huì)，派遣通曉西醫(yī)人員蒞會(huì)討論，按法施行[4]253-254。

第二，疾疫應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立。

太醫(yī)院不僅是醫(yī)療行政管理機(jī)構(gòu)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但服務(wù)對(duì)象主要是皇室成員，京師疾疫流行時(shí)期，有時(shí)也會(huì)參與疾疫應(yīng)對(duì)，但均為臨時(shí)派遣，事畢即行撤回。清末以前，北京地區(qū)并無(wú)為普通百姓治病的常設(shè)機(jī)構(gòu)。清初順治十一年（1654）于景山東門外筑房三間，命官施藥。康熙時(shí)期增廠，五十四年（1715）停?！肮饩w間，因疾疫流行，時(shí)復(fù)一設(shè)”[4]253。

北京地區(qū)最早的近代公立醫(yī)院是內(nèi)、外城官醫(yī)院，光緒三十四年（1908）民政部奏設(shè)，于宣統(tǒng)元年（1909）二月交內(nèi)外城巡警總廳管理，八月兩廳會(huì)訂章程。在《內(nèi)外城官醫(yī)院章程》總綱中提出“本院系民政部奏請(qǐng)?jiān)O(shè)立，純屬官立性質(zhì)”。所有來(lái)院診治者，只需交納個(gè)人飯費(fèi)，其余概不收費(fèi)。該院服務(wù)對(duì)象較為廣泛，包括普通民眾，海陸軍軍官兵士、學(xué)堂學(xué)生、病傷急切者和巡警人員等，體現(xiàn)出近代醫(yī)療資源的公平性。內(nèi)外城官醫(yī)院在行政設(shè)置及就醫(yī)流程方面都有較為明確的規(guī)定。官醫(yī)院設(shè)總理一人，管理院中一切事務(wù)，所有院中人員均受其指揮監(jiān)督，由廳衛(wèi)生處僉事兼任；管理員一人，秉承總理管理本院一切事務(wù)，由廳員兼任；稽查員二人，稽查本院一切事務(wù)，兼任庶務(wù)、文牘等事，廳員兼任；醫(yī)長(zhǎng)二人，負(fù)責(zé)考核醫(yī)官、看護(hù)生、司藥工及診治等事。醫(yī)官八人，負(fù)責(zé)診治病人。自醫(yī)官以下設(shè)看護(hù)生十人，司藥六人，司書六人，藥工八人。其中，看護(hù)生協(xié)助醫(yī)長(zhǎng)、醫(yī)官看護(hù)來(lái)院病人及留院病人等事。司藥管理藥品收發(fā)及保存等事。司書專司繕寫。藥工負(fù)責(zé)配置藥品及藥房發(fā)藥等事。值得一提的是，醫(yī)院專設(shè)傳染病室，并與其他房屋相隔離。就診流程方面規(guī)定，凡來(lái)院患者，需先去掛號(hào)處掛號(hào)，領(lǐng)取號(hào)牌，分別男女入候診室，依次按號(hào)就診，不許攙越搶先。為維護(hù)良好的環(huán)境衛(wèi)生，《章程》規(guī)定，住院病人除病傷不能沐浴剃發(fā)外，必須沐浴剃發(fā)后才能住進(jìn)病房[5]103。北京地區(qū)教會(huì)醫(yī)院的創(chuàng)辦及清末教育體系的改變，擴(kuò)大了西醫(yī)在疾疫應(yīng)對(duì)方面的影響。在京師官醫(yī)院，設(shè)置中、西醫(yī)長(zhǎng)各一人，中、西醫(yī)員各五人[6]56。疾疫發(fā)生后，內(nèi)外城官醫(yī)院積極應(yīng)對(duì)。宣統(tǒng)二年（1910），東三省鼠疫爆發(fā)，蔓延京師。民政部命令內(nèi)外城官醫(yī)院添置防疫藥品、器具[4]253-254。

京師地居首善，人煙稠密，僅設(shè)內(nèi)外城官醫(yī)院顯然不能滿足市民健康需要。民國(guó)四年（1915）十月，京都市政公所在香廠建立仁民醫(yī)院。五年十一月開(kāi)診。1917年因房屋建筑糾紛，暫借場(chǎng)所又不適于應(yīng)用，五月一日停辦。同年，外城官醫(yī)院擴(kuò)址于此[7]201。

京都傳染病醫(yī)院的設(shè)立為疾病應(yīng)對(duì)增強(qiáng)了一道有力防線。京都傳染病醫(yī)院的建立與清末瘟疫盛行有著直接關(guān)系。關(guān)于成立緣起，市政公所提出，“立國(guó)之方首重民命，衛(wèi)民之術(shù)首保健康，是以衛(wèi)生行政至關(guān)重要，雖為端不一，實(shí)以傳染病之預(yù)防尤應(yīng)急起提倡。前清季年?yáng)|三省流行鼠疫，國(guó)人方知傳染之為害甚烈，京津各處設(shè)局防堵，幸未蔓延。然考各國(guó)成規(guī)，首都地方類有傳染病醫(yī)院之設(shè)，蓋以疫癘之發(fā)猝不及防，非于平時(shí)研究必致臨事倉(cāng)皇?！眰魅静∨R時(shí)防疫非治本之計(jì)，因此，內(nèi)務(wù)部派警政司人員悉心籌劃，于民國(guó)四年（1915）四月呈準(zhǔn)設(shè)立傳染病醫(yī)院，分設(shè)四科，掌管診斷、預(yù)防、檢查、消毒諸事。五年八月劃歸市政公所管理。傳染病醫(yī)院原在東四牌樓北十條胡同，民居環(huán)繞，擴(kuò)展受限。民國(guó)七年（1918）另選天壇神樂(lè)署地方，改建傳染病舍。新址較為寬敞，遠(yuǎn)離市區(qū)，空氣潔凈，利于開(kāi)展工作。民國(guó)六年（1917）綏遠(yuǎn)鼠疫發(fā)生后，各地加強(qiáng)檢查防疫工作，京師地方尤其緊要。市政公所附設(shè)京都臨時(shí)防疫處，負(fù)責(zé)消毒檢查等事。臨時(shí)防疫處聘請(qǐng)臨時(shí)醫(yī)員三人、藥劑師一人、看護(hù)四人及照顧、消毒人員各數(shù)人。傳染病醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)員、事務(wù)員也視疫情參加部分工作[7]209、216、217。

醫(yī)院的設(shè)立較之臨時(shí)設(shè)局施藥有進(jìn)步意義，是一種新的診療模式。醫(yī)院可以有效避免患者周圍人群進(jìn)一步感染，有利于控制疫情的蔓延。疾疫本身具有極強(qiáng)的傳染性，這也是疫區(qū)居民談疫色變的根本原因。在醫(yī)學(xué)科技尚不發(fā)達(dá)的社會(huì)歷史時(shí)期，一人患病，傳染全家，甚至傳染周圍人群的情況經(jīng)常發(fā)生。這也使得身處疫區(qū)的健康人群人人自危，甚至采取盲目隔離措施。而將患者送至專門科室進(jìn)行診治，不僅有助于緩解疫區(qū)的緊張情緒，而且有助于醫(yī)生密切觀察病情，采取更合適的診療方案。官醫(yī)院對(duì)患者采取免除醫(yī)藥費(fèi)之舉，更有利于普通民眾接受正規(guī)治療，擴(kuò)大了就醫(yī)患者的范圍。

第三，科學(xué)防疫新舉措。

清末制定了防疫法規(guī)，對(duì)疾疫應(yīng)對(duì)有明確規(guī)定。如《預(yù)防傳染病章程》規(guī)定，霍亂、瘟疫、痘疹、白喉及容易傳染的病皆屬傳染病范疇?；紓魅静⊥龉收?，須當(dāng)天入殮?；颊咭路?、被褥及其他使用過(guò)的物品，非經(jīng)消毒，不能轉(zhuǎn)送他人或隨意丟棄?；颊咄聻a污物，經(jīng)消毒后，及時(shí)掩埋。

內(nèi)外巡警總廳擬定《管理種痘規(guī)則》，將種痘管理納入政府行政職能?！兑?guī)則》共九條，明確指出開(kāi)局種痘者，無(wú)論善堂或醫(yī)生，必須先赴巡警廳呈報(bào)地址、號(hào)資、日期等項(xiàng)報(bào)批，獲準(zhǔn)后才能開(kāi)種。每月種完后，將接種者的姓名、性別、年齡、住址及門牌、種次及戶主等申報(bào)內(nèi)外城總廳備案。痘苗必須為新制痘漿。所有種痘場(chǎng)所，必須隨時(shí)接受巡警部門的相關(guān)檢查。如違反相關(guān)條款，按律處以十日以下五日以上拘留，或十元以下五元以上罰款[5]97-99。

京師傳染病醫(yī)院在診治患者的同時(shí)，還組織專家研制疫苗。民國(guó)六年（1917）三月，京都傳染病醫(yī)院添設(shè)研究部，研究各種傳染病癥的病原及病理，開(kāi)始研制痘苗及各種血清疫苗。研究部下設(shè)三個(gè)科室：一為研究檢查科。研究細(xì)菌血清學(xué)及其應(yīng)用，檢查各種病患材料。二為制造科。制造牛痘苗、底扶貼利血清狂犬病預(yù)防苗及其他各種有效的治療預(yù)防劑。三為講習(xí)科。招醫(yī)師、獸醫(yī)、牙醫(yī)為講習(xí)生授以臨床細(xì)菌傳染病學(xué)、熱帶病學(xué)和免疫學(xué)等學(xué)科，以期傳染病方面知識(shí)的進(jìn)一步傳播普及。研究部籌設(shè)經(jīng)費(fèi)為一千元，日常經(jīng)費(fèi)來(lái)源于京都傳染病醫(yī)院預(yù)算。辦公地點(diǎn)為原天壇神樂(lè)署顯佑殿改建而成，配建有采血室、采漿室和消毒室[7]113、215，.是中國(guó)疾疫應(yīng)對(duì)歷史上的重要一步。

東三省鼠疫發(fā)生后，迅速蔓延至直隸、山東等省。京師仿照日本大阪臨時(shí)防鼠事務(wù)局制度，在內(nèi)外城分設(shè)四處臨時(shí)防疫事務(wù)總分局，還于永定門外設(shè)防疫病室、隔離室、防疫診所。一旦京師內(nèi)外城出現(xiàn)患者，立即向臨時(shí)防疫事務(wù)局報(bào)告，事務(wù)局接到報(bào)告后，立刻派遣醫(yī)生前往檢查。為及時(shí)切斷傳染源，在患者出現(xiàn)傳染病癥狀時(shí)，需要立即送往防疫病室接受治療?；颊呔幼∵^(guò)的房屋要進(jìn)行消毒、封閉，附近交通被斷絕。病亡患者須經(jīng)醫(yī)生檢查后，才能埋葬，如被確診染上傳染病，需要實(shí)行火葬。旅館、飯店、茶樓、市場(chǎng)等公共場(chǎng)所人口高度密集，是疫情高發(fā)地，防疫工作更為重要。衛(wèi)生警察隊(duì)負(fù)責(zé)檢查，并監(jiān)督清道夫認(rèn)真掃除。清廷還加強(qiáng)對(duì)外來(lái)人口尤其是來(lái)自疫區(qū)人口的管理。進(jìn)京人口，如來(lái)自疫區(qū)，不能直接入城，須在關(guān)廂住宿，等檢驗(yàn)合格后，方準(zhǔn)進(jìn)入[4]254?？梢?jiàn)，清末京師在應(yīng)對(duì)傳染病舉措方面體現(xiàn)出了一定的科學(xué)性。

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