成比例通氣模式與持續(xù)呼吸道正壓通氣模式對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效的交叉設(shè)計(jì)研究

許曉哲

[摘要]目的 探討成比例通氣模式（PAV）與持續(xù)呼吸道正壓通氣模式（CPAP）在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（ARDS）患兒的臨床應(yīng)用。 方法 選取2010年1月～2011年1月在我院住院的早產(chǎn)兒ARDS患兒30例為對(duì)照組，選取2011年1月～2012年6月我院診治的ARDS患兒35例為觀察組，對(duì)照組患兒在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予CPAP輔助通氣治療，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上講通氣模式改為給予PAV模式，觀察兩組臨床療效。 結(jié)果 兩組平均血壓無明顯變化，但觀察組給予PAV模式后患兒心率和呼吸頻率均明顯減慢，血?dú)庵笜?biāo)中PaO2、PaCO2和pH值均明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用成比例通氣模式治療早產(chǎn)兒ARDS的臨床療效顯著，PAV作為一種新型通氣模式，具有良好應(yīng)用前景，可在本地區(qū)廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞]成比例通氣；持續(xù)呼吸道正壓通氣；早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-213-02

成比例通氣模式（proportional assist ventilation，PAV）是指呼吸機(jī)可按照患兒瞬時(shí)吸氣力度的大小按一定比例提供同步壓力輔助支持的一種通氣模式，使呼吸形式更接近生理變化，有效緩解呼吸肌的疲勞[1]。本研究對(duì)使用持續(xù)呼吸道正壓通氣模式（continuous positive airway pressure，CPAP）治療的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（ARDS）患兒改用PAV通氣模式，觀察臨床療效的改善情況，進(jìn)一步探討PAV模式的實(shí)用性和有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2011年1月在我院住院的早產(chǎn)兒ARDS患兒30例為對(duì)照組，并選取2011年1月～2012年6月我院診治的ARDS患兒35例為觀察組，所有患兒診斷均符合ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組35例，男20例，女15例，出生胎齡27～36周，平均（32.25±8.69）周；對(duì)照組30例，男16例，女14例，出生胎齡28～38周，平均（33.15±9.11）周；所有患兒無先天性畸形、顱腦損傷、新生兒窒息史、無胎糞吸入史，無休克或多臟器功能障礙，具有自主呼吸功能，意識(shí)清醒。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒均給予糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂治療，使用西地蘭（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H31021178）0.015 mg/（kg·次）緩慢靜脈注射控制心衰，抽搐患兒給予20%甘露醇（河北省石家莊鹿泉制藥廠，H13020207）5 mL/（kg·次），靜脈注射，躁者給予安定（四川百利藥業(yè)有限公司，H20040340）0.2 mg/（kg·次）靜脈注射等對(duì)癥支持治療，并給予持續(xù)呼吸道正壓通氣，參數(shù)設(shè)置為：初始?jí)?/p>

力設(shè)置為0.39～0.59 kPa，供應(yīng)氣流量需為6～8 mL/kg×呼吸次數(shù)/min×3，根據(jù)自身對(duì)照和交叉設(shè)計(jì)原則，對(duì)照組患兒在CPAP后10～15 min即可測(cè)定患兒呼吸、心率及血?dú)?；觀察組患兒停用CPAP模式，改為PAV模式，參數(shù)設(shè)置為：呼氣末正壓為0.29～0.59 kPa， 彈性阻力預(yù)置值：50～150 kPa/L，呼吸道黏性阻力預(yù)置值為2.45～7.35 kPa/（L·s），潮氣量的最低值為患兒體質(zhì)量×5 mL，最高值為體質(zhì)量×10 mL，最長(zhǎng)吸氣時(shí)間0.7 s。后備通氣的設(shè)計(jì)：呼吸暫停最長(zhǎng)允許時(shí)間10 s，若患兒呼吸暫停大于10 s呼吸機(jī)即可啟動(dòng)后備通氣，參數(shù)為：吸氣壓峰值1.77～2.45 kPa， 呼氣末正壓0.29～0.59 kPa， 吸氣時(shí)間0.3～0.5 s，呼吸頻率30～50次/min，為，流量8～2 L/min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組給予PAV模式后患兒心率和呼吸頻率均明顯減慢，血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2和pH值均明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組平均血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

機(jī)械通氣是治療各種原因?qū)е碌幕颊吆粑δ芩ソ叩闹匾С种委熓侄?，成比例輔助通氣可在患者吸氣早起提供流速輔助，而在吸氣中期提供容量輔助，保證了整個(gè)吸氣過程中都有輔助壓力的支持，且避免了輔助不足而導(dǎo)致的呼吸窘迫[2]。PVP呼吸的程度和形式完全由患兒自己控制，避免了人機(jī)對(duì)抗，減輕了患兒呼吸機(jī)的無效做功，緩解了呼吸機(jī)的疲勞，且觸發(fā)穩(wěn)定，無需設(shè)置觸發(fā)靈敏度[3]。在進(jìn)行PAV模式時(shí)，無需設(shè)置VT、呼吸道壓力參數(shù)和呼吸頻率等參數(shù)，其可通過患兒自主呼吸的力度和幅度決定呼吸機(jī)輔助壓力的大小與時(shí)相，輔助壓力水平則隨呼吸機(jī)收縮時(shí)形成的壓力的增加而成比例的增加，每個(gè)呼吸周期的呼吸形式由患者把握，保證了呼吸機(jī)送氣時(shí)相和自主呼吸具有較好的同步性[4]。另外，在PAV模式下，降低了呼吸道峰值的正壓通氣，使患兒體內(nèi)高碳酸血癥和低氧血癥得到明顯改善，并促進(jìn)肺保護(hù)性通氣作用的發(fā)揮[5]。PAV的另一種重要優(yōu)點(diǎn)是可以有效防止肺泡過度膨脹或通氣支持不足，可保護(hù)肺功能[6]。PAV作為一種新型輔助通氣模式，與傳統(tǒng)通氣模式相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)，在老年慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等患者中已得到廣泛應(yīng)用[7]，國內(nèi)外也有學(xué)者將PVA應(yīng)用于極低出生體質(zhì)量?jī)汉粑鼤和?、急性呼吸窘迫綜合征及慢性支氣管肺發(fā)育不良等，并取得良好療效[8]。周曉光[9]認(rèn)為成比例通氣可以作為機(jī)械通氣中一項(xiàng)新的肺保護(hù)性通氣策略，在新生兒肺功能不全中可廣泛應(yīng)用。

PAV在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用目前報(bào)道不多，參數(shù)設(shè)置也并沒有統(tǒng)一，本研究采用自身對(duì)照研究和交叉設(shè)計(jì)研究的方法，對(duì)使用持續(xù)呼吸道正壓通氣模式（CPAP）治療的ARDS患兒改用成比例正壓通氣模式，觀察臨床療效的改善情況，進(jìn)一步探討PAV模式的實(shí)用性和有效性，結(jié)果表明，觀察組給予PAV模式后患兒心率和呼吸頻率均明顯減慢，血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2和pH值均明顯改善，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明PAV模式在改善患者呼吸和循環(huán)功能方面具有顯著優(yōu)越性，值得臨床推廣使用。但PAV具有一定局限性，要求患兒必須有自主呼吸，且不能改變不正常的呼吸形式[10]。在臨床使用中，應(yīng)注意設(shè)置適當(dāng)?shù)谋Ｕ象w系，避免患兒發(fā)生意外的脫逸現(xiàn)象。

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（收稿日期：2013-03-07）