術(shù)前呼吸操鍛煉在開(kāi)胸手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值

馬保衛(wèi)

[摘要] 目的 探討術(shù)前呼吸操鍛煉在開(kāi)胸手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇在本院進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)的患者106例，分為觀察組和對(duì)照組各53例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療，觀察組在常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前呼吸操鍛煉。比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組患者的余肺擴(kuò)張時(shí)間和胸引管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。 結(jié)論 術(shù)前進(jìn)行呼吸操鍛煉可以顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 呼吸操；開(kāi)胸手術(shù)；胸外科

[中圖分類號(hào)] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-199-02

開(kāi)胸手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)中肺葉受到較長(zhǎng)時(shí)間的擠壓，導(dǎo)致呼吸功能下降，患者的呼吸功能會(huì)受到一定限制[1]，術(shù)后常伴有肺不張等并發(fā)癥，關(guān)系到手術(shù)成敗甚至是生命。本院在開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行呼吸操的強(qiáng)化訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年11月～2012年7月在本院住院治療的開(kāi)胸手術(shù)患者106例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各53例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、1秒用力呼氣容量占預(yù)計(jì)值百分比（forced expiratory volume in one second， FEV1）、最大通氣量（maximal voluntary ventilation， MVV）等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸操鍛煉：（1）有效咳嗽練習(xí)。囑患者上身前傾，先緩慢吸氣?？人詴r(shí)腹壁內(nèi)收，腹肌舒縮。吸氣1次，連續(xù)咳嗽3聲，于咳嗽停止后盡量縮唇呼出余氣。平靜呼吸片刻或再緩慢吸氣后再次準(zhǔn)備咳嗽。避免在飲水后或餐后進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，以免導(dǎo)致食物反流和惡心?？人杂?xùn)練時(shí)間控制在5 min內(nèi)；（2）人工阻力呼吸訓(xùn)練：在患者入院時(shí)統(tǒng)一發(fā)放氣球，容量在1000 mL左右。在患者面前演示吹氣球方法。吸氣后含住氣球進(jìn)氣口，盡量將肺內(nèi)余氣排入氣球內(nèi)，

直到吹不出氣為止，每次練習(xí)時(shí)間為3 min；（3）深慢膈腹肌式呼吸訓(xùn)練。囑患者取臥位或坐位的舒適體位，在不改變吸氣方式的情況下放松全身肌肉，以口唇快速呼氣數(shù)次。閉嘴后用鼻深吸氣，膈肌在吸氣時(shí)盡量下移，吸至不能再吸時(shí)屏氣2～3 s，再以口呼氣?？诖娇s攏成魚口狀或口哨狀呼氣，以雙手按壓腹部或肋下并緩慢呼氣，腹肌收縮，令氣呼盡。深呼吸訓(xùn)練頻率為8～10次/min持續(xù)3 min。訓(xùn)練方法：在患者入院時(shí)，向患者及其家屬示范上述3種呼吸訓(xùn)練方法，將5 min咳嗽訓(xùn)練、3 min深呼吸訓(xùn)練、5 min吹氣球練習(xí)作為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呼吸訓(xùn)練，每日按照程序完成5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練。對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的余肺擴(kuò)張時(shí)間和胸引管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后容易發(fā)生包裹性液氣胸等并發(fā)癥，常見(jiàn)原因包括：（1）患者胸廓術(shù)后受到不同程度破壞，肺復(fù)張不完全[2]；（2）患者術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)受到胸部包扎過(guò)緊或虛弱無(wú)力等的限制，咳痰無(wú)力；（3）術(shù)中吸入對(duì)支氣管黏膜有刺激的麻醉藥物，肺部受到牽拉，影響患者排出痰液。容易造成分泌物潴留支氣管，導(dǎo)致肺不張、肺炎等并發(fā)癥[3]；（4）受到開(kāi)胸手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的影響，患者術(shù)后因活動(dòng)受限、體力衰弱、懼怕疼痛等原因不敢咳嗽，分泌物積聚在氣管內(nèi)[4]；（5）肺部分切除后，肺順應(yīng)性下降及膈肌活動(dòng)受限，有效呼吸面積降低；（6）術(shù)后支氣管微循環(huán)調(diào)節(jié)功能受到損傷，呼吸道局部黏膜上皮結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，易導(dǎo)致分泌物黏稠不易排出[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過(guò)專門的呼吸操訓(xùn)練，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。術(shù)前呼吸操訓(xùn)練能夠?qū)颊叩目人怨δ苓M(jìn)行強(qiáng)化，使患者術(shù)后痰液排出流暢，降低了肺不張發(fā)生的可能。包裹性液氣胸的發(fā)生是由于呼吸幅度快、淺、小從而造成胸內(nèi)壓力小，胸內(nèi)液體無(wú)法有效排出，進(jìn)展到一定時(shí)間就形成了粘連包裹。因此，盡快增強(qiáng)患者的呼吸幅度，能夠有效預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

促使患者術(shù)后盡快回復(fù)肺功能的有效方法就是有效促進(jìn)排痰。胸內(nèi)氣體、液體引出是否通暢是胸管拔出的指標(biāo)。根據(jù)臨床觀察，患者咳嗽時(shí)可以將大部分液體和氣體排出體外。排出液體不通暢是由于患者未掌握正確的咳嗽方法，通過(guò)訓(xùn)練可以存進(jìn)患者的余肺擴(kuò)張，縮短拔管時(shí)間[7]。

綜上所述，術(shù)前進(jìn)行呼吸操鍛煉是提高患者手術(shù)耐受性，改善患者的呼吸功能，降低其術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的有效方法之一，要改善呼吸功能就必須加強(qiáng)呼吸肌的鍛煉。

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（收稿日期：2013-03-07）