支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結(jié)核性大氣道狹窄的療效

[摘要]目的 探討支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結(jié)核性大氣道狹窄的臨床療效。 方法 選取2010年8月～2012年2月我院收治的60例結(jié)核性大氣道狹窄患者為研究對象，將其分為研究組、對照1組和對照2組。對照1組 20例患者給予氬氣刀治療，對照2組 20例患者給予冷凍治療，研究組20例患者給予支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療，對比3組患者的臨床療效。 結(jié)果 研究組緩解率為95%，明顯優(yōu)于對照1組的70%和對照2組的65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結(jié)核性大氣道狹窄簡便有效，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]支氣管鏡；冷凍；氬氣刀；結(jié)核性大氣道狹窄

[中圖分類號] R523 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-175-02

結(jié)核性大氣道狹窄是由支氣管結(jié)核進(jìn)一步病變引起的氣管支氣管狹窄。支氣管結(jié)核繼發(fā)于肺結(jié)核，其是發(fā)生在支氣管黏膜、黏膜下層、外膜及氣管的結(jié)核病，支氣管結(jié)核傳染性和破壞性極強(qiáng)，常會引起支氣管局部肉芽組織增生、潰瘍、干酪性壞死及管腔狹窄等[1]，目前，臨床很難將其治愈，患者預(yù)后情況較差，不僅影響到患者的肺功能，嚴(yán)重的甚至影響患者的日常生活。我院2010年8月～2012年2月收治了60例結(jié)核性大氣道狹窄患者，并給予支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2012年2月我院收治的60例結(jié)核性大氣道狹窄患者為研究對象，將其分為研究組、對照1組和對照2組。對照1組20例，男8例，女12例；年齡21～74例，平均39.6歲；均無結(jié)核病史，10例有結(jié)核病接觸史；胸悶12例、發(fā)熱3例、呼吸困難16例、痰中帶血2例、慢性刺激性咳嗽7例、局部哮鳴音9例、局部呼吸音減弱或消失12例。對照2組20例，男9例，女11例；年齡22～74例，平均39.4歲；均無結(jié)核病史，7例有結(jié)核病接觸史；胸悶10例、發(fā)熱3例、呼吸困難14例、痰中帶血1例、慢性刺激性咳嗽6例、局部哮鳴音7例、局部呼吸音減弱或消失10例。研究組20例，男9例，女11例；年齡19～70例，平均38.4歲；均無結(jié)核病史，12例有結(jié)核病接觸史；胸悶8例、發(fā)熱2例、呼吸困難11例、痰中帶血3例、慢性刺激性咳嗽10例、局部哮鳴音11例、局部呼吸音減弱或消失9例。3組患者均經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)和本人同意，并且在性別、年齡、病史、臨床癥狀等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合初治肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)支氣管鏡檢查鏡下或病理明確診斷的氣管、支氣管結(jié)核，并自愿選擇接受支氣管鏡鏡下介入治療；（2）無嚴(yán)重心臟病、肺功能不全及凝血機(jī)制障礙；（3）無嚴(yán)重肝腎功能異常。

1.2 方法

治療所需儀器：Olympus公司BF-1T40型可彎曲支氣管鏡，ERBR APC-300型氬氣刀治療儀，庫蘭K300冷凍手術(shù)治療機(jī)。

治療方法：3組患者均常規(guī)應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，同時給予霧化吸入、術(shù)后常規(guī)給予局部灌藥治療。

對照1組20例患者給予支氣管鏡下氬氣刀治療。氬氣刀治療：應(yīng)用ERBRAPC-300型等離子凝固器，打開氬氣瓶氣閥調(diào)節(jié)氣流速度，以0.3～2 L/min為宜，調(diào)整輸出功率為≥50 W，每次踩腳踏時間≤5 s，治療深度約2～3 mm。橡膠電機(jī)板放置于患者手臂下與皮膚直接接觸。

對照2組20例患者給予支氣管鏡下冷凍治療。冷凍治療：經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔導(dǎo)入庫蘭K300的APC導(dǎo)管至病灶部位，此時使支氣管鏡距病灶部位月2 cm，導(dǎo)管深處氣管鏡前端≥1 cm，采取多點(diǎn)治療，每點(diǎn)2～5 min針對病灶部位進(jìn)行治療。

研究組20例患者則同時給予支氣管鏡介入冷凍聯(lián)及氬氣刀治療（操作方法同上），并在退出支氣管鏡前，用導(dǎo)管介入黏膜下注入異煙肼200 mg，必要時加DXM 5 mg，每周1次。

研究組及對照組總療程1年，鏡下治療次數(shù)4～13次，平均治療6次。

1.3 療效判定[2]

完全緩解：臨床癥狀消失，影像學(xué)明顯好轉(zhuǎn)，腔內(nèi)病灶縮小或管徑恢復(fù)到原徑2 /3；部分緩解：咳嗽、咳痰、氣促癥狀改善，影像學(xué)病灶有好轉(zhuǎn)，腔內(nèi)病灶縮小或管徑恢復(fù)到原徑1 /3，但<2/3；；無效：咳嗽、咳痰、氣促癥狀無改善，影像學(xué)病灶無好轉(zhuǎn)，腔內(nèi)病灶未縮小或管徑恢復(fù)到原徑<1/3。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組的緩解率為95%，明顯優(yōu)于對照1組的70%和對照2組的65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

研究組患者在治療過程中，1例輕微刺激性咳嗽，2例患者有局部燒灼痛感，但均可耐受，對照1組和2組患者4例輕微刺激性咳嗽，6例有局部燒灼痛感，也可耐受。研究組和對照組患者均未出現(xiàn)支氣管穿孔、出血、縱隔氣腫、氣胸等并發(fā)癥。

3 討論

支氣管結(jié)核又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核，常發(fā)于主氣管或者肺上葉，左側(cè)居多，可累及氣管，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患病人群中女性居多。根據(jù)中華結(jié)核和呼吸雜志編委會，可將支氣管結(jié)核分為四型，肉芽結(jié)節(jié)型、充血水腫型、瘢痕型及糜爛壞死型[3]。本研究選取60例支氣管結(jié)核大氣道狹窄患者均屬于肉芽結(jié)節(jié)型，肉芽結(jié)節(jié)性支氣管結(jié)核輕微地會引起患者氣道狹窄，嚴(yán)重地會阻塞患者氣道，最終造成肺不張和阻塞性肺炎等。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，一旦患者出現(xiàn)結(jié)核性大氣道狹窄，臨床激素和抗癆治療效果不明顯，甚至?xí)鸹颊叻尾扛腥?、肺通氣功能下降等[4]。傳統(tǒng)地治療結(jié)核性大氣道狹窄主要采用單純支氣管鏡冷凍或氬氣刀等方法，雖然成功率較高，但臨床并發(fā)癥發(fā)生率居高不下，本文采用支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結(jié)核性大氣道狹窄，效果良好。對于結(jié)核性大氣道患者來說，當(dāng)氣道狹窄至原來直徑2/3或完全堵塞時，臨床治療只能采用外科切除的辦法。而內(nèi)膜結(jié)核又會增加手術(shù)后支氣管殘端瘺的發(fā)生率。而通過纖維支氣管鏡介入治療可以消除支氣管內(nèi)的分泌物和壞死組織，使管腔通暢，利于病變部位的通氣和引流。因此，支氣管鏡介入治療是治療結(jié)核性大氣道狹窄的優(yōu)選方法。

冷凍是一種物理治療方法，主要原理是將液態(tài)CO2冷凍針冷凍至零下70℃，將局部壞死組織冷凍致死，以實(shí)現(xiàn)治療的目的。冷凍治療對氣管、支氣管內(nèi)良性腫瘤或惡性腫瘤的抑制較為明顯，能夠有效控制腫瘤增生速度，同時，壞死組織致死后不會再生，不影響正常組織的生長，另外，冷凍治療對含水量極少的軟骨組織影響微小，不會造成瘢痕組織的形成，因此，冷凍一直是治療結(jié)核性大氣道狹窄認(rèn)可度較高的技術(shù)。氬氣刀是一種非接觸式電凝固技術(shù)，其主要是通過高頻高壓將氬氣電離為氬離子，使氬離子流向組織，引起局部高溫凝固效應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)組織失活或止血而達(dá)到治療的目的[5-6]。與冷凍相比，氬氣刀對氣管黏膜損傷較大，因此，其適合治療位于角落部的病灶。臨床采用支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結(jié)核性大氣道狹窄時，可根據(jù)每種技術(shù)的治療特點(diǎn)共同輔助實(shí)現(xiàn)治療的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會.支氣管結(jié)核的幾點(diǎn)專家共識[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（8）：568-571.

[4] 苗玉昂，胡昕，夏宇，等.經(jīng)支氣管鏡冷凍聯(lián)合氬氣刀治療支氣管結(jié)核28例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：2021-2022.

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[6] 王曉潔，李潤浦，牛建明，等.支氣管鏡介入治療支氣管結(jié)核療效分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3111-3112.

（收稿日期：2013-03-04）