彝良“9·7”地震中衛(wèi)生防疫工作的開展及體會

梁秀敏

[摘要] 2012年9月7日，云南省彝良縣先后發(fā)生5.7級和5.6級地震，造成重大財產(chǎn)損失和人員傷亡；9月11日，縣城又下了暴雨，災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防疫形勢嚴(yán)峻。面對復(fù)雜多變的情況，國家、省、市、縣疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合成立衛(wèi)生防疫指揮部，組織專家制定地震災(zāi)區(qū)疾病防控工作方案，整合相關(guān)資源和力量，開展了較全面的現(xiàn)場衛(wèi)生防疫工作，經(jīng)過2個月的努力，災(zāi)后防疫取得階段性成果，實現(xiàn)了大災(zāi)之后無大疫的目標(biāo)，積累了防疫工作經(jīng)驗。

[關(guān)鍵詞] 地震災(zāi)區(qū)；衛(wèi)生防疫；疾病預(yù)防

[中圖分類號] R197.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-165-03

2012年9月7日11：19，云南省彝良縣發(fā)生5.7級地震，12：16又發(fā)生5.6級地震，隨后又發(fā)生多次余震，地震震中在狹窄的峽谷地帶洛澤河鎮(zhèn)。兩次地震疊加造成通訊時斷時續(xù)，道路損毀嚴(yán)重，房屋、畜圈倒塌、損壞數(shù)萬間。據(jù)民政部發(fā)布的災(zāi)情，截至9月9日10時統(tǒng)計，地震共造成81人死亡（其中彝良縣79人、昭通市昭陽區(qū)2人）、821人受傷、70多萬人受災(zāi)。9月11日凌晨，縣城降下有記錄以來最大的單點暴雨，平均降雨量153 mm，導(dǎo)致自來水中斷，備用水源破壞，縣人民醫(yī)院和多個災(zāi)民集中安置點被淹，縣城通往外界的道路全部中斷。面對災(zāi)后復(fù)雜多變的形勢，衛(wèi)生防病工作成為災(zāi)后緊急救援的重要內(nèi)容之一，為實現(xiàn)大災(zāi)之后無大疫的目標(biāo)，國家、省、市、縣疾病預(yù)防控制中心，十四集團(tuán)軍防化團(tuán)，貴州省疾病預(yù)防控制中心等17個軍、地單位488名防疫人員，9月7日先后趕赴縣城，集結(jié)后馬不停蹄前往角奎鎮(zhèn)、洛澤河鎮(zhèn)、海子鄉(xiāng)、蕎山鄉(xiāng)4個重災(zāi)區(qū)，在云南省彝良縣“9·7”地震衛(wèi)生防疫指揮部的統(tǒng)一指揮下，開展了較全面的現(xiàn)場衛(wèi)生防疫工作。經(jīng)過2個月的努力，災(zāi)后防病取得階段性成果，成績顯著：無傳染病暴發(fā)、流行；無災(zāi)后突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生；災(zāi)后未發(fā)生傳染病死人。現(xiàn)將衛(wèi)生防疫工作中的做法和體會報道如下。

1 基本情況

1.1 縣情

彝良縣屬昭通市轄縣，位于云南省東北部的云、貴、川3省結(jié)合部的烏蒙山區(qū)，全縣轄角奎、牛街、洛澤河3個鎮(zhèn)和海子鄉(xiāng)、蕎山鄉(xiāng)、龍安鄉(xiāng)、兩河鄉(xiāng)、鐘鳴鄉(xiāng)、小草壩鄉(xiāng)、龍海鄉(xiāng)、柳溪苗族鄉(xiāng)、洛旺苗族鄉(xiāng)、龍街苗族彝族鄉(xiāng)、奎香苗族彝族鄉(xiāng)、樹林彝族苗族鄉(xiāng)12個鄉(xiāng)，下設(shè)137個村（居）委會，2939個村（居）民小組。

1.2 地震情況

本次地震震中洛澤河鎮(zhèn)距昭通市33 km，距彝良縣城15 km，距大關(guān)縣城30 km。地震災(zāi)區(qū)人口密度205人/km2，是云南省平均人口密度的2倍[1]。其特點是：（1）地震災(zāi)情嚴(yán)重，受災(zāi)范圍廣，人員傷亡大，持續(xù)時間長（地震、洪災(zāi)、泥石流“四次疊加”）。（2）重災(zāi)區(qū)（洛澤河鎮(zhèn)、角奎鎮(zhèn)、蕎山鄉(xiāng)、海子鄉(xiāng)）供水系統(tǒng)、供電系統(tǒng)、通訊、交通設(shè)施、居住環(huán)境和衛(wèi)生設(shè)施破壞嚴(yán)重。（3）地震當(dāng)時雖是秋季，但氣溫高、濕度大、雨水多、蚊蠅多，病原微生物繁殖快，導(dǎo)致傳染病爆發(fā)、流行的風(fēng)險較大。（4）4個重災(zāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫情報告網(wǎng)絡(luò)和泠鏈系統(tǒng)破壞，災(zāi)區(qū)防病形勢非常嚴(yán)峻。

2 災(zāi)后防病工作的主要做法

2.1 整合資源，統(tǒng)一指揮，依法規(guī)范、有效有序開展災(zāi)后防病工作

迅速建立應(yīng)急衛(wèi)生防疫組織體系，是實現(xiàn)“大災(zāi)之后無大疫”的成功經(jīng)驗之一[2]。為整合資源、統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指揮現(xiàn)場災(zāi)后防病工作，9月9日成立了由國家及省、市、縣聯(lián)合組成的彝良“9.7”地震災(zāi)后防病指揮部。指揮部組織國家及省、市疾病預(yù)防控制中心專家制定了《云南彝良“9·7”地震災(zāi)區(qū)疾病防控工作方案》，明確了確保大災(zāi)之后無大疫的目標(biāo)，實行分片包干、責(zé)任到人，將488名防疫隊員按照網(wǎng)格化、駐點負(fù)責(zé)分別進(jìn)駐角奎、洛澤河、海子、蕎山4個重災(zāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)52個行政村，并在洛澤河鎮(zhèn)設(shè)立了一個工作分站；確定工作重點在集中安置點，把政府的要求、災(zāi)區(qū)群眾的需求作為自己的責(zé)任，變成自己的行動，著力強(qiáng)化責(zé)任、抓落實，把災(zāi)后防病措施落到實處，依法規(guī)范、有序有效開展災(zāi)后防病工作。

2.2 關(guān)口前移，加強(qiáng)監(jiān)測[3-4]，密切關(guān)注災(zāi)區(qū)疫情

按照關(guān)口前移的工作思路，在災(zāi)區(qū)建立了97個監(jiān)測點（23個醫(yī)療機(jī)構(gòu)、52個行政村、22個安置點），形成疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，開展傳染病早期癥狀監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。截至11月7日，共監(jiān)測就診人數(shù)229 623人，其中符合癥狀監(jiān)測定義的2835例，為發(fā)熱伴呼吸系統(tǒng)癥狀（普通感冒）、腹瀉（水瀉）、犬傷人等，無發(fā)熱伴皮疹、急性黃疸、腦炎或腦膜炎、其他發(fā)熱性疾病和食物中毒報告。經(jīng)核實，報告病例均為散在分布，無聚集性，并逐漸減少。

2.3 及時啟動災(zāi)區(qū)預(yù)防接種工作

經(jīng)國家、省、市聯(lián)合衛(wèi)生防疫專家組反復(fù)論證，彝良縣人民政府批準(zhǔn)同意，9月24日，災(zāi)區(qū)在角奎鎮(zhèn)、洛澤河鎮(zhèn)、蕎山鄉(xiāng)和海子鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面啟動災(zāi)后疫苗接種工作，遵循“免費(fèi)、自愿、知情、同意”的原則為8月齡到14歲的兒童進(jìn)行麻腮風(fēng)疫苗和滅活甲肝疫苗的預(yù)防接種。截至10月26日，累計接種滅活甲肝疫苗50 763人次，累計接種麻腮風(fēng)疫苗51 853人次，有效控制了麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等呼吸道傳染病和甲肝等腸道傳染病。

2.4 規(guī)范開展環(huán)境消毒殺蟲工作

按照《云南彝良“9·7”地震災(zāi)區(qū)疾病防控工作方案》中的“災(zāi)區(qū)集中安置點環(huán)境衛(wèi)生管理工作方案”和“災(zāi)區(qū)集中安置點病媒生物監(jiān)測與控制方案”要求，規(guī)范開展環(huán)境消毒殺蟲工作。截至11月7日，災(zāi)后衛(wèi)生防疫隊累計出動19 205人次，累計出動車輛2171車次，累計消毒廁所164 141座次，累計消毒垃圾34 469堆次，累計環(huán)境消毒7 124 479 m2，累計消毒水源點107 010個，累計消殺集中就餐點4198個，累計殺蟲噴灑房間（帳篷）287 094個，累計消殺畜間144 049間。

2.5 確保飲用水和食品衛(wèi)生安全

嚴(yán)格按“災(zāi)區(qū)生活飲用水衛(wèi)生應(yīng)急監(jiān)測方案”和“災(zāi)區(qū)食品安全保障工作方案”要求加強(qiáng)食品監(jiān)管和飲用水消毒、檢測，確保災(zāi)區(qū)無腸道傳染病爆發(fā)疫情和食物中毒事件發(fā)生。（1）水樣檢測：截至11月7日，實驗室共檢測水樣525份，合格212份，合格率為40.4%。其中檢測縣城自來水廠覆蓋區(qū)域內(nèi)水樣210份（合格123份，合格率為58.6%），檢測安置點水樣94份（合格23份，合格率為24.5%），檢測學(xué)校水樣183份（合格58份，合格率為31.7%），檢測其他分散式供水水樣38份（合格8份，合格率為21.1%）。（2）食品衛(wèi)生監(jiān)管：派專人對救災(zāi)食品的貯存、運(yùn)輸和分發(fā)進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)管；嚴(yán)禁發(fā)放和食用生霉、腐敗、浸水和被污染的食品以及膨脹、漏氣與嚴(yán)重銹蝕的定型包裝食品和“三無”食品；災(zāi)區(qū)集中安置點及學(xué)校就餐嚴(yán)禁食用涼菜，且就餐餐具必須進(jìn)行消毒。

2.6 健康教育

通過電視、電臺、板報、畫上墻、入戶、標(biāo)語懸掛、現(xiàn)場講解等多種形式，對災(zāi)區(qū)居民開展災(zāi)后防病知識宣傳，發(fā)放飲用水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防控知識等宣傳材料306 251份。

2.7 關(guān)注災(zāi)后防病工作動態(tài)

密切關(guān)注災(zāi)后衛(wèi)生防疫工作動態(tài)，監(jiān)測工作進(jìn)展，推進(jìn)衛(wèi)生防病工作，定期匯報工作動態(tài)，定期對需要改進(jìn)的工作進(jìn)行研討。

3 災(zāi)后傳染病疫情監(jiān)測情況

地震發(fā)生以來，彝良縣傳染病疫情態(tài)勢平穩(wěn)，角奎鎮(zhèn)、洛澤河鎮(zhèn)、海子鄉(xiāng)、蕎山鄉(xiāng)4個重災(zāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)無突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生。2012年9月7日～11月7日，彝良縣疫情報告網(wǎng)共報告?zhèn)魅静?88例，無甲類傳染病報告。288例傳染病中肺結(jié)核114例、乙肝108例、梅毒34例、流腮7例、丙肝5例、乙腦4例、其他感染性腹瀉4例、甲肝3例、急性出血性結(jié)膜炎3例、副傷寒2例、痢疾1例、戊肝1例、百日咳1例、淋病1例，較上年同期（296例）相比下降2.7%。隨著災(zāi)區(qū)醫(yī)療救治和災(zāi)后防病工作的不斷深入，傳染病早期癥狀監(jiān)測網(wǎng)報告發(fā)熱伴呼吸系統(tǒng)癥狀、腹瀉等呈逐漸下降并趨于平穩(wěn)。

4 體會

歷時2個月的衛(wèi)生防疫工作，不僅實現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，還積累了防疫經(jīng)驗，體會如下。

4.1 良好的組織與協(xié)調(diào)，是依法、有序高效開展衛(wèi)生防疫工作的保障

災(zāi)后衛(wèi)生防疫工作任務(wù)較重，涉及的部門多、人員多、地域廣、環(huán)節(jié)多。國家疾病預(yù)防控制中心、云南省疾病預(yù)防控制中心根據(jù)災(zāi)區(qū)的具體情況分析，成立由國家、省、市、縣聯(lián)合的彝良“9·7”地震災(zāi)后防病指揮部，確定災(zāi)后防病工作重點內(nèi)容和重點區(qū)域，實行分片包干、責(zé)任到人，將17個軍、地防疫部門488名防疫人員按網(wǎng)格化、駐點負(fù)責(zé)分別進(jìn)駐4個重災(zāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)52個行政村。駐點隊伍在當(dāng)?shù)攸h委政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、村委及災(zāi)民的支持和積極配合下，出色地完成了災(zāi)后防病工作任務(wù)。

4.2 建立災(zāi)后疾病監(jiān)測系統(tǒng)，是災(zāi)后防病工作的關(guān)鍵

按照關(guān)口前移的工作思路，駐點衛(wèi)生防疫單位或人員與災(zāi)區(qū)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所及村委和災(zāi)區(qū)居民密切配合，建立災(zāi)后疾病監(jiān)測系統(tǒng)，開展傳染病早期癥狀監(jiān)測，實行災(zāi)區(qū)疫情專報制度和零報制度，組織開展災(zāi)區(qū)流行病學(xué)調(diào)查工作，對飲用水、食品進(jìn)行監(jiān)測，對垃圾、糞便、死亡患者、畜禽尸體進(jìn)行消毒處理，開展傳染性疾病風(fēng)險評估工作。9月19日～9月29日在有免疫空白的柳溪鄉(xiāng)免費(fèi)組織開展2月齡～14周歲兒童脊髓灰質(zhì)炎疫苗及8月齡～14周歲兒童麻腮風(fēng)疫苗查漏補(bǔ)種工作，為降低呼吸道傳染病和消化道傳染病傳播的風(fēng)險，9月24日～10月26日在重災(zāi)區(qū)免費(fèi)組織開展8月齡～14周歲兒童甲肝滅活疫苗及麻腮風(fēng)疫苗的應(yīng)急接種工作。

4.3 定時召開例會分析情況，及時調(diào)整工作安排，是災(zāi)后防病工作的基石

在抗震救災(zāi)中，除按網(wǎng)格化、駐點負(fù)責(zé)分別進(jìn)駐4個重災(zāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)52個行政村外，彝良“9·7”地震災(zāi)后防病指揮部還下設(shè)：綜合信息組、監(jiān)測防病組、免疫規(guī)劃組、公共衛(wèi)生組、實驗檢測組、健康教育組、后勤保障組、洛澤河衛(wèi)生防疫工作站8個組，各組根據(jù)各自職責(zé)開展工作并于每日18：00時向指揮部匯報工作情況。指揮部根據(jù)匯報情況、監(jiān)測數(shù)據(jù)召開分析商議會，研判疫情態(tài)勢，提出控制措施、建議，形成分析報告，報送相關(guān)部門。

4.4 重視人畜共患傳染病防治工作

在抗震救災(zāi)工作中，衛(wèi)生防疫人員發(fā)現(xiàn)有的志愿者、災(zāi)區(qū)居民被流浪犬咬傷，犬咬受傷不僅給他們帶來身心疼痛與折磨，同時也使他們面臨感染狂犬病的風(fēng)險，不利于災(zāi)區(qū)社會穩(wěn)定。我們的經(jīng)驗是：依據(jù)線索迅速開展人畜流行病學(xué)調(diào)查，追蹤犬只下落，迅速動員接送犬傷人員到縣疾病預(yù)防控制中心免費(fèi)進(jìn)行傷口處理、狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射。

4.5 重視衛(wèi)生防病知識宣教，營造全社會參與的災(zāi)后防病氛圍

災(zāi)后衛(wèi)生防病工作涉及每個人的切身利益，需要大家都參與。因此，我們采取各種宣傳手段，對災(zāi)區(qū)居民進(jìn)行健康教育和衛(wèi)生防病知識宣傳，把災(zāi)后衛(wèi)生防病知識交給群眾，增強(qiáng)了災(zāi)民的參與意識、自我保護(hù)意識和心身承受能力。使90%以上的災(zāi)民養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣，至少懂得了：不亂吐痰，不亂丟垃圾，不隨地拉大小便，飯前便后洗手；喝開水，吃熟食，不吃變質(zhì)食品、蔬菜，不吃病死動物；防止蚊蟲叮咬，居住環(huán)境要通風(fēng)、保暖；發(fā)現(xiàn)有人不舒服立即向醫(yī)生或安置點負(fù)責(zé)人報告等。

4.6 加強(qiáng)衛(wèi)生防疫藥品的科管理與使用，是防止蚊蠅耐藥和降低安全風(fēng)險的保障

在抗震救災(zāi)工作中，消、殺、滅藥品品種多、使用廣、用量大，有的消、殺、滅藥品易燃易爆，遇水容易產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，直接威脅著災(zāi)區(qū)居民和衛(wèi)生防疫隊員的生命安全。為此，在消、殺、滅工作未開展前，組建公共衛(wèi)生組，負(fù)責(zé)以下工作：（1）及時清理現(xiàn)有消殺藥械的貯備情況，根據(jù)受災(zāi)情況估計所需消殺藥械短缺量；（2）統(tǒng)一管理現(xiàn)有貯備的和救災(zāi)期間接收到的所有消殺藥械；（3）對所有消殺藥械進(jìn)行分類、登記、造冊；（4）對參加抗震救災(zāi)的所有衛(wèi)生防疫隊員、鄉(xiāng)村干部及村民進(jìn)行消殺藥械的貯備、運(yùn)輸、分發(fā)、配制、使用范圍及個人防護(hù)等知識培訓(xùn)；（5）在嚴(yán)格區(qū)分疫區(qū)和災(zāi)區(qū)的前提下，根據(jù)災(zāi)區(qū)房屋倒塌情況、安置點人數(shù)、廁所、垃圾、污水溝（坑）、挖掘及掩埋尸體現(xiàn)場以及蚊蠅、鼠密度等分發(fā)消殺藥械；（6）每日將消殺藥械貯備量、下發(fā)量、使用量及消殺面積匯總上報指揮部。通過以上措施，不僅降低了消、殺、滅藥品在管理、使用中的安全風(fēng)險，還為災(zāi)區(qū)留下了一支帶不走的防疫隊伍。

4.7 相關(guān)裝備和物資儲備不足，制約衛(wèi)生防疫工作的開展

在傳染病控制和衛(wèi)生應(yīng)急中，以下幾方面的物資裝備非常重要：（1）衛(wèi)生防病隊員需要個人防護(hù)用品、野外生存裝備及清理尸體的專用衛(wèi)生防護(hù)裝備[5]；（2）需要大量適用的消、殺、滅藥械；（3）需要飲用水、食物快速檢測設(shè)備和飲用水凈化消毒設(shè)備。就彝良“9·7”地震衛(wèi)生應(yīng)急而言，市、縣疾病預(yù)防控制中心除人員外，幾乎一無所有。如果沒有國家、省疾病預(yù)防控制中心和十四集團(tuán)軍防化團(tuán)提供裝備和藥械，災(zāi)后衛(wèi)生防病后果不堪設(shè)想。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)協(xié)調(diào)政府安排自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急專項經(jīng)費(fèi)和緊急補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，建立健全自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備機(jī)制[6]，儲備消殺滅藥械、快速檢測設(shè)備、試劑以及個人防護(hù)用品等，保障衛(wèi)生應(yīng)急工作的順利開展。

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（收稿日期：2013-02-20）