醫(yī)院物理性危害的分析及防護(hù)

宋龍濤

[摘要] 分析醫(yī)院存在的物理性危害因素，如重金屬污染、電擊傷、噪聲污染、電磁污染等，說明這些危害對(duì)人體產(chǎn)生的不良影響，提出了醫(yī)院工作人員要重視職業(yè)安全防護(hù)，了解物理性危害因素，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，掌握安全防護(hù)知識(shí)，采取預(yù)防措施，嚴(yán)格遵守工作流程。醫(yī)院應(yīng)組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)總結(jié)推廣，最大限度地降低物理性危害，以確保醫(yī)院工作人員的健康安全。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；物理性危害；防護(hù)

[中圖分類號(hào)] R13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-161-02

醫(yī)院的物理性危害因素主要來源于臨床診斷、治療、清潔滅菌設(shè)備的重金屬污染、電擊傷、噪聲污染、電磁污染等，這些危害看不見、摸不著，確能累積損害人體組織器官、腺體與造血功能，引起頭暈、乏力、失眠，損害造血功能、內(nèi)分泌失調(diào)、消化呼吸系統(tǒng)紊亂等癥狀。有資料顯示，國內(nèi)護(hù)士學(xué)校未設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)教育課程，也沒有相應(yīng)的教材[1]。相關(guān)報(bào)道調(diào)查顯示只有20%～30%的護(hù)理人員得到相關(guān)的培訓(xùn)[2]，有90%～95%的護(hù)士在崗前未進(jìn)行系統(tǒng)的防刺傷培訓(xùn)教育，醫(yī)療人員的自我防護(hù)意識(shí)普遍薄弱，對(duì)防護(hù)的方法了解不充分，因此，認(rèn)準(zhǔn)各專業(yè)物理性危害因素，落實(shí)預(yù)防措施，嚴(yán)格遵守工作流程，從源頭上控制和消除危害，是做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全防護(hù)是保障醫(yī)院日常工作的重要環(huán)節(jié)。

1 物理性危害因素

1.1 重金屬污染

1.1.1 汞污染 醫(yī)院常用的血壓計(jì)、體溫計(jì)中銀白色的液體就是汞。有資料顯示，在體溫計(jì)打碎汞外溢情況下，86.24%的護(hù)士對(duì)外溢汞隨便掃一下，倒入垃圾桶或下水道，僅有13.76%的護(hù)士掌握正確處理方法[3]。汞，能在常溫下氣化，空氣中的汞具有高度親脂性，能透過血腦屏障，對(duì)人體的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害。

1.1.2 鉛污染 在放射防護(hù)中經(jīng)常用到鉛制品。如鉛門、鉛墻壁、鉛衣、密封時(shí)延展鉛皮等。鉛可通過皮膚、消化道、呼吸道在人體和動(dòng)物組織中積蓄，引起貧血癥、神經(jīng)機(jī)能失調(diào)和腎損傷等毒性效應(yīng)。當(dāng)血鉛達(dá)到每100毫升60～80 mg時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲乏、記憶力減退和失眠，常伴有食欲不振、便秘、腹痛等消化系統(tǒng)的癥狀。

1.2 電擊傷

電擊是電流通過人體引起的一定生理反應(yīng)。當(dāng)電流經(jīng)過心臟時(shí)，在有心導(dǎo)管的情況下，75～400 μA的電流就能引起纖顫，因此，通過心臟電流的安全極限為10 μA。

1.2.1 設(shè)備漏電 漏電的原因有：（1）故障造成漏電；（2）未可靠接地；（3）設(shè)備多種連接導(dǎo)線短路。皮膚電阻是人體的自然保護(hù)層。當(dāng)注射針頭、針灸等刺入皮下，尤其是電極或?qū)Ч懿迦塍w內(nèi)時(shí)，人體的有效電阻將大大降低。有資料指出，導(dǎo)體插入皮下時(shí)電阻為500 Ω～5 kΩ，接近心臟時(shí)的電阻是200 Ω～1 kΩ，所以在心臟手術(shù)或心臟介入治療過程中，必須引起重視。

1.2.2 人體靜電 人體一般帶有100～200 V的靜電，在潮濕天氣，靜電約為100 V；在干燥的天氣，隨著人體的運(yùn)動(dòng)，與空氣、衣物等摩擦，最高可達(dá)1000 V。靜電瞬間釋放時(shí)，不僅使人體不適，而且能夠造成設(shè)備中大規(guī)模集成電路故障。

1.3 噪聲污染

醫(yī)院噪聲主要有核磁、CT等設(shè)備產(chǎn)生的電磁噪聲[4]；各種振蕩器、高速離心機(jī)產(chǎn)生的的工作噪聲[5]；產(chǎn)婦宮縮時(shí)的喊叫、家屬不間斷問候等[6]。醫(yī)院的環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)為35 dB，極限值為45 dB，但是全自動(dòng)生化分析儀供水系統(tǒng)的高壓泵工作時(shí)產(chǎn)生的噪聲>70 dB，噪聲污染能嚴(yán)重影響精神系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。

1.4 電磁波污染

電磁波分為：長波、中波、短波、超短波、微波、遠(yuǎn)紅外線、紅外線、可見光、紫外線、X射線、γ射線。電磁波污染被稱為繼水污染、空氣污染、噪音污染之后的第4大公害[7]。

1.4.1 中短波及微波等各種理療設(shè)備 醫(yī)院理療室集中了多種治療儀，它們一起工作時(shí)，室內(nèi)輻射強(qiáng)度超過國家標(biāo)準(zhǔn)限值2倍以上[7]，造成工作人員免疫力減弱、易患感冒、煩悶易燥、女性生理周期紊亂等。

1.4.2 紫外線 紫外線消毒既經(jīng)濟(jì)又方便，是醫(yī)院常用消毒方式。開關(guān)紫外線燈管、反復(fù)接觸會(huì)導(dǎo)致眼角膜炎、皮膚紅斑、過敏等[6]。紫外線作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可使人頭痛、頭暈、體溫升高等。

1.4.3 高低頻輻射 MRI的射頻、梯度系統(tǒng)，CT及X射線機(jī)中的高壓發(fā)生器，醫(yī)用加速器中的微波系統(tǒng)等，所產(chǎn)生的高頻電磁波具有很高的電磁輻射能量，對(duì)人體組織造成傷害，甚至形成灼傷和腫瘤。MRI等設(shè)備產(chǎn)生的低于3 kHz的低頻電磁波，能夠深入到人體器官內(nèi)部，使部分人群產(chǎn)生心悸、失眠、出汗、疲乏等不良反應(yīng)[7]。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 重在預(yù)防

針對(duì)醫(yī)院的物理性危害，重在預(yù)防。通過專題講座、調(diào)查問卷、觀看錄像等，加強(qiáng)物理性危害知識(shí)培訓(xùn)；參觀考察，了解最新動(dòng)態(tài)，完善并落實(shí)職業(yè)防護(hù)應(yīng)對(duì)體系；根據(jù)實(shí)際，核定工作流程，檢查落實(shí)操作規(guī)程。

2.2 掌握重金屬污染防護(hù)方法

汞外溢時(shí)，用注射器收集到玻璃瓶里，加入水并蓋緊瓶蓋；汞散落處用硫磺覆蓋，生成不揮發(fā)的固體硫化汞，收集后，送交特定場(chǎng)所[1]；使用新設(shè)備如電子體溫計(jì)、電子血壓計(jì)等；觸摸鉛制品時(shí)要戴厚棉紗手套，在鉛制品外面加裝環(huán)保材料，達(dá)到屏蔽的目的。

2.3 采取防電擊絕緣措施

做好設(shè)備的維護(hù)，確?？煽拷拥?。經(jīng)常檢查絕緣措施，采用漏電保護(hù)裝置及防雷擊裝置，防止漏電。對(duì)易產(chǎn)生靜電的設(shè)備，經(jīng)常用靜電表檢查，并保持環(huán)境的溫度和濕度。

2.4 合理應(yīng)對(duì)電磁污染

對(duì)噪聲和電磁波污染：（1）進(jìn)行場(chǎng)源屏蔽。采用屏蔽墻、屏蔽布隔斷。具體有電場(chǎng)、磁場(chǎng)、電磁場(chǎng)屏蔽3種。選用銅、鋁等金屬材料，利用金屬的吸收和反射作用，降低操作地點(diǎn)的電磁場(chǎng)強(qiáng)度，屏蔽罩應(yīng)有良好的接地。（2）可采用自動(dòng)或半自動(dòng)的遠(yuǎn)距離操作，增加輻射源與操作者間的防護(hù)距離，降低電磁輻射的影響。（3）合理擺放設(shè)備，做到醫(yī)患分區(qū)、設(shè)備分區(qū)。（4）為某些設(shè)備加裝濾波系統(tǒng)。（5）工作中減少暴露時(shí)間，穿戴防護(hù)服、防護(hù)帽和防護(hù)手套、防護(hù)面罩、戴防護(hù)眼鏡等。（6）食用含維生素A、C、E豐富的食品、保健品[4，7]，提高機(jī)體抵抗電磁輻射能力。（7）定期檢測(cè)設(shè)備、人員體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況，采取措施。

醫(yī)院的物理性危害客觀上是存在的，同時(shí)也是可以防護(hù)的，對(duì)此我們要有清醒的認(rèn)識(shí)。我國于2011年12月31日通過了修改職業(yè)病防治法的決定，進(jìn)一步完善相關(guān)政策，加強(qiáng)了職業(yè)病防治技術(shù)機(jī)構(gòu)和監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，落實(shí)到位。醫(yī)院放射、介入、檢驗(yàn)、藥劑等部門工作人員要熟知本專業(yè)潛在的危險(xiǎn)因素，掌握防護(hù)知識(shí)，規(guī)范操縱，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣；醫(yī)院在落實(shí)防護(hù)措施時(shí)，要定期督促檢查，最大限度地減少物理性危害的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-02-04）