脊髓損傷并發(fā)癥的臨床護(hù)理

胡小菁

[摘要] 目的 探討脊髓損傷并發(fā)癥的臨床護(hù)理方法。 方法 選取本院2010年7月～2012年7月36例脊髓損傷并發(fā)癥的患者，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 通過具有針對(duì)性的護(hù)理，脊髓損傷住院患者的并發(fā)癥如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、壓瘡、疼痛、體溫調(diào)節(jié)障礙、深靜脈血栓等可以得到有效改善和控制，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%（1/36），護(hù)理滿意度為94.4%（34/36）。 結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)脊髓損傷患者的護(hù)理不但可以控制各種并發(fā)癥的發(fā)展，還可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷并發(fā)癥；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-122-02

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重后果，可能因?yàn)榧∪夤δ艿膯适Ф鴮?dǎo)致患者致殘，脊髓損傷可能導(dǎo)致受傷的脊髓平面以下感覺（包括觸覺、痛覺、溫度覺等）、運(yùn)動(dòng)、反射等完全消失，肛門、膀胱括約肌等功能完全喪失的完全性截癱，也可能導(dǎo)致部分功能喪失的不完全性截癱[1]。臨床脊髓損傷的并發(fā)癥有很多，會(huì)造成極其嚴(yán)重的后果，所以密切觀察患者的病情變化，細(xì)心地護(hù)理是控制脊髓損傷并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年7月～2012年7月36例脊髓損傷并發(fā)癥的患者，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。其中男20例，女16例，年齡34～68歲，平均（41.3±4.8）歲，按照受傷原因分為外傷原因30例（交通事故傷9例、高處墜落傷8例、打擊傷或砸傷8例、高坡跌下或滑倒4例、運(yùn)動(dòng)損傷1例）和腫瘤因素1例，脊髓血管病變2例，脊髓炎癥3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 肺部感染的護(hù)理 護(hù)士要鼓勵(lì)患者定時(shí)的進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，護(hù)士定時(shí)幫助患者翻身、叩背排痰，以利于痰液排出[2]。對(duì)于痰液黏稠的患者，要遵醫(yī)囑給予霧化吸入，霧化液中加入地塞米松、慶大霉素、α糜蛋白酶等，達(dá)到稀釋痰液、抗感染的目的。每次霧化吸入的時(shí)間15 min，每天2～3次。對(duì)于年齡偏大分泌多而不容易咳出的患者，為防止肺部感染應(yīng)該盡早行氣管切開術(shù)。同時(shí)注意幫助患者保暖，以防呼吸道感染的發(fā)生。

1.2.2 泌尿系感染的護(hù)理 插導(dǎo)尿管時(shí)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，保持患者會(huì)陰部的清潔；留置導(dǎo)尿管的患者，護(hù)士要注意觀察導(dǎo)尿管有無(wú)受壓、阻塞、扭曲等情況，要保持導(dǎo)尿管通暢，如有問題及時(shí)調(diào)整；14～15 d更換1次導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管阻塞導(dǎo)致逆行感染；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者要定期膀胱沖洗；鼓勵(lì)患者度飲水，每天大約3000 mL，尿液保證每天1500 mL以上，以利于尿液的稀釋，防止結(jié)石的形成。

1.2.3 便秘的護(hù)理 訓(xùn)練患者每天定時(shí)排便；鼓勵(lì)患者多食高纖維的食物，如粗纖維蔬菜、粗糧、新鮮的水果等，沒有特殊禁忌的患者要攝取2000 mL以上的液體以利于排便；指導(dǎo)患者及家屬經(jīng)常順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要時(shí)給予患者栓劑或緩瀉劑治療。

1.2.4 壓瘡的護(hù)理 幫助患者定時(shí)翻身和按摩受壓部位；改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，注意補(bǔ)充高蛋白和高維生素的飲食；保持患者的皮膚干燥和清潔，避免糞便的刺激，床單位也要保持清潔。

1.2.5 疼痛的護(hù)理 對(duì)于出現(xiàn)“中樞性疼痛”的患者要給予“轉(zhuǎn)移注意力”療法，可以選擇聽音樂或回憶一些高興的事轉(zhuǎn)移注意力；指導(dǎo)患者將受損傷部位擺放正確的位置，以避免疼痛的發(fā)生；疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止痛劑。

1.2.6 體溫調(diào)節(jié)障礙的護(hù)理 患者出現(xiàn)高溫時(shí)，應(yīng)用酒精擦浴、冰袋冷敷等物理降溫，同時(shí)要調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，降低室溫和通風(fēng)散熱；低溫時(shí)要幫助患者保暖，關(guān)閉門窗、增加室溫、加蓋毛毯等；保證患者攝入充足的水分和營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.7 深靜脈血栓的護(hù)理 輸液時(shí)盡量避免選擇下肢，注意下肢的功能鍛煉，盡量減少平臥的時(shí)間，休息時(shí)可以選擇抬高下肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素和抗凝血治療，也可以選擇使用彈力襪或彈力腰帶促進(jìn)局部血液回流[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

均在護(hù)理后統(tǒng)一由護(hù)士給予派發(fā)護(hù)理滿意度調(diào)查表填寫，共對(duì)護(hù)理工作滿意情況分為4個(gè)等級(jí)，非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

通過具有針對(duì)性的護(hù)理，脊髓損傷住院患者的并發(fā)癥如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、壓瘡、疼痛、體溫調(diào)節(jié)障礙、深靜脈血栓等可以得到有效改善和控制，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%（1/36），護(hù)理滿意度為94.4%（34/36）。

3 討論

3.1 脊髓損傷常見的并發(fā)癥

3.1.1 肺部感染 由于患者脊髓損傷，咳嗽反射消失或減弱，導(dǎo)致痰液和分泌物不易咳出，或者患者因長(zhǎng)期臥床，引起呼吸道引流不通暢，導(dǎo)致分泌物在肺部沉積引起感染；患者有氣管切開、氣管插管、吸痰等創(chuàng)傷性操作或檢查時(shí)也可能造成肺部感染。

3.1.2 泌尿系感染 脊髓損傷的患者因尿潴留、液體攝入不足、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿、膀胱功能障礙等導(dǎo)致泌尿系感染。

3.1.3 便秘 由于患者缺乏胃結(jié)腸反射，導(dǎo)致結(jié)腸的蠕動(dòng)減慢，直腸排便反射消失導(dǎo)致水分過多吸收引起便秘。

3.1.4 壓瘡 脊髓損傷患者受傷的脊髓平面以下感覺消失，皮膚受壓部位神經(jīng)紊亂，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，骨隆突處的皮膚長(zhǎng)期受壓，造成局部毛細(xì)血管內(nèi)的血流障礙，引起組織壞死，形成壓瘡。

3.1.5 疼痛 大多數(shù)脊髓損傷患者會(huì)出現(xiàn)損傷平面以下的感覺異常，大約有30%～50%的患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，稱之為“中樞性疼痛”。

3.1.6 體溫調(diào)節(jié)障礙 脊髓損傷患者的體溫中樞失去控制，患者的體溫會(huì)隨著天氣的變化而受到影響，天氣寒冷時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)畏寒、寒顫，之后體溫會(huì)有升高趨勢(shì)，外界氣溫升高時(shí)患者也會(huì)發(fā)熱。

3.1.7 深靜脈血栓 脊髓損傷患者長(zhǎng)期臥床，血液粘稠、靜脈血流緩慢、便秘、泌尿系統(tǒng)感染等都會(huì)引起深靜脈血栓的形成。

3.2 護(hù)理體會(huì)

脊髓損傷可導(dǎo)致患者終身殘疾，生活不能自理，需要家屬的長(zhǎng)期照顧，如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，在做好各項(xiàng)護(hù)理的同時(shí)也要注重對(duì)患者心理護(hù)理，患者在受傷的初期通常會(huì)伴有恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)輕聲等念頭，護(hù)士應(yīng)該理解患者，要盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，及時(shí)的給予患者真誠(chéng)的關(guān)懷和安慰[5-6]，向患者介紹以往的治療成功案例，使患者緩解不良情緒，以良好的心態(tài)配合治療。幫助患者明確如何正確對(duì)待身體的各種變化，并采取正確的應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)并幫助患者最大限度的自理，減少對(duì)他人的依賴性，保持患者的自尊感，增加患者的自信心。在患者出院時(shí)為防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，要向患者及家屬做好出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者膀胱和直腸的功能訓(xùn)練，教會(huì)患者及家屬皮膚護(hù)理和壓瘡的方法，指導(dǎo)患者繼續(xù)功能訓(xùn)練，利用輔助器械移動(dòng)身體及行走等。鼓勵(lì)患者家屬生活中要多于患者交流，多關(guān)心患者，使患者的身體上和心理上得到支持，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 楊延蓮.脊柱脊髓損傷患者45例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：192-193.

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[5] 王艷.脊髓損傷患者常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（14）：123-124.

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（收稿日期：2013-02-26）