骨外科患者術(shù)后疼痛的舒適護(hù)理

陳雪梅

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理對(duì)骨外科患者術(shù)后疼痛治療的效果。 方法 158例行骨外科手術(shù)病例按隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組各79例，對(duì)照組采用骨外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組有針對(duì)性制定及運(yùn)用舒適護(hù)理措施。 結(jié)果 以兩組患者術(shù)后1～3 d疼痛評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛激烈程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意程度明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。 結(jié)論 開展骨外科舒適護(hù)理模式可有效地緩解手術(shù)引起的疼痛，提高整體護(hù)理質(zhì)量，提升患者護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]術(shù)后；疼痛；舒適護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-118-03

疼痛作為一種痛苦的自主感覺和情感體驗(yàn)，是人體對(duì)有害刺激的反射性病理反應(yīng)或本能的保護(hù)防御，往往由實(shí)際存在或潛在的機(jī)體損傷所引起，已被視為“第五生命體征”[1]。骨外科手術(shù)所產(chǎn)生的疼痛會(huì)嚴(yán)重影響著患者術(shù)肢運(yùn)動(dòng)感覺功能恢復(fù)及中遠(yuǎn)期療效，進(jìn)而降低他們的生存質(zhì)量。開展舒適護(hù)理可明顯減輕圍手術(shù)期疼痛并舒緩其帶來的憂慮心理，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月～2012年6月在本院骨外科住院患者158例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組79例和對(duì)照組79例。實(shí)驗(yàn)組中男47例，女32例，年齡16～74歲，平均（38.6±4.6）歲，其中腰椎手術(shù)43例，脛腓骨骨折21例，股骨干骨折10例，手外傷5例；對(duì)照組中男42例，女37例，年齡13～76歲，平均（40.1±3.7）歲，其中腰椎手術(shù)40例，脛腓骨骨折28例，股骨干骨折7例，手外傷4例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位、病情、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行骨外科術(shù)后護(hù)理，患者出現(xiàn)難忍疼痛并提出訴求時(shí)給予常用鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 （1）改善病房護(hù)理環(huán)境，確保病房環(huán)境清潔，空氣清新，安靜、干擾少，適宜的溫度和濕度，聽音樂，節(jié)奏的按摩，呼吸，放松的方法可以減輕痛苦。（2）護(hù)理人員應(yīng)掌握相關(guān)的藥理知識(shí)，了解疾病和治療相關(guān)的疼痛情況，合理使用藥物。（3）骨外科患者正確的體位與部分制動(dòng)是有效和可靠的緩解疼痛的方法。（4）針對(duì)患者做心理舒適護(hù)理。護(hù)士應(yīng)做好患者的心理咨詢工作，簡(jiǎn)單明了的說明其傷口組織可以獲得修復(fù)，和患者耐心交流，關(guān)注他們的負(fù)面思想及情緒反應(yīng)，引導(dǎo)其訴出內(nèi)心擔(dān)憂，并給予必要的情緒幫助；采取措施分散他們注意力，可讓其聽柔和的音樂，看輕松的電視節(jié)目，從而減輕患者內(nèi)心焦慮引起的自覺疼痛。（5）早期功能鍛煉有助于改善疼痛癥狀，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減少關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分 用VAS視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者圍手術(shù)期疼痛程度[2]：分為0～10個(gè)級(jí)別，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越劇烈。0分表示無痛，1～3分顯示輕度疼痛，4～6分進(jìn)級(jí)為中度疼痛，7～10分為重度劇烈疼痛。

1.3.2 護(hù)理滿意度調(diào)查 術(shù)后7 d，以調(diào)查問卷方式行患者滿意度調(diào)查，問卷經(jīng)骨科及護(hù)理專家審定，效度理想，信度可靠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)查后輸入電腦，采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疼痛程度例數(shù)作為計(jì)數(shù)資料運(yùn)用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；患者護(hù)理滿意度是計(jì)量資料采用（）表示，各組數(shù)據(jù)服從正態(tài)性分布及方差齊性，采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨外科手術(shù)患者的疼痛水平比較

術(shù)后3 d實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組疼痛劇烈程度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

兩組患者的術(shù)后護(hù)理的平均滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

術(shù)后的疼痛反應(yīng)是身體一種主觀感受，會(huì)受到個(gè)體心理差異、社會(huì)環(huán)境變化和文化素質(zhì)高低等多種因素影響，關(guān)系到患者手術(shù)的預(yù)后及生存質(zhì)量[3]。骨外科術(shù)后的疼痛不適會(huì)造成身心痛苦，如果止痛效果不好，甚至可導(dǎo)致心理疾病及心血管和呼吸系統(tǒng)的繼發(fā)性并發(fā)癥，使患者術(shù)后康復(fù)受到影響：（1）激烈的術(shù)后痛楚，可讓患者衍生抑郁低沉，焦慮不安，驚恐等不良心理波動(dòng)，影響睡眠，拖慢術(shù)后康復(fù)。（2）由于術(shù)后疼痛刺激，身體會(huì)釋放大量炎性因子，應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體不正常的代謝，蛋白質(zhì)合成速度變慢，影響切口愈合。（3）手術(shù)之后劇烈疼痛可引起身體內(nèi)分泌功能失調(diào)，組織代謝功能紊亂，導(dǎo)致免疫力下降，血壓上升不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)會(huì)拖延患者早期康復(fù)。更加嚴(yán)重的是，由于手術(shù)帶來的劇烈疼痛會(huì)使患者害怕而拒絕早期進(jìn)行功能鍛煉，而早期的功能鍛煉恰恰是骨外科術(shù)后良好康復(fù)的重要手段。因此我們必須采取切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施以解決骨外科患者因手術(shù)帶來的身體痛苦及心理憂慮。

隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及護(hù)理科學(xué)的進(jìn)步，臨床醫(yī)療及護(hù)理人員不再是單單一個(gè)技術(shù)操作“技師”，我們應(yīng)該要樹立“以人為本”的服務(wù)觀念；舒適護(hù)理作為一個(gè)新興科學(xué)先進(jìn)的、主張個(gè)性化而簡(jiǎn)單有效的護(hù)理理念，其宗旨是讓患者達(dá)到生理心理及社會(huì)關(guān)系愉快的境界，減輕痛苦的程度。其中對(duì)疼痛有效控制讓患者有一個(gè)舒適放松的護(hù)理過程最能體現(xiàn)出其核心理念[4]。針對(duì)性的疼痛治療是解決術(shù)后不適的最有效的方法，疼痛是手術(shù)之后繼發(fā)的身體組織創(chuàng)傷及自我痊愈過程中的一系列的身心反應(yīng)。骨外科手術(shù)后第1～3天是患者感覺尖銳疼痛的高峰期，達(dá)到90%，之后則會(huì)逐漸減輕[5]。因此，有必要采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后疼痛緩解，我們制定的舒適護(hù)理計(jì)劃有：（1）創(chuàng)造舒適護(hù)理環(huán)境。確保一個(gè)清潔的病房環(huán)境，保持清新的空氣，安靜無干擾的休息室，適宜的溫度和濕度，患者病房配置電視，播放輕柔舒緩的音樂或輕松的電視節(jié)目。護(hù)士與患者溝通時(shí)，態(tài)度熱情，友好，自信，舉止大方熟練，細(xì)心操作，病房環(huán)境清潔，安靜，并介紹有關(guān)情況，如醫(yī)生、護(hù)士、病房主任負(fù)責(zé)制、相關(guān)設(shè)施，以及使用這種方法，使患者的安全意識(shí)提高，減少焦慮和恐懼的不良心情。（2）術(shù)前做好疼痛宣傳教育[6]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)改變“手術(shù)之后疼痛是必經(jīng)過程，患者應(yīng)該習(xí)慣接受痛苦”的陳舊觀念，應(yīng)積極傾聽患者，仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)和準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估。做好患者術(shù)前術(shù)后的宣教工作，術(shù)前指導(dǎo)患者描述自我疼痛感覺，必要時(shí)向醫(yī)護(hù)人員傾訴，以及指導(dǎo)有關(guān)自我緩解疼痛的小技巧，糾正部分患者對(duì)術(shù)后止痛藥可能依賴成癮的誤解。（3）重視針對(duì)心理舒適護(hù)理[7]。術(shù)后疼痛評(píng)分很大程度是受到心理因素的影響，患者往往因輕微疼痛得不到合理緩解造成不斷夸大的自我暗示而產(chǎn)生劇烈疼痛感覺，護(hù)士應(yīng)做好患者的溝通工作，用淺顯易懂的詞語(yǔ)來解釋其傷口組織可以順利獲得修復(fù)。同一時(shí)間，我們也要和患者耐心交流，關(guān)注他們的負(fù)面思想及情緒反應(yīng)，引導(dǎo)其訴出內(nèi)心擔(dān)憂，并給予必要的情緒幫助；采取措施分散他們注意力，可讓其聽柔和的音樂，看輕松的電視節(jié)目，從而減輕患者內(nèi)心焦慮引起的自覺疼痛。在使用鎮(zhèn)痛藥的患者，應(yīng)說明嚴(yán)重疼痛，使用止痛藥和止痛不會(huì)上癮，和持久的劇烈疼痛，身體會(huì)產(chǎn)生不利影響。如果有必要的話，請(qǐng)開朗，樂觀患者交流工作經(jīng)驗(yàn)和感覺，使患者感到理解，是關(guān)懷的溫暖，從而消除懷疑，減輕心理負(fù)擔(dān)，以減輕疼痛。護(hù)士在和患者進(jìn)行護(hù)理治療時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生疼痛，這要求我們?cè)趫?zhí)行操作前將情況與之說明，在得到理解后方進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔并安慰患者放松，消除緊張局勢(shì)得以減少痛楚。（4）鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理。手術(shù)后第1～3天是感覺劇烈疼痛的高峰期，之后程度會(huì)逐漸減輕[8]。為減輕疼痛的傷口疼痛可以使用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛之前，必須遵守疼痛的性質(zhì)、原因，必須排除由于外部壓縮或缺血引起的疼痛。嚴(yán)格按照止痛治療原則給藥，輕度疼痛先給口服非甾體類消炎止痛藥物，疼痛較敏銳者進(jìn)而使用曲馬多等中度止痛藥物，劇烈疼痛可根據(jù)情況排除禁忌使用哌替啶嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛劑。使用時(shí)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)痛效果、延長(zhǎng)。不能因?yàn)槭中g(shù)后疼痛是不可避免的生理和病理現(xiàn)象的恐懼和藥物成癮和忽視護(hù)理術(shù)后疼痛，患者的疼痛[9]。（5）舒適的體位改變。骨外科手術(shù)以后要嚴(yán)格按醫(yī)生要求擺放及保持患者的體位與姿勢(shì)，術(shù)后患區(qū)適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)是取得良好的療效及緩解疼痛的最佳效價(jià)比方法。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取舒適、放松。指導(dǎo)和督促患者家屬的局部按摩方法，提高患者的活動(dòng)，骨外科后被動(dòng)體位緩解疼痛患者尤其重要。更為重要的是，確?；颊弑３衷诤侠淼捏w位與姿勢(shì)，非但可減輕手術(shù)自我疼痛感覺，同時(shí)又能預(yù)防壓瘡和繼發(fā)性肢體攣縮疼痛，保護(hù)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，防止繼發(fā)僵硬畸形。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病例骨外科手術(shù)后早期（第1～ 3天）自我感覺疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這證明了開展舒適的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)骨外科手術(shù)疼痛不適是切實(shí)有效的。綜合來說，手術(shù)后引起的患區(qū)疼痛是整體護(hù)理需要重點(diǎn)抓的一項(xiàng)工作內(nèi)容，圍手術(shù)期對(duì)骨外科手術(shù)患者的疼痛程度做出科學(xué)綜合的分析評(píng)估及預(yù)判斷，并以此根據(jù)做針對(duì)性并行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，緩解疼痛，讓患者身心舒適滿意，提高整體的臨床療效。

舒適護(hù)理作為一種科學(xué)先進(jìn)的護(hù)理模式，更注意及尊重患者的舒適要求和內(nèi)心感受，滿足患者的心理需求，更能體現(xiàn)“一切以患者為中心”這一護(hù)理服務(wù)宗旨及理念，發(fā)揮消除煩惱，放松身心的效果。這種模式將適用于骨外科手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作，使患者和家庭感受到護(hù)理工作人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，更好的配合醫(yī)生護(hù)士做治療和護(hù)理，有利于改善醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系，提高護(hù)理及醫(yī)療質(zhì)量，使患者在圍手術(shù)過程中感覺舒適和放松，提高患者的治療滿意度。

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（收稿日期：2013-01-18）