22例出血性腦梗死的核磁共振成像分析

宋春梅 劉蓉?廖琦?張明

[摘要]目的 通過研究出血性腦梗死的核磁共振成像的臨床資料來提高現(xiàn)在人們對出血性腦梗死的磁共振成像的了解與認(rèn)知水平。方法 對我院收治的22例出血性腦梗死的核磁共振成像的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 MRI表現(xiàn)為出血性腦梗死共22例，其中發(fā)生在顳葉12例，顳頂枕葉4例，顳枕葉3例，顳頂葉2例，額顳頂葉1例。 結(jié)論 通過分析資料得出MRI對出血性腦梗死的認(rèn)知與診治都有很大的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 出血性腦梗死；核磁共振成像

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-107-02

出血性腦梗死是指在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，腦CT掃描或腦MRI檢查顯示在原有的低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)散在或局限性高密度影。這種現(xiàn)象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血[1]，本研究使用核磁共振成像診治出血性腦梗死，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年9月～2011年11月所收治的22例出血性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。男15例，年齡38～75歲，平均（53.2±4.4）歲；女7例，年齡42～70歲，平均（48.7±3.4）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)：頭暈、惡心、四肢無力、活動困難、意識模糊等，出現(xiàn)此類臨床癥狀加重或者是已經(jīng)確診的患者進(jìn)行顱腦核磁共振成像檢查。

1.2 方法

將已確診或臨床癥狀加重的患者采用SEMENS im pact1.5TMR成像儀進(jìn)行檢查，所有的患者做橫軸位SE序列T1WI、T2WL、DWI，冠狀位SE序列，所有的掃描層厚度為5.0 mm，層間距為1.0 mm，需要進(jìn)行掃描的層數(shù)為15～20層之間[2]。

2 結(jié)果

通過分析22例患者的臨床資料，出血性腦梗死患者22例，梗死形態(tài)表現(xiàn)扇形或三角形的13例，不規(guī)則形狀為5例，形狀為斑點(diǎn)的4例。掃描時間在2～5 d的9例，6～12 d的7例，12 d以上的6例。見表1、圖1。右側(cè)顳葉及部分枕葉（大腦后動脈供血區(qū)）見長片狀長T1長T2信號影，信號不均勻，內(nèi)見多發(fā)斑片狀短T1信號影，周圍未見明顯水腫影。

3 討論

通過分析資料得出，MRI表現(xiàn)為出血性腦梗死22例，其中發(fā)生在顳葉12例，顳頂枕葉4例，顳枕葉3例，顳頂葉2例，額顳頂葉1例。

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磁共振成像為出血性腦梗死的診斷提供了十分理想的檢查方法。MRI具有顯像清晰，對病變敏感性高等特點(diǎn)，對急性期腦梗死的檢出時間比CT要早。出血性腦梗死發(fā)生的原因及機(jī)制尚不明確，基本考慮于以下幾點(diǎn)：（1）血管長期閉塞，經(jīng)過治療后再通；（2）高血糖發(fā)生時，梗死區(qū)域局部酸中毒導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血；（3）長期高血壓；（4）腦內(nèi)大面積腦梗死，腦梗死區(qū)域血管大面積損傷；（5）心源性腦梗死、高血脂等[3]。出血性腦梗死以發(fā)病后第2周內(nèi)最常見。良好的側(cè)支循環(huán)也是梗死后發(fā)生出血的重要因素。在發(fā)病后第2周內(nèi)腦水腫消退，側(cè)支循環(huán)最充足，這可能是此期梗死后出血最多的原因之一。另外，軟腦膜側(cè)支循環(huán)在灌注中也起著重要作用，因?yàn)榘l(fā)病后第2周發(fā)生的梗死后出血多位于皮質(zhì)區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，此處顯然有軟腦膜側(cè)支供血[4-6]。皮質(zhì)下深部腦梗死不易出血，因?yàn)楣┭獎用}均為終末枝，側(cè)支循環(huán)極少。溶栓治療與出血性腦梗死有關(guān)，溶栓治療是恢復(fù)缺血區(qū)血流再灌注的有效方法之一，但有并發(fā)腦出血的危險。

MRI對于出血性腦梗死的確診及治療有很大的幫助，但是在診斷的過程中需要結(jié)合患者的腦內(nèi)情況與臨床表現(xiàn)來進(jìn)行確認(rèn)。出血性腦梗死的發(fā)生機(jī)制都不相同，MRI影像表現(xiàn)也出現(xiàn)不同形狀。合理的結(jié)合臨床資料與MRI成像來進(jìn)行綜合確認(rèn)、診斷和治療[4]。

[參考資料]

[1] 林雅明，姜濤，張克克，等.30例出血性腦梗死的核磁共振成像分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（2）：165-166.

[2] 賀宇平，姚曉輝，鄂鳳梅，等.30例出血性腦梗死的核磁共振成像的臨床價值分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（11）：1901-1902.

[3] 王冉，陳建新，蔡惠芳，等.出血性腦梗死的影像學(xué)診斷[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（19）：639-640.

[4] 白敏，隋慶蘭，狄玉進(jìn)，等.3.0T磁共振磁敏感成像在出血性腦梗死中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（2）：171-174.

[5] 魯永梅.出血性腦梗死臨床特征及診治分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（5）：56.

[6] 朱麗麗，李紹東，楊春，等.急性缺血性腦卒中出血轉(zhuǎn)化的磁敏感成像研究 [J]徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（1）.：45-48.

（收稿日期：2012-06-25）