急性下壁心肌梗塞并發(fā)緩慢性心律100例治療體會(huì)

賀延奇　高生云??

【摘要】 目的 分析研究急性下壁心肌梗塞并發(fā)緩慢性心律的患病原因、特點(diǎn)治療方法以及預(yù)后狀況。方法 選取了2010年3月——2012年3月期間來(lái)我院心內(nèi)科治療的100例急性下壁心肌梗塞并發(fā)緩慢性心律的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其治療過(guò)程進(jìn)行了分析探討。結(jié)果 100例患者經(jīng)治療后全部好轉(zhuǎn)出院，其中14%（14例）的患者應(yīng)用了心臟起搏器?；颊咴诮?jīng)相關(guān)藥物和皮冠脈介入術(shù)治療后，緩慢性心律狀況均得到了一定程度的改善。討論 對(duì)于急性下壁心肌梗塞并發(fā)緩慢性心律的患者通常情況下采取再灌注治療方法，對(duì)病病情較為嚴(yán)重不可逆的患者可以通過(guò)安裝心臟起搏器的方式進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 急性下壁心肌梗塞；緩慢性心律；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.244 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3063-02

急下壁心肌梗塞屬于一種較為嚴(yán)重的冠心病，隨著最近幾年來(lái)我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷深入，生活作息以及飲食習(xí)慣的不科學(xué)、不規(guī)律導(dǎo)致糖尿病以及肥胖癥患者的數(shù)量在不斷增加，同時(shí)急性下壁心肌梗塞的患者的數(shù)量也在不斷增加，雖然臨床上急性下壁心肌梗塞的預(yù)后狀況良好，但通常會(huì)并發(fā)緩慢性心律，本文通過(guò)對(duì)急性下筆心肌梗死并發(fā)緩慢心律的治療進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

選取了2010年5月——2012年5月期間來(lái)我院心內(nèi)科治療的100例急性下壁心肌梗塞并發(fā)緩慢性心律的患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者共53例，女性患者47例，年齡介于51歲-83歲之間，平均74.8歲，緩慢性心律失常出現(xiàn)的時(shí)間同患者的起病時(shí)間相差0h—24h的患者共占69%（69例），緩慢性心律出現(xiàn)時(shí)間同患者的起病時(shí)間相差24h-48h的患者共占31%（31例）。在疾病類型方面，竇性心率過(guò)緩的患者共占14%（14例），Ⅰ度AVB患者共占61%（61例），Ⅱ度AVB患者共占16%（16例），Ⅲ度AVB患者共占14%（14例）?；颊叩男穆式橛?5次/min-65次/min之間，平均43.2次/min。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：胸悶胸痛、惡心、出汗、頭暈等。

2 治療方法

100例患者均采取了吸氧、監(jiān)護(hù)等對(duì)癥治療方式，其中符合溶栓指征的86例患者應(yīng)用了尿激酶溶栓及逆行治療，心律水平介于25次/min-30次/min的14例心律過(guò)慢的患者進(jìn)行了阿托品靜脈推注，藥量為0.5mg，然后應(yīng)用異丙腎上腺素泵入，14%（14例）的患者均植入了永久性的心臟起搏器，另外86%（86例）的患者在治療后為出現(xiàn)任何明顯的臨床表現(xiàn)因此持續(xù)觀察但并沒有應(yīng)用藥物。

3 結(jié) 果

經(jīng)吸氧、監(jiān)護(hù)、止痛擴(kuò)張冠冕改善微循環(huán)以及降脂抗凝等治療后，100例急性下壁心肌梗塞并發(fā)緩慢性心律的患者的緩慢性心律失常狀況都得到了明顯改善全部好轉(zhuǎn)出院，其中，僅有14.00%（14例）的緩慢性心律失常病情嚴(yán)重的患者應(yīng)用了心臟起搏器。

4 治療體會(huì)

急性下壁心肌梗塞并發(fā)緩慢性心律失常通常是因?yàn)榧毙匀毖鸬?，?dāng)出現(xiàn)缺血、損傷或者壞死等狀況時(shí)，人體心肌的電生理結(jié)構(gòu)會(huì)遭到一定程度的破壞，進(jìn)而導(dǎo)致處于心肌組織細(xì)胞膜位置處的離子泵的正常功能受到影響，引發(fā)一些損傷性的電流出現(xiàn)，比如患者的病灶區(qū)域的自律性升高，心肌組織細(xì)胞的膜電位超出正常值范圍（膜電位過(guò)高或過(guò)低），帶有損害性的電流以及觸發(fā)活動(dòng)的出現(xiàn)，人體缺血、損傷或者已經(jīng)壞死的心肌細(xì)胞同不存在缺血癥狀的心肌組織之間的不應(yīng)期區(qū)別以及心肌跨膜電位的變化等都會(huì)使得人體心肌細(xì)胞的電活動(dòng)發(fā)生失衡。除此之外，當(dāng)人體的血容量下降，迷走神經(jīng)發(fā)生反射狀況時(shí)，會(huì)引發(fā)灌注不足以及心律緩慢出現(xiàn)。

該類疾病在臨床上的發(fā)病率一直相對(duì)較高，但是通常因?yàn)槭艿结t(yī)院的綜合設(shè)施水平、監(jiān)護(hù)室具體條件的限制，導(dǎo)致難以展開血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)或者進(jìn)行介入治療。通常治療時(shí)首先采用常規(guī)治療，然后進(jìn)行灌注治療，這樣能達(dá)到再次疏通閉塞而的冠狀動(dòng)脈的目的，使患者的心肌再次得到灌注，減少心肌組織壞死以及梗死的面積，另外還能夠起到緩解心律失常的作用。通常情況下在因竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)嵫獕?、休克等合并存在時(shí)臨床上會(huì)應(yīng)用阿托品進(jìn)行治療，難以發(fā)揮療效時(shí)會(huì)采用臨時(shí)心臟起搏器進(jìn)行治療，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者會(huì)安裝永久性心臟起搏器。對(duì)于心肌梗死并發(fā)Ⅱ、Ⅲ型房室傳導(dǎo)阻滯的患者，常規(guī)治療依然是選用阿托品，在同時(shí)存在休克、低血壓的癥狀時(shí)可以采取安裝臨時(shí)心臟起搏器進(jìn)行治療。

這里筆者認(rèn)為對(duì)于急性下壁心肌梗塞并發(fā)緩慢性心律的治療可以在常規(guī)使用阿托品等藥物治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用異丙腎上腺素進(jìn)行治療，如果患者的心律緩慢狀況較為嚴(yán)重，則應(yīng)當(dāng)應(yīng)用臨時(shí)的心臟起搏器或者長(zhǎng)期心臟起搏器。對(duì)于大部分癥狀較輕的患者，即如果患者的心率超過(guò)了50次/min，不存在大小便失禁、暈厥等臨床癥狀時(shí)，往往不需采用藥物進(jìn)行治療，對(duì)患者的心律進(jìn)行密切監(jiān)控，做好對(duì)心電圖的隨訪即可，平時(shí)應(yīng)當(dāng)注重保證將患者的生命體征保持在穩(wěn)定狀態(tài)，一旦病情發(fā)生變化或劇烈變化應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取藥物治療或者置入臨時(shí)的心臟起搏器。對(duì)于患者體內(nèi)的電解質(zhì)情況以及其他的疾病等也應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注，在出現(xiàn)異常狀況時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)的解決措施。在治療期間還應(yīng)當(dāng)保證患者絕對(duì)臥床休息，盡量為患者創(chuàng)建一個(gè)相對(duì)安靜、整潔的環(huán)境，保證患者的情緒穩(wěn)定，減少刺激，在等到患者的病情逐步穩(wěn)定之后才可以適當(dāng)增加活動(dòng)量以保證側(cè)枝循環(huán)的狀態(tài)良好，避免深靜脈血栓、肺部感染以及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。活動(dòng)量應(yīng)當(dāng)適當(dāng)不宜過(guò)多也不宜過(guò)少?？偠灾诨颊叩恼麄€(gè)治療過(guò)程中都應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的尿路、血壓等的變化，確保在出現(xiàn)異常狀況時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行治療，這是保證靜脈內(nèi)溶栓以及介入治療的關(guān)鍵所在，另外如果可以科學(xué)合理地運(yùn)用異丙腎上腺素、多巴胺等相關(guān)藥物，能夠有效幫助患者控制病情，早日回歸正常的生活。

參考文獻(xiàn)

[1] 王盛堯.急性下壁心肌梗塞并發(fā)緩慢性心律的治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2010，（3）.

[2] 王海英.急性心肌梗塞并發(fā)心律失常68例心電圖分析[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2010，（3）.

[3] 劉靜.100例急性心肌梗塞并發(fā)心律失常的臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，（3）.