中藥結(jié)合針刺治療坐骨神經(jīng)痛150例療效觀察

向貴武

[摘要] 目的 觀察中藥結(jié)合針刺療法治療坐骨神經(jīng)痛的臨床療效。 方法 選取150 例坐骨神經(jīng)痛患者，分為治療組和對(duì)照組，治療組患者采用中藥結(jié)合針刺療法治療，對(duì)照組患者僅采用針刺療法治療，治療2個(gè)療程，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療組顯效率30/74（40.54%）、總有效率70/74（94.59%），對(duì)照組顯效率20/73（27.40%）、總有效率54/73（73.98%），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥結(jié)合針刺治療坐骨神經(jīng)痛能夠明顯提高療效，具有較好的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 坐骨神經(jīng)痛；中藥；針刺

[中圖分類號(hào)] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-88-02

坐骨神經(jīng)是由L4～S3神經(jīng)根組成， 坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路上即腰、臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)的疼痛癥候群[1]。腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄等是坐骨神經(jīng)痛常見(jiàn)的原因，筆者選取腰椎間盤突出、骨質(zhì)增生、梨狀肌綜合征、腰椎管狹窄致坐骨神經(jīng)痛150例患者，對(duì)中藥結(jié)合針刺和單純針刺治療坐骨神經(jīng)痛的療效進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部150例患者均為2008年1月～2012年12月在我院住院和門診收治的坐骨神經(jīng)痛患者，分成治療組和對(duì)照組，每組75例。其治療組中腰椎間盤突出42 例，骨質(zhì)增生18例，梨狀肌綜合征8例，腰椎管狹窄7例，在治療過(guò)程中有1 例由腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛的患者因腰椎間盤脫落而轉(zhuǎn)骨科手術(shù)未進(jìn)入統(tǒng)計(jì)，進(jìn)入統(tǒng)計(jì)的共74 例，男42 例，女32例，年齡20～ 63歲，平均（ 32.3 ±5.6） 歲， 病程最短半月，最長(zhǎng)3 年；對(duì)照組中腰椎間盤突出38 例，骨質(zhì)增生20 例，梨狀肌綜合征12例，腰椎管狹窄5例，在治療過(guò)程中有2例由腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛的患者因腰椎間盤脫落而轉(zhuǎn)骨科手術(shù)未進(jìn)入統(tǒng)計(jì)，進(jìn)入統(tǒng)計(jì)的共73 例，男48 例，女25例，年齡23～60歲，平均（30.4±6.2）歲，病程最短1周，最長(zhǎng)3 年半。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]相關(guān)內(nèi)容擬定。（1）沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域即腰、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)等處疼痛；（2）沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)有壓痛點(diǎn)，如腰（旁）點(diǎn)、髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、腘點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)等；（3）坐骨神經(jīng)牽扯征（如Kernig征、Laseque征、Bonnet征、Neri征、Sicard征等）呈陽(yáng)性；（4）坐骨神經(jīng)支配范圍內(nèi)，有不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射和植物神經(jīng)障礙，如患肢趾背屈力減弱、小腿外側(cè)感覺(jué)減退、跟腱反射消失和臀肌張力減低等。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

由椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移病、腰椎結(jié)核、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、糖尿病等引起的坐骨神經(jīng)痛及其他不適納入本研究的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺方法 兩組病例均采用針刺穴位方法，取足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴為主，肌肉萎縮者，亦可輔以足陽(yáng)明、太陰經(jīng)穴。具體取穴：以環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉為主穴，以腰部夾脊穴、秩邊、承扶、殷門、足三里、懸鐘、三陰交、昆侖、阿是穴為配穴，每次在患側(cè)按經(jīng)絡(luò)辨證及疼痛部位選5～7穴 施針。操作：患者取俯臥位，取穴部位選用75%酒精常規(guī)消毒后，采用規(guī)格為0.30×50 mm的一次性無(wú)菌性針灸針，快速刺入各穴，用捻轉(zhuǎn)手法使其得氣，令針感向下傳至足跟部或足趾端，得氣后，每5分鐘用平補(bǔ)平瀉手法行針1次，留針20～30 min。療程：每日針刺1 次，10 次為1 療程，治療1個(gè)療程后休息2 d，再進(jìn)行下一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4.2 中藥療法 治療組患者采用中藥結(jié)合針刺療法治療，對(duì)照組患者僅采用針刺療法治療。中藥用烏頭湯加減，處方組成：川烏3 g，麻黃10 g，黃芪15 g，白芍15 g，當(dāng)歸9 g，川芎10 g，獨(dú)活12 g，川牛膝10 g，烏梢蛇10 g，蜈蚣2條，甘草6 g。隨癥加減：痛勝適當(dāng)加用川烏；風(fēng)勝加防風(fēng)、白芷；寒勝加附子；濕甚加防己、萆薢；熱勝加知母、黃柏；腰膝酸痛加桑寄生、杜仲；下肢屈伸不利加鉤藤、天麻。煎服法：每日1 劑， 水煎服，分2次服用，連服10劑為1 個(gè)療程，服用1個(gè)療程后休息2 d，再服用下一個(gè)療程，服藥2個(gè)療程后進(jìn)行療效比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]相關(guān)內(nèi)容擬定。臨床治愈：疼痛癥狀及體征完全消失，活動(dòng)正常，恢復(fù)正常工作； 有效：疼痛癥狀及體征緩解，活動(dòng)改善，能堅(jiān)持工作；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者在治療2個(gè)療程后，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者總有效率70/74（94.59%） ，明顯高于對(duì)照組總有效率54/73（73.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.84， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

坐骨神經(jīng)痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，主要因感受風(fēng)寒濕熱之邪，或跌撲閃挫，以致經(jīng)絡(luò)受損，氣血阻滯，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為坐骨神經(jīng)痛就是沿著坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)產(chǎn)生的一種疼痛綜合征，也就是說(shuō)任何原因引起的臀部、并由臀部逐步向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)緣發(fā)展的疼痛均稱之為“坐骨神經(jīng)痛”，分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，其基本病理改變是臀部坐骨神經(jīng)卡壓和剌激致神經(jīng)組織退變，急性期神經(jīng)根呈充血、水腫等炎癥反應(yīng)，后期可發(fā)生變性和萎縮，病變周圍組織亦因剌激而發(fā)生滲出增生，組織變性，局部微循環(huán)改變等一系列無(wú)菌性炎癥過(guò)程，由此而引發(fā)的一系列臨床癥狀[4]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺可以疏經(jīng)理氣、通絡(luò)止痛、濡養(yǎng)經(jīng)脈。針刺治療坐骨神經(jīng)痛的病理生理機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)充分證實(shí)針刺通過(guò)調(diào)節(jié)痛閾治療坐骨神經(jīng)痛所引起的疼痛，通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)再生對(duì)神經(jīng)纖維損傷起到恢復(fù)的作用[5]。因坐骨神經(jīng)痛是由于經(jīng)氣閉阻，不通而痛，基于本病是以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)覓證為多的特點(diǎn)，故取膀胱經(jīng)之環(huán)跳穴和委中穴以及膽經(jīng)之陽(yáng)陵泉穴為主穴?！都滓医?jīng)》曰：“腰脅相引痛急，髀筋瘈脛，腰痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之?！杯h(huán)跳穴是足太陽(yáng)與少陽(yáng)之交會(huì)穴，針刺環(huán)跳穴能夠緩解腿痛無(wú)法屈伸等癥狀，有較好的舒筋止痛之功效。委中穴是膀胱經(jīng)合穴和膀胱下合穴，《針灸大成》中曰：“腰腳疼痛，委中、人中?！薄都滓医?jīng)》者針對(duì)陽(yáng)陵泉穴又曰：“股外廉痛，不仁，筋急。”陽(yáng)陵泉穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)的合穴，又是八脈交會(huì)穴之—筋會(huì)，針刺陽(yáng)陵泉緩解膝股外廉痛。針刺這三穴共湊疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、強(qiáng)筋止痛之效。在配穴的選取上，臨床多在其痛區(qū)所尋經(jīng)脈辨經(jīng)酌選腰部及下肢腧穴，加強(qiáng)功效，以活血通絡(luò)，“通則不痛”。

針灸治療為臨床上治療該癥的常用療法，但起效較慢[6]。中藥內(nèi)服，辨證施治，隨證加減，主要起到益氣活血通痹之功效，因而對(duì)改善患者臨床癥狀有較好效果。方中烏頭、麻黃溫經(jīng)散寒，除濕止痛；黃芪益氣固表，并能利血通痹；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；當(dāng)歸溫中養(yǎng)血；川芎行氣活血通經(jīng)，祛瘀止痛；獨(dú)活有祛風(fēng)勝濕，止痛之功效；烏梢蛇配蜈蚣最善搜風(fēng)通絡(luò)，解痙止痛；川牛膝引導(dǎo)諸藥下行直達(dá)病所；甘草有緩急止痛之功，合白芍，能加強(qiáng)白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛之功，還能緩解川烏毒性，同時(shí)調(diào)榮衛(wèi)而和諸藥。據(jù)現(xiàn)代藥理研究[7]：川烏、烏梢蛇、獨(dú)活等蠲痹中藥均具有較強(qiáng)的抗炎和鎮(zhèn)痛作用。綜觀全方，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)并施，緊扣其病因病機(jī)立法用藥，且藥性平穩(wěn)，療效可靠，作用持久。

總之，坐骨神經(jīng)痛是臨床較為常見(jiàn)的一種頑固性疾病，采用中藥內(nèi)服配合針刺治療坐骨神經(jīng)痛是內(nèi)服外治相結(jié)合，能增強(qiáng)益氣活血、行氣止痛之功效，比單純的針刺治療或中藥治療，可明顯縮短療程，提高療效，預(yù)防復(fù)發(fā)以固本，可為臨床常用且行之有效的治療方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-01-28）