中醫(yī)補腎方結合達英—35治療多囊卵巢綜合征療效分析

韓淑霞

[摘要] 目的 探討中醫(yī)補腎方結合達英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。 方法 選擇91例患者，分為兩組，觀察組45例使用中醫(yī)補腎方結合達英-35治療，并與對照組46例單純使用達英-35治療的患者比較，觀察治療后黃體生成素、卵泡刺激素變化情況，并觀察排卵率和妊娠率。 結果 治療后觀察組患者LH和FSH水平均低于對照組（P<0.05），且LH/ FSH低于對照組（P<0.05），排卵周期數(shù)高于對照組（P<0.05），且妊娠例數(shù)高于對照組（P<0.05）。 結論 中醫(yī)補腎方結合達英-35治療多囊卵巢綜合征療效顯著，能有效提高患者受孕率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 補腎；達英-35；多囊卵巢綜合征

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-84-02

祖國醫(yī)學認為卵子乃生殖之精，腎精是否充盛與其發(fā)育與成熟密切相關，而卵子的正常成熟與排出則有賴于腎陽之鼓動及沖任氣血之調(diào)暢。如若先天腎氣缺乏或不足，以及后天腎氣受損，而致精不入血，沖任血海匱乏，則可致少經(jīng)、閉經(jīng)乃至不孕癥的發(fā)生，故腎虛是排卵障礙的根本原因，腎虛又可進一步導致陰陽氣血失常，以致壅阻沖任胞脈、氣血瘀滯成瘕，而使卵子難以排出、卵巢增大。本研究主要探討達英-35結合中醫(yī)補腎方治療多囊卵巢綜合征的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月～2011年10月收治的多囊卵巢綜合征患者91例，分為兩組，其中觀察組45例，年齡19～36歲，平均（25.6±1.3）歲，體重53～81 kg，平均（65.3±3.6）kg，病程6個月～5年，平均（2.1±0.6）年；對照組46例，年齡19～35歲，平均（26.1±1.3）歲，體重54～80 kg，平均（64.9±3.6）kg，病程6個月～5.5年，平均（2.3±0.5）年，兩組患者、年齡、體重以及病程等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后使用達英-35（拜爾醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，J20100003）2 mg，每日1片，連服21 d。停藥7 d后開始下一盒藥，其間通常發(fā)生撤退性出血。

觀察組則在對照組的基礎上根據(jù)辨證施治法使用中醫(yī)補腎方治療。

脾腎陽虛型，主癥：腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，懶動乏力，面色偏暗，月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)不孕，性欲冷淡，事下清稀，小便頻數(shù)，主方為紫石英、菟絲子、石見穿、益母草、鹿角片、川續(xù)斷各15g已到達溫補腎陽之功效，另加香附、蒲公英、黨參、白術、甘草各5 g以具健脾之能，配以當歸、白芍各10 g補血，使之脾腎得溫。

自調(diào)沖任；肝腎陰虛型，主證：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢，手足心熱，咽干顴紅，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，或見月經(jīng)先期，淋漓不盡，小便短赤，主方為麥冬、枸杞、女貞、旱蓮草、牛膝各15 g以滋補肝腎，另加地黃、白芍、炒棗仁各5g，以具養(yǎng)心安血寧神之能，配以陳皮、麥芽健脾胃，均以每日1劑開水煎服。

兩組患者均連續(xù)治療12周為1個療程，觀察兩組治療后黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）變化情況，并排卵率和妊娠率。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后LH、FSH等指標比較

治療后觀察組患者LH和FSH水平均低于對照組（P<0.05），且LH/FSH低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組排卵周期數(shù)和妊娠例數(shù)比較

觀察組排卵周期數(shù)顯著高于對照組（P<0.05），且妊娠例數(shù)顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征患者往往處于精神緊張狀態(tài)，加上長期的藥物治療等因素，患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)尤其是下丘腦-垂體-性腺軸分泌的促性腺激素釋放激素處于功能紊亂狀態(tài)，患者在月經(jīng)周期中其雖存在卵泡的發(fā)育，但因為卵泡不能有效成熟而導致不能正常排卵，形成囊狀的卵泡，典型患者雙側(cè)的卵巢均出現(xiàn)顯著增大，且卵巢的白膜增厚變硬，超聲顯示其包膜下可見多個直徑在10 mm以內(nèi)的囊性卵泡，以及閉鎖卵泡，但找不到成熟卵泡，亦無正常的排卵現(xiàn)象[1]。祖國醫(yī)學認為：腎虛型多囊卵巢綜合征患者的卵巢內(nèi)缺乏優(yōu)勢卵泡，是由于腎虛不足，蘊育乏力，因而卵泡發(fā)育遲滯，而卵泡排出困難，又與氣虛推動無力有關，氣虛卵泡難以突破卵巢而被閉鎖[2]。本研究觀察組中藥方劑中各藥合用可以有效調(diào)節(jié)患者下丘腦-垂體-性腺軸的內(nèi)分泌系統(tǒng)，以恢復患者的正常生理周期，并恢復患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中促性腺激素、黃體生成素、卵巢刺激素等的釋放，且本方具有活血化瘀、擴張血管、改善血液循環(huán)增強卵巢功能的作用[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組LH和FSH水平均低于對照組，且LH/FSH低于對照組，同時觀察組排卵周期數(shù)顯著高于對照組，且妊娠例數(shù)顯著高于對照組，達英-35為口服避孕藥，含炔雌醇35μg、醋酸環(huán)丙孕酮2 mg，醋酸環(huán)丙孕酮有強的孕激素活性，其中炔雌醇可降低血中T激素含量，從而降低雄激素生物效用[4]。其為一種較強的抑制雄激素類藥物，其主要以抑制雄激素及相應的靶器官功能為作用機制，達到促進靶器官的新陳代謝并卵泡刺激素的負反饋作用，從而有效的抑制卵泡刺激素的生成和分泌，已恢復正常的卵泡刺激素/黃體生成素水平，具有預防子宮內(nèi)膜增厚，縮小排卵期卵巢體積并減少卵泡數(shù)量的作用，但其周期性用藥后患者一旦停藥體內(nèi)各項指標即恢復至治療前水平，所以其不能達到長期治療效果。所以觀察組聯(lián)合使用中藥方劑治療，采用辯證施治的補腎活血藥能起到調(diào)節(jié)患者下丘腦-垂體-性腺軸，對于促性腺激素的分泌有較好的調(diào)節(jié)作用，能提高患者下丘腦對調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)受體水平的控制作用，尤其是在月經(jīng)中期服用，因為此期是卵泡成熟到存在排卵的關鍵時期。

本方治療的重點是行活血調(diào)沖，因勢利導，使重陰轉(zhuǎn)陽，促發(fā)排卵，同時聯(lián)合使用的活血化瘀藥還具有擴張血管、改善局部微循環(huán)并增加卵巢血流量改善卵巢血液供應的作用[5]。方中菟絲子調(diào)整陰陽，石見穿、益母草活血化瘀，香附、蒲公英疏肝調(diào)經(jīng)，根據(jù)中醫(yī)辨證施治加補腎、疏肝、行氣、化濕，對恢復腎-氣血-沖任-天癸的平衡有較好的效果[6]。本研究認為：中醫(yī)補腎方結合達英-35治療多囊卵巢綜合征療效顯著，能有效提高患者受孕率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 徐玉賢.76例多囊卵巢綜合征并不孕癥聯(lián)合用藥誘發(fā)排卵的臨床研究[J].中外健康文摘，2012，9（12）：280-281.

[2] 徐建升.補腎調(diào)周治療多囊卵巢綜合征[J].山西中醫(yī)，2008，24（2）：61-62.

[3] 唐志華.中藥補腎化瘀治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].中外健康文摘，2008，6（6）：218-219.

[4] 劉惠玉.達英-35治療55例多囊卵巢綜合征的效果分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（23）：236.

[5] 徐繼輝.中藥聯(lián)合達英-35治療多囊卵巢綜合征排卵障礙30例[J].河南中醫(yī)學院學報，2008，23（2）：46-47.

[6] 鄭國軍，潘攀.中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2011，26（12）：2518-2519.

（收稿日期：2013-01-24）