酚妥拉明聯(lián)合血凝酶治療支氣管擴張大咯血效果分析

石莉

[摘要] 目的 探討酚妥拉明聯(lián)合血凝酶治療支氣管擴張大咯血的臨床效果。 方法 選擇53例患者，其中觀察組26例觀察組使用酚妥拉明聯(lián)合血凝酶治療，對照組27例單純使用酚妥拉明治療，比較兩組患者臨床效果及不良反應發(fā)生情況。 結果 觀察組有效率顯著高于對照組（P<0.05），觀察組出現(xiàn)血壓降低、心悸、胃腸道不適和頭痛的比率均顯著少于對照組（P<0.05）。 結論 酚妥拉明聯(lián)合血凝酶治療支氣管擴張大咯血，臨床效果顯著且不良反應少，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 酚妥拉明；血凝酶；支氣管擴張；大咯血

[中圖分類號] R562.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-72-02

位于聲門及其以下部位呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)口咽排出體外者臨床上稱之為“咯血”（Hemoptysis），其中支氣管擴張所致咯血是臨床較為常見的病因，主要表現(xiàn)為痰中帶血甚至大量的噴射樣血液經(jīng)口腔排出，根據(jù)患者咯血量多少，分為少量咯血、中等量咯血以及大咯血，其中大咯血是指患者1次咯血量在100 mL以上或者24 h內咯血超過600 mL，而對于支氣管擴張咯血患者病情嚴重行的判斷，切忌僅僅根據(jù)患者咯血量進行，應該結合患者的全身情況，如體重、身高以及生命體征的血壓、脈搏、呼吸等進行綜合判斷，尤其是老年年老體弱的患者，因其咳嗽乏力，即使是小量的咯血亦會導致患者窒息而死亡，所以針對此類患者在臨床處理上要升級為大咯血的救治原則進行。支氣管擴張大咯血因為反復的炎性發(fā)作以及合并有管道的阻塞，形成支氣管管道的變形、擴張，導致支氣管擴張部位出現(xiàn)毛細血管的暴露以及其內小動靜脈的擴張、異位形成新生血管叢以及小的血管瘤，而出現(xiàn)臨床咯血癥狀，治療上及時控制大咯血，是減少死亡的關鍵，控制咯血關鍵是要降低肺內血管的壓力[1]。本研究主要探討酚妥拉明聯(lián)合血凝酶治療支氣管擴張大咯血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年10月本院收治的支氣管擴張大咯血患者53例，分為兩組，所有患者入組前均經(jīng)CT、臨床表現(xiàn)以及既往病史等確診，排除肺結核、肺部惡性疾病以及血液系統(tǒng)疾病所致凝血功能障礙者。觀察組26例：男14例，女12例，年齡19～56歲，平均（31.5±2.6）歲，病程5～34年，平均（15.1±1.6）年，咯血量200～2000 mL，平均（355.5±25.5）mL；對照組27例：男15例，女12例，年齡20～56歲，平均（32.3±2.7）歲，病程5～33年，平均（15.7±1.5）年，咯血量200～2000 mL，平均（368.5±30.5）mL，兩組性別、年齡、病程及咯血量等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均嚴格臥床、吸氧、維持電解質酸堿平衡并注意補充血容量，并嚴密監(jiān)護患者生命體征，其中觀察組使用酚妥拉明（江蘇康寶制藥有限公司，H32020438）20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每天1次，聯(lián)合血凝酶（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，H20041418）1 kU肌注1kU靜脈推注治療，每12小時1次。對照組則單純使用酚妥拉明（江蘇康寶制藥有限公司，H32020438）20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每天12小時1次，每天2次，比較兩組患者臨床效果及不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效評定標準[2]

其中72 h內咯血停止或咯血明顯減少至停藥前無咯血為有效，72 h后仍咯鮮血或咯血量無減少或已停止，但停藥前再次咯血為無效，有效率（%）=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（），組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組有效率為76.9%，對照組有效率為40.7%，觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=5.730，P=0.017）。見表1。

2.2 兩組不良反應比較

觀察組出現(xiàn)血壓降低、心悸、胃腸道不適和頭痛的比率均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

咯血是支氣管擴張的常見癥狀，屬于臨床常見急癥，尤其對于老年患者，需緊急搶救，防止出現(xiàn)窒息、失血性休克甚至死亡等嚴重后果，酚妥拉明聯(lián)合血凝酶治療支氣管擴張伴大咯血療效明顯優(yōu)于單一使用酚妥拉明，并且不良反應相對較少，尤其對于合并高血壓、冠心病、肺動脈高壓等疾病的支氣管擴張伴大咯血病例更為適宜[3]，支氣管擴張患者由于病灶處的支氣管動脈擴張、扭曲，血流量增加，從而造成支氣管動脈和肺循環(huán)之間形成吻合支的動脈壁變薄，故攜帶壓力高的體循環(huán)血流通過病灶時，就易發(fā)生大咯血[2]。酚妥拉明是一種常用的α-受體阻滯劑，具有直接擴張小動靜脈的作用，尤其是針對肺部的血管，能有效的擴張肺動脈壓，降低肺毛細血管楔壓以及肺靜脈壓的作用，對于緩解肺循環(huán)的積血和淤血效果顯著[4]。但是大劑量的使用酚妥拉明后，因其對小動靜脈的擴張，會導致患者出現(xiàn)血壓降低以及心悸等不良反應，同時加上患者大咯血后循環(huán)血容量的不足，所以單獨大劑量使用其不良反應較大，甚至影響患者的治療效果。

酚妥拉明還能降低患者心臟的前后負荷，達到改善心功能的目的，并且結合患者對心肌細胞的興奮作用，加強了心肌的收縮力和自律性，心率隨之增快，從而加快了腎臟的血液供應，有利于集合小管的重吸收和濾出量促進了患者尿量的增加，降低了循環(huán)壓力，減少肺血容量，對于緩解肺動脈壓，減輕肺瘀血有一定效果[5]。本研究觀察組聯(lián)合使用的血凝酶其主要成分是巴西蛇毒毒液中分離提取的一種促進凝血功能迅速激活的血凝素，其內含有類凝血酶和類凝血激酶兩種主要有效成分，通過靜脈和肌肉注射給藥人體后，可以激活人體的內、外源性雙重凝血系統(tǒng)，促使血液內的凝血系統(tǒng)快速激活而導致血液形成血凝塊，而且還能促進血小板的激活，根據(jù)其粘附、聚集效果，在局部出血部位形成血栓，從而發(fā)揮快速止血作用[2]。兩藥合用協(xié)同減少肺循環(huán)血量，降低心臟前，后負荷，加強心肌收縮力，增加心排血量有利于止血，同時酚妥拉明減輕了血凝酶導致血栓形成的風險，具有適當舒張毛細血管，并非導致血壓急劇升高而出現(xiàn)頭痛、惡心、胸悶、腹痛等不良反應，二者合用增強了止血效果，止血率優(yōu)于單獨使用一種藥物，且減少了不良反應，值得推薦[6]。本組發(fā)現(xiàn)觀察組有效率顯著高于對照組，且觀察組出現(xiàn)血壓降低、心悸、胃腸道不適和頭痛的比率均顯著少于對照組。本研究兩種藥物聯(lián)用后其臨床止血效果更顯著，其中觀察組聯(lián)用血凝酶后其中的有效成分類凝血酶可以直接作用于血小板，促使其激活，并釋放趨化粘附因子，在出血部位形成主要成分為血小板的白色白栓，而類凝血激酶，則可激活體內3因子，通過激活類凝血激酶之后激活凝血酶系統(tǒng)，有效促進血液的凝固過程[7-8]。本研究認為：酚妥拉明聯(lián)合血凝酶治療支氣管擴張大咯血，臨床效果顯著且不良反應少，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-01-11）