腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療精索靜脈曲張?jiān)葱阅行圆挥Y的臨床研究

耿懷振?苑登強(qiáng)?郭素芹

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)與中成藥五子衍宗丸治療精索靜脈曲張引起的男性不育癥的效果。 方法 2007年1月～2011年6月收治精索靜脈曲張合并不育癥患者48例，22例患者單純采用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)，26例患者采用手術(shù)與中成藥五子衍宗丸聯(lián)合治療，兩組治療前和治療后6個(gè)月分別查精液常規(guī)，治療前后檢查結(jié)果進(jìn)行比較。隨訪懷孕情況。 結(jié)果 手術(shù)后兩組患者精子總數(shù)均增加，活動(dòng)率有升高，正常形態(tài)精子率有明顯改善，受孕率升高，而且聯(lián)合治療組對(duì)精液質(zhì)量改善情況及受孕率明顯高于單純手術(shù)組。兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)后結(jié)合中成藥五子衍宗丸能夠明顯改善精索靜脈曲張引起的男性不育癥，聯(lián)合治理效果優(yōu)于單純手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞] 五子衍宗丸；腹腔鏡；精索靜脈曲張；男性不育

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-68-02

精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育癥的重要病因，多見(jiàn)于青壯年，以左側(cè)多見(jiàn)，治療的方法以手術(shù)為首選，但單純手術(shù)效果往往不太理想[1]。我們通過(guò)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療精索靜脈曲張引起的男性不育癥，達(dá)到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2011年6月收治精索靜脈曲張合并不育癥患者48例，年齡22～40歲。經(jīng)觸診或陰囊彩超確診為精索靜脈曲張。術(shù)前行精液常規(guī)檢查，精液常規(guī)示精液參數(shù)異常?；颊卟G丸體積正常，性激素正常，排除了其它導(dǎo)致不育的因素。所選病例確診為左側(cè)或雙側(cè)Ⅰ～Ⅲ級(jí)精索靜脈曲張。22例患者單純采用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)，26例患者采用手術(shù)與中成藥五子衍宗丸聯(lián)合治療。觀察治療前后檢查結(jié)果，并隨訪懷孕情況。

1.2 治療方法

單純手術(shù)組：采用單純腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，使患者充分了解并均簽署知情同意書。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，取頭低足高仰臥位，臍部切口置入腹腔鏡裝置，充入CO2氣體，壓力12～15 mm Hg，左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別置入Trocar及手術(shù)器械，觀察腹腔情況，顯露腹股溝管內(nèi)環(huán)，于內(nèi)環(huán)上方探明呈藍(lán)黑色曲張?jiān)龃值木黛o脈，距內(nèi)環(huán)口2 cm處向上剪開(kāi)腹膜，顯露精索靜脈并小心分離，一般2～3支精索靜脈，注意避免損傷動(dòng)脈，將精索靜脈以絲線于近、遠(yuǎn)端分別結(jié)扎，中間剪斷，若為雙側(cè)，同樣方法處理對(duì)側(cè)，檢查結(jié)扎滿意，術(shù)野無(wú)出血后結(jié)束手術(shù)。

聯(lián)合治療組：腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后服用五子衍宗丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，Z11020188）6 g/次，每日兩次，連續(xù)服用3個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查精液常規(guī)，臨床配偶受孕率隨訪6～24個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組48例手術(shù)均獲成功，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開(kāi)放。兩組均于治療前做精液分析，治療后6個(gè)月查精液常規(guī)，并將治療前后的兩組檢查結(jié)果作比較見(jiàn)表1。腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療組配偶在6～24個(gè)月懷孕并生育18例，受孕率69.2%；單純手術(shù)組配偶在6～24個(gè)月懷孕及生育9例，受孕率40.9%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張，迂曲和變長(zhǎng)，是青壯年常見(jiàn)的疾病。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育[2-3]。在男性不育患者中，精索靜脈曲張性不育占25%～40%，精索靜脈曲張?jiān)谀行匀巳褐械陌l(fā)病率為15%～20%[4]。精索靜脈曲張引起不育的機(jī)制，被認(rèn)為是高溫干擾精子生成、生精細(xì)胞凋亡異常，以及氧化應(yīng)激等[5]。

傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)主要是經(jīng)腹股溝或腹膜外途徑行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，雖然有確切療效，但是損傷較大。隨著腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的逐步推廣應(yīng)用，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)也得到廣泛的應(yīng)用[6]。與開(kāi)放性精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)相比，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）在攝象系統(tǒng)放大下操作，視野清晰，易于辨認(rèn)精索靜脈的數(shù)目及走向，不遺漏結(jié)扎精索靜脈；（2）不需解剖提睪肌，避免精索外靜脈、輸精管動(dòng)靜脈損傷，利于術(shù)后側(cè)支循環(huán)的建立及恢復(fù)；（3）結(jié)扎位置更高，效果更好；（4）因其經(jīng)腹手術(shù)，無(wú)需另作切口。同時(shí)能處理兩側(cè)的精索靜脈曲張，對(duì)于雙側(cè)精索靜脈曲張、開(kāi)放性手術(shù)后復(fù)發(fā)和有腹股溝區(qū)手術(shù)史者尤為適用；（5）痛苦小、損傷少，康復(fù)快，術(shù)后不遺留明顯的瘢痕，較美觀；（6）精索靜脈結(jié)扎術(shù)后能有效改善精液的質(zhì)量[7]。

單純應(yīng)用手術(shù)治療精索靜脈曲張導(dǎo)致的男性不育有一定局限性，緩解率相對(duì)較低。本項(xiàng)目考慮手術(shù)聯(lián)合藥物可能取得更好的效果。五子衍宗丸由枸杞子、覆盆子、五味子、菟絲子、車前子五味藥組成，因具有疏利腎氣、填精補(bǔ)髓、種嗣衍宗而為歷代醫(yī)家所推崇。該方以性溫味甘的菟絲子和性平味甘的枸杞子為君，以補(bǔ)腎益精；五味子、覆盆子為方臣藥，均屬性溫味甘而酸，五味子生血，覆盆子滋精，兩藥雖溫但不熱不燥，共起溫和泌精滋腎之協(xié)同作用；車前子是該方中唯一味甘性微寒之品，為佐藥，起利尿固精之效，同時(shí)以微寒之性對(duì)方內(nèi)他藥的溫性略起制約作用。該方味溫，但不峻不燥，是滋補(bǔ)肝腎，填精益髓的要方，久用無(wú)大礙[8]。張?jiān)娖降萚9]用五子衍宗丸和六味地黃丸加減處方，對(duì)雄鼠精囊腺、附睪、包皮腺的重量有明顯影響，同時(shí)對(duì)增加精子活力率和精子數(shù)也有效，對(duì)去勢(shì)小鼠性器官重量也有影響。根據(jù)多個(gè)學(xué)者研究可知，五子衍宗丸在治療男科病時(shí)，其機(jī)制主要通過(guò)：（1）性激素樣效果，促進(jìn)生精和精子成熟及精子活動(dòng)度。（2）能夠增加雄性生殖器官（包括附屬性器官）的重量，從而改善雄性性功能。（3）可以增強(qiáng)免疫力，降低精子畸形率，改善損傷性器官的作用。本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡治療精索靜脈曲張可獲得明顯療效，手術(shù)聯(lián)合藥物治療效果更佳，比較手術(shù)后兩組患者精子總數(shù)均增加，活動(dòng)率有升高，正常形態(tài)精子率有明顯改善，受孕率升高，而且聯(lián)合治療組對(duì)精液質(zhì)量改善情況及受孕率明顯高于單純手術(shù)組，受孕率可達(dá)69.2%，明顯高于單純手術(shù)組受孕率40.9%。所以與藥物五子衍宗丸聯(lián)合治療取得明顯療效，效果明顯優(yōu)于單純手術(shù)者。腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后應(yīng)用藥物治療，是對(duì)手術(shù)的補(bǔ)充和完善，有良好的臨床應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2013-01-15）