0.1%雷夫奴爾冷濕敷治療新生兒尿布皮炎臨床療效觀察

蔡志豪?謝潔

[摘要] 目的 探討0.1%雷夫奴爾冷敷治療新生兒尿布皮炎的臨床療效。 方法 選擇本院新生兒科2011～2012年收治的80例尿布皮炎患兒的資料，隨機(jī)分成觀察組與對照組各40例，兩組均行抗感染、營養(yǎng)支持治療，觀察組患兒患處加用0.1%雷夫奴爾冷濕敷，治療3 d后對兩組患兒的臨床療效進(jìn)行評價(jià)。 結(jié)果 觀察組患兒臨床總有效率高，與對照組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 雷夫奴爾治療新生兒尿布皮炎，有消炎、促進(jìn)皮膚愈合的作用，效果滿意，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 雷夫奴爾；新生兒尿布皮炎；濕冷敷

[中圖分類號] R758.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-60-02

尿布皮炎也被稱為紅臀或臀部紅斑，是新生兒期常見皮膚病，嬰幼兒多發(fā)，輕者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、重者可出現(xiàn)丘疹、皰疹或繼發(fā)形成潰瘍[1]，其主要原因是尿布區(qū)域皮膚長時(shí)間受到大便、小便的刺激，同時(shí)細(xì)菌等多因素共同作用引起局部皮膚炎性改變，此外患兒住院期間長期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)[2]，局部創(chuàng)面的有效處理可控制感染，加速創(chuàng)面的愈合。本文介紹本院應(yīng)用0.1%雷夫奴爾冷濕敷治療新生兒尿布皮炎臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院新生兒科2011～2012年收治的80例尿布皮炎患兒的資料，經(jīng)本院倫理委員會通過，并征求患兒家長同意，分成觀察組與對照組，各40例，觀察組男21例，女19例，日齡3～28 d，平均（15.5±3.2）d，輕度20例，中度17例，重度3例；對照組男23例，女17例，日齡在5～28 d，平均（14.7±3.6）d，輕度18例，中度18例，重度4例。兩組患兒在日齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

囑兩組患兒家長保持患兒臀部干燥，使用純棉尿布，避免刺激，采取抗感染、場內(nèi)外營養(yǎng)支持、會陰部及臀部浸泡，患處涂抹硝酸咪康唑乳膏，3～5次/d，觀察組患兒加用0.1%雷夫奴爾（廣東南國制藥有限公司，H44024650，批號120601，規(guī)格500 mL/瓶）冷濕敷，無菌紗布浸透0.1%雷夫奴爾，濕敷于患處，10～15 min/次，4～6次/d，連續(xù)治療3 d，比較兩組患兒臨床療效。

1.3 療效評定及分度標(biāo)準(zhǔn)

療效評定：顯效：炎癥面積減退≥60%，皮疹消失，滲出物消失，或糜爛面及周圍組織消退，糜爛面積縮小≥40%；有效：皮疹、滲出物消失，炎癥面積消退20%～60%，糜爛面周圍組織消退，糜爛面積縮小>20%；無效：炎癥面積消退<20%，甚至加重[3]。分度標(biāo)準(zhǔn)：輕度：皮膚潮紅、皮損波及肛周≤3 cm，皮疹粟粒狀；中度：皮疹融合成片或潰破無滲液，皮損波及肛周>3 cm；重度：皮疹波及大腿內(nèi)側(cè)及臀部、腹股溝，皮損有滲液、水皰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組資料以率（%）表示，組間采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩組患兒治療效果對照見表1。觀察組患兒臨床總有效率高，與對照組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒皮膚表皮層和成人相同，有5層構(gòu)成，各層間連接松弛，表皮和真皮見基底膜發(fā)育較差，容易分離，真皮層較薄，血運(yùn)豐富，毛細(xì)血管分布不均勻，皮脂腺分泌旺盛，自身的保護(hù)能力差，易傷及真皮毛細(xì)血管，引起出血、滲出，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染、潰爛[4]。新生兒尿布皮炎的發(fā)病率為14%～20%，腹瀉新生兒發(fā)病率高達(dá)30%～50%，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為其發(fā)病原因?yàn)樾律鷥浩つw細(xì)嫩，角質(zhì)層發(fā)育不完善，皮脂腺分泌旺盛，氧化形成脂酸，真菌易于生長，因此部分尿布皮炎是由真菌引起的[5]，因此在本組資料的治療中，兩組患兒均應(yīng)用硝酸咪康唑乳膏抗真菌治療。

新生兒尿布皮炎是因尿布長期不更換或洗滌不干凈，長期接觸嬰兒皮膚產(chǎn)生刺激，尿布較硬所導(dǎo)致，當(dāng)前新生兒多應(yīng)用一次性尿布，雖然方便，但是通透性欠佳，大小便導(dǎo)致局部潮濕，一般難以在第一時(shí)間處理，大小便未及時(shí)更換，大便和尿液經(jīng)產(chǎn)氨桿菌分解后產(chǎn)生氨[6]，刺激皮膚致皮膚紅腫、發(fā)炎。常表現(xiàn)為尿布覆蓋部位皮膚發(fā)紅，有細(xì)小鱗屑附著、邊界清楚，繼而進(jìn)展為皰疹或斑丘疹，有針尖大小的膿皰，重度則進(jìn)展為糜爛，甚至出現(xiàn)潰液，不及時(shí)處理可進(jìn)展為感染或敗血癥。

在本組資料中，觀察組患兒的有效率明顯高于對照組，說明雷夫奴爾對治療新生兒尿布皮炎療效顯著，雷夫奴爾為外用殺菌防腐劑，外用濃度一般為0.1%～0.2%，對多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭氏陰性菌有殺傷作用，同時(shí)有研究表明患者在應(yīng)用雷夫奴爾后白假絲酵母菌細(xì)胞壁有明顯缺陷，在體外有抗白假絲酵母菌的作用。濕敷能減少創(chuàng)面滲液[7]，加速愈合，一般治療濃度對組織無損害，創(chuàng)面保持濕潤不浸漬，通過保護(hù)神經(jīng)末梢降低疼痛感，立毛肌呈松弛狀態(tài)，減輕患兒痛苦，減少摩擦和躁動(dòng)，減少新生組織的再創(chuàng)傷，進(jìn)一步降低損傷、促進(jìn)患處皮膚愈合，改善局部微循環(huán)，增加創(chuàng)面血流量，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。

需要注意的是在治療尿布皮炎時(shí)，要同時(shí)改善患者的全身營養(yǎng)狀況，提高患兒自身抵抗力，特別是要注意腹瀉等原發(fā)病，降低大便對肛周皮膚的刺激，保持創(chuàng)面的干燥，有利于組織的再生與修復(fù)，促進(jìn)肉芽組織的生長[8]。此外，有研究表明中醫(yī)對新生兒尿布皮炎有較好治療效果，特別是對于重度新生兒尿布皮炎患兒，重度尿布皮炎局部組織結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，僅靠自身修復(fù)，愈合較慢，外涂中藥類（止痛、生?。└鄤┠芷鸬奖Ｗo(hù)作用，作用于壞死組織，使之液化以自動(dòng)引流排除，動(dòng)態(tài)清除細(xì)菌、有毒產(chǎn)物，治療效果明顯提升[9]。雷夫奴爾治療新生兒尿布皮炎，有消炎、促進(jìn)皮膚愈合的作用，效果滿意，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2013-01-28）