淺談非酒精性脂肪肝病的診治

程開

【摘要】 目的 分析引起非酒精性脂肪肝的病因，探討非酒精性脂肪肝的臨床診治方法。方法 回顧性分析2011年1月——2012年12月我院收治的189例非酒精性脂肪肝患者的臨床資料。結(jié)果 189例病人血脂明顯下降，血糖保持正常，脂肪肝程度減輕。結(jié)論 非酒精性脂肪肝可通過控制飲食，加強運動，積極治療原發(fā)疾病，是可以防治的。

【關(guān)鍵詞】 非酒精性脂肪肝；病因；診治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.236 文章編號：1004-7484（2013）-06-3057-02

隨著人們生活水平不斷提高，飲食以高脂、高熱量為主，以及生活節(jié)奏不斷加快，作息時間的紊亂、體育鍛煉的減少，使得我國的肥胖癥、糖尿病等代謝性疾病患者逐年增加，而由此誘發(fā)的非酒精性脂肪肝患者數(shù)量明顯上升。非酒精性脂肪肝病為較為常見的可逆性病變，是一種無過量飲酒史、肝實質(zhì)細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征[1]。其起病緩慢、隱匿，病漫長，早期無明顯的臨床癥狀，及癥狀缺乏特異性，如能早發(fā)現(xiàn)進行干預(yù)及治療，多數(shù)脂肪肝患者可以治愈[2]。目前，在全球普通人群中非酒精性脂肪性肝病患病率高達20%-30%，非酒精性脂肪肝病可進展為肝纖維化、肝硬化和終末期的肝病，是隱源性肝硬化的重要病因之一。

1 臨床資料

本組189例，男112例，女77例，年齡23-68歲，平均42.5歲。有糖尿病病史102例（53.9%），高血脂病史126例（66.7%），肥胖者145例（76.7%）。以上患者均符合中華醫(yī)學會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的診斷標準，排除病毒性肝炎、藥物性肝炎及酒精性肝炎等其他肝臟疾病。

2 診斷標準

①無飲酒史或飲酒折合乙醇量<140g/周（女性<70g/周）；②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病；③除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大；④血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，并以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增加為主；⑤超聲表現(xiàn)為肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，強度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲，遠場回聲衰減，光點稀疏，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清，肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。超聲波檢查對于早期診斷非酒精性脂肪肝有著重要作用，可用于篩查和初步診斷。

3 發(fā)病因素及發(fā)病機理

尚不明確，但以以下因素有關(guān)。①肥胖：肥胖本質(zhì)是體內(nèi)脂肪組織過高，脂肪組織含量的增加會導致脂肪分解代謝的功能增強，增加體內(nèi)的游離脂肪酸，隨著血液流向肝臟，在肝臟中游離脂肪酸合成脂肪，形成脂肪肝；肥胖者脂肪組織會導致胰島素抵抗，同樣可以促進脂肪組織的代謝。②高血脂：血脂高的時候外周游離脂肪酸增多，干擾胰島索在周圍組織中與其受體結(jié)合，造成胰島素作用下降，產(chǎn)生胰島素抵抗。肝臟攝取游離脂肪酸增加，而其氧化降解減少，且肝細胞脂肪向外轉(zhuǎn)運的能力受損，引起細胞內(nèi)脂肪堆積增加，加重了脂肪肝的程度。③糖尿病：血糖水平升高者多存在胰島素抵抗，胰島素抵抗可促進周圍脂肪分解，三酰甘油和游離脂肪酸入血在肝內(nèi)沉積導致非酒精性脂肪肝??；胰島素抵抗時出現(xiàn)高胰島素血癥，胰高血糖素在肝內(nèi)抑制極低密度脂蛋白從肝內(nèi)釋放，使三酰甘油在肝內(nèi)堆積，形成非酒精性脂肪肝病。④高血壓：多數(shù)研究證明高血壓是非酒精性脂肪肝的重要危險因素。

4 治 療

非酒精性脂肪肝病治療的首要目標為控制代謝紊亂，防治糖尿病和心腦血管疾??；次要目標為減少肝臟脂質(zhì)沉積，避免癥狀性膽石癥的發(fā)生；保肝藥物輔助阻止肝病進展[3]。治療主要方法包括基礎(chǔ)治療和藥物治療，臨床上需根據(jù)患者具體病情制定個體化診療方案?；A(chǔ)治療：通過健康宣教，糾正不良生活方式和行為，如控制飲食、增加有氧運動、減肥等。患者在醫(yī)師指導下調(diào)節(jié)生活，針對患者飲食、運動、體質(zhì)量、腰圍以及與生活質(zhì)量等不同個體情況，設(shè)置患者理解和接受的控制飲食方案（總熱卡數(shù)和食譜等）、制定合理的運動量（包括運動方式和時間等），必要時請營養(yǎng)師和理療師會診，共同確定方案。治療開始后長期隨診，加強管理，對方案及時調(diào)整，才能保證療效。藥物治療：治療非酒精性脂肪肝病需同時兼顧防治代謝紊亂，改善胰島素抵抗。藥物包括減肥藥，西布曲明、奧利司他等；胰島素增敏劑，二甲雙胍、噻唑烷二酮類藥物（吡格列酮、羅格列酮等）；調(diào)脂藥，他汀類、貝特類等和保肝抗炎藥物。中國指南推薦，在保證基礎(chǔ)治療的前提下，下列情況使用護肝藥。①肝組織學確診的非酒精性脂肪性肝炎；②臨床、實驗室以及影像學資料提示有肝損傷或進展性肝纖維化者；③伴其他藥物誘發(fā)的肝損傷，或基礎(chǔ)治療中出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶增高者；④合并嗜肝病毒現(xiàn)癥感染或其他肝病者。對接受藥物治療的患者需加強隨診，主管醫(yī)師至少每月隨訪1次，每半年復(fù)查體質(zhì)量、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖和上腹部超聲檢查，評估療效和調(diào)整方案。

5 討 論

非酒精性脂肪肝是指無飲酒史病人出現(xiàn)與酒精性脂肪肝相似的病理學表現(xiàn)，包括肝細胞脂肪沉積、肝細胞氣球樣變、炎癥細胞浸潤、靜脈旁纖維化等，肝脂質(zhì)代謝異常在脂肪肝的形成過程中是最關(guān)鍵的始動因素。近年來，學者熱衷于研究代謝綜合征和非酒精性脂肪肝病的關(guān)系，代謝綜合征主要表現(xiàn)為肥胖、高血脂、糖耐量異常或者2型糖尿病，這些都是非酒精性脂肪肝病的易患因素[4]。非酒精性脂肪肝病一經(jīng)確診，就需根據(jù)病情程度來制定相應(yīng)治療方案，實施之后還需定期隨訪。評估內(nèi)容包括療效評估、代謝指標的評估以及肝臟炎癥分級和纖維化程度的評估。對于療效不佳且病情進展者，應(yīng)該進行肝臟活檢，并聯(lián)合肝病或消化疾病?？漆t(yī)生共同制定診療方案。

健康教育：控制易患因素，如肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病和高胰島素血癥等代謝綜合征是非酒精性脂肪肝的高危因素。對于肥胖患者，要注意控制體重，適度減肥，每天攝入的卡路里量控制在1200-1500卡以內(nèi)可以有效減輕體重。對于患有糖尿病的脂肪肝患者，合理飲食配合藥物治療，對于高血壓患者血壓要控制在<130/80mmHg。總之，生活方式的改變，如果可以長期堅持，將會是控制甚至逆轉(zhuǎn)非酒精性脂肪肝的最有效治療手段。

參考文獻

[1] 胡承雷，劉玥.非酒精性脂肪肝的診療現(xiàn)狀及展望[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（12）：1213-1215.

[2] 司毅.非酒精性脂肪肝病相關(guān)因素的臨床分析及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（3）：146-147.

[3] 范竹萍.非酒精性脂肪性肝病診治進展[J].國際消化病雜志，2012，32（5）：257-258.

[4] 冉賢金，張瓊紅.80例非酒精性脂肪肝病臨床診治體會[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（7）：831-833.