2型糖尿病尿蛋白排泄率與脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性研究

王強(qiáng)　趙菲菲　安超　姜璐　譚雯　張磊　董硯虎

[摘要] 目的 探討T2DM患者24 h尿白蛋白排泄率與脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性。 方法 將2010～2012年在青島內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院的2型糖尿病住院患者224例，按照UAER分為3組，其中正常蛋白尿組112例，微量白蛋白尿組74例，C組白蛋白尿組38例，分別測定24 h尿白蛋白、TG、TC、LDL、HDL、BUN、CR、UA、FBG、HbA1C，并計(jì)算BMI、WHR等指標(biāo)，測量脈搏波傳導(dǎo)速度，所有人員均記錄吸煙史。 結(jié)果 住院的2型糖尿病患者合并白蛋白尿的患病率約為50%，2型糖尿病患者UAER與年齡、病程、SBP、TG、BUN、CR、HbA1C、PWV 相關(guān)（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析提示病程、甘油三酯、HbA1C、PWV是白蛋白尿的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 早期動(dòng)脈硬化指標(biāo)PWV與2型糖尿病尿蛋白排泄率相關(guān)，且是其危險(xiǎn)因素，可能是早期預(yù)測糖尿病腎病的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；糖尿病腎?。幻}搏波傳導(dǎo)速度

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）06-18-03

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，尿微量白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的可靠治療。脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）是無創(chuàng)評(píng)價(jià)大動(dòng)脈僵硬度的金指標(biāo)，是預(yù)測心血管死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。既往PWV與高血壓、冠心病的關(guān)系研究較多，但與DN的關(guān)系尚不明確。本研究探討2型糖尿病患者24 h尿蛋白排泄率與脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系，為臨床早期DN的防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2012年12月于青島市內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院住院的T2DM患者224例，其中男121例，女103例，平均（61.66±10.44）歲。根據(jù)患者24 h尿蛋白定量將224 例T2DM患者分為3組：正常蛋白尿組（T2DM組，n=112），微量白蛋白尿組（n=74），大量蛋白尿組（n=38）。

1.2 研究方法

所以研究對(duì)象測量身高（height）、體重（weight）、腰圍（WC）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）等指標(biāo)?？崭?fàn)顟B(tài)下測定血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA），并測定UAER，測量患者脈搏波傳導(dǎo)速度，所有人員均記錄吸煙史。脈搏波傳導(dǎo)速度測定方法：采用日本OMRONCOLIN公司生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測儀VP-100檢測患者的踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)性變量以（）表示，正態(tài)分布變量組間比較采用單因素方差分析，非正態(tài)分布變量經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換使之正態(tài)化后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多因素分析用Logisitic回歸分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，率的比較采用x2檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α設(shè)置為0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組一般臨床資料的比較

住院2型糖尿病患者合并白蛋白尿的患病率約為50%， 與正常組相比，微量組的病程、HbA1C、PWV顯著升高（P<0.01），大量組年齡、病程、SBP、TG、BUN、CR、UA、HbA1C、PWV顯著升高（P<0.01）；與微量組比較，大量組年齡、病程、CR、HbA1c、PWV顯著升高（P<0.05）。見表1。

2.2 UAER與PWV、HbA1C、SBP等指標(biāo)的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，2型糖尿病患者UAER與年齡、病程、SBP、TG、BUN、CR、HbA1c、PWV 相關(guān)（P<0.05）。見表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析

以UAER為因變量，以年齡、病程、SBP、TG、BUN、CR、HbA1C、PWV為自變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果表明，病程、TG、HbA1C、PWV是UAER的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病腎病常見于病史超過10年的患者，是2型糖尿病患者的主要死亡原因，在2型糖尿病患者，其嚴(yán)重性僅次于心、腦血管病。英國前瞻性糖尿病研究（united kingdom prospective diabetes study，UKPDS）表明糖尿病患者UAER與心血管事件相關(guān)[1]。目前大量研究已經(jīng)表明，糖尿病微量白蛋白尿與大血管病變密切相關(guān)。

PWV是一個(gè)評(píng)估動(dòng)脈硬化的簡捷、有效、經(jīng)濟(jì)的無創(chuàng)性指標(biāo)，該指標(biāo)已寫入2003年歐洲高血壓指南，成為評(píng)價(jià)心血管危險(xiǎn)程度的重要指標(biāo)之一，是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子[2]。正常人踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度一般小于1400 cm/s，本研究結(jié)果顯示，正常蛋白尿的2型糖尿病患者baPWV為（1582.92±246.57）cm，合并蛋白尿者更高。

本研究結(jié)果顯示，UAER增高者baPWV明顯升高，二者具有顯著相關(guān)性（r=0.471，P=0.000），且PWV是UAER的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。這與其他相關(guān)研究結(jié)果基本一致[3-5]。關(guān)于動(dòng)脈硬化和蛋白尿共同發(fā)病機(jī)制，一個(gè)解釋可能為動(dòng)脈硬化是脈壓差和收縮壓升高的主要原因。脈壓差增大可損傷腎小球，因?yàn)槟I臟細(xì)胞沒有預(yù)防脈壓損傷的保護(hù)機(jī)制[6]。另一可能的原因是各種危險(xiǎn)因素引起血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和蛋白尿的發(fā)生[7]。內(nèi)皮功能損傷在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中扮演重要角色，它能改變靶器官血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及功能，影響血管收縮、通透性及平滑肌細(xì)胞增殖等[8]。本次研究表明，在不合并蛋白尿的2型糖尿病患者PWV已出現(xiàn)升高，提示在出現(xiàn)微量蛋白尿之前已出現(xiàn)早期動(dòng)脈硬化。PWV的測量可早期評(píng)估2型糖尿病患者腎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而盡早進(jìn)行干預(yù)治療，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Adler AI，Stevens RJ，Manley SE，et al.Development and progression of nephropathy in type 2 diabetes， the United Kingdom Prospective Diabetes Study （UKPDS64）[J].Kidney Int，2003，63（1）：225-232.

[2] Naidu MU，Reddy BM，Yashmaina S，et al.Validity and reproducibility of arterial pulse wave velocity measurement using new device with oscillometric technique：a pilot study[J].Biomed Eng Online，2005， 4（3）：49.

[3] Yokoyama H，Hirasawa K，Aoki T，et al.Brachial-ankle pulse wave velocity measured automatically by oscillometric method is elevated in diabetic patients with incipient nephropathy[J].Diabet Med，2003， 20（11）：942-945.

[4] Ishimura E，Taniwaki H，Tsuchida T，et al.Urinary albumin excretion associated with arterial wall stiffness rather than thickness in type 2 diabetic patients[J].J Nephrol，2007，20（2）：204-211.

[5] Choi SW，Yun WJ，Kim HY，et al.Association between albuminuria，carotid atherosclerosis， arterial stiffness， and peripheral arterial disease in Korean type 2 diabetic patients[J].Kidney Blood Press Res，2010，33（2）：111-118.

[6] ORourke MF，Safar ME.Relationship between aortic stiffening and microvascular disease in brain and kidney： cause and logic of therapy[J]. Hypertension，2005，46（1）：200-204.

[7] Stehouwer CDA.Endothelial dysfunction in diabetic nephropathy：state of the art and potential significance for non-diabetic renal disease[J].Nephrol Dial Transplant，2004，19（4）：778–781.

[8] Stehouwer CDA，Smulders YM： Microalbuminuria and risk for cardiovascular disease： analysis of potential mechanisms[J].J Am Soc Nephrol，2006，17：2106–2111.

（收稿日期：2013-03-04）