應用真皮下血管網(wǎng)皮片治療手部瘢痕攣縮35例

徐軍　王嘉紅

【摘要】 目的 探討真皮下血管網(wǎng)皮片移植治療手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的治療方法。方法 對2011年8月至2012年12月間35例手燒傷后瘢痕攣縮畸形應用真皮下血管網(wǎng)皮片移植，進行回顧性分析。結果 術后35例真皮下血管網(wǎng)皮片基本成活，其余3例皮片散在淤血壞死，經(jīng)換藥后愈合。隨診半年-1年，皮片彈性好，無色素沉著。結論 真皮下血管網(wǎng)皮片因皮片厚，對受區(qū)要求高，要求術區(qū)組織新鮮、無感染，皮片移植后要打包加壓包扎，術后加強早期康復治療，可有效預防切口瘢痕增生，術后手部瘢痕攣縮如皮源充分，應優(yōu)先采用真皮下血管網(wǎng)皮片修復，是治療手部瘢痕的有效方法。

【關鍵詞】 真皮下血管網(wǎng)皮片；治療；手部瘢痕

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.193 文章編號：1004-7484（2013）-06-3025-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年8月至2012年12月本組35例，共42只手，其中男性28例，女性7例，年齡8-53歲，平均35.8歲。入院時間為燒傷后3個月-4.2年。燒傷原因：火焰燒傷25例，熱液燙傷10例，手燒傷后治療史：包扎換藥治療愈合22例，其中暴露治療6例，切削痂植皮4例，燒傷后期肉芽創(chuàng)面移植點狀或郵票狀刃厚皮3例。

1.2 手術方法 全麻，上臂止血帶控制下，切除手背及指背指蹼處增生攣縮瘢痕及原植皮區(qū)邊緣的增生瘢痕，徹底止血，盡量利用皮瓣修復指蹼，原則是先皮瓣后皮片，或局部皮瓣加游離植皮，尤其是虎口瘢痕攣縮畸形，盡量順皮紋設計四瓣或五瓣，以免術后切口攣縮，供皮區(qū)可以根據(jù)手部缺損的面積、形狀，設計皮片的大小選擇腹部及大腿。切開皮片邊緣，自皮下脂肪淺層銳性切割掀起皮片，皮片下保留一層脂肪組織，修剪以脂肪層隱約可見真皮下血管網(wǎng)為度。皮片覆蓋于手部創(chuàng)面，縫合，加壓包扎，供皮區(qū)直接縫合或取中厚皮片修復。

2 結 果

術后35例真皮下血管網(wǎng)皮片基本成活，其余1例皮片散在淤血壞死，2例出現(xiàn)水皰樣改變。經(jīng)換藥2周后愈合。35例42只手隨診半年-1年，皮片彈性好，無色素沉著，功能明顯改善。

3 討 論

燒傷后手部瘢痕攣縮畸形給病人帶來很多生活上的不便及心理陰影，改善功能，是提高病人生活質量必需的措施。真皮下血管網(wǎng)皮片包含真皮下血管網(wǎng)和厚約3mm左右的皮下脂肪組織，與真皮下血管網(wǎng)皮瓣相似，是利用皮片下豐富的血管叢及皮片移植后受區(qū)創(chuàng)面直接接觸使受區(qū)與供區(qū)的血管相互吻合重建血供而成活[1]，具有厚薄適中，外形美觀，色澤自然，彈性良好耐摩擦等特點[2]。但與真皮下血管網(wǎng)皮瓣相比具有：①不需二次手術斷蒂，明顯減少了患者因體位帶來的不適，能夠讓患者盡早進行功能鍛煉。②適應范圍廣，尤其適用于組織損傷多，要求恢復功能高的部位，如手。同時它與中厚全厚皮片相比具有下列特點：①皮膚收縮小，耐磨擦，外形功能好。皮片收縮主要取決于成纖維細胞消失的時間，消失越早，皮片收縮越輕。真皮下血管網(wǎng)皮片成纖維細胞消失比全厚皮片早5-7天[2]。皮片較厚，耐磨，恢復功能快。皮片厚薄適中，外形美觀。②色素沉著不明顯?？赡芘c真皮下血管網(wǎng)皮片血供形成較早有關[3]。

通過臨床實踐我們觀察總結35例手燒傷后瘢痕攣縮畸形產生的主要原因為：①創(chuàng)面早期處理不當致感染加深；②深II度燒傷病人不接受植皮而形成增生性瘢痕；③深度燒傷創(chuàng)面手術時間晚或薄皮片移植攣縮及術后未進行康復鍛煉；④包扎方法不當，以兒童多見。所以手燒傷后早期治療與后期的畸形有著密切關系。強調燒傷早期及時處理，手部深度燒傷（深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷），提倡早期手術切痂皮片移植。我們應用真皮下血管網(wǎng)皮片移植治療手部瘢痕畸形，取得了良好的效果。為鞏固整復手術效果，防止瘢痕攣縮復發(fā)，必須加強術后功能鍛煉，術后加強早期康復治療，持續(xù)3-6個月，可有效預防瘢痕增生，方能取得良好療效。

參考文獻

[1] bardach j.blood supply of a filatovs skin flap.acta chir plast，1961，3：290.

[2] 王和平，劉心想，宋召云，等.帶真皮下血管網(wǎng)皮片在瘢痕畸形修復中的地位和作用.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2003，15（3）：224.

[3] 柳大烈，陳日亭.真皮下血管網(wǎng)皮片基礎血運建立的研究.實用 美容整形外科雜志，1996，7（2）：76-77.