村民視角下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實施效果評估

郇建立　李文靜

〔摘要〕 文章旨在以晉西南M村新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實施狀況為例，從村民的視角出發(fā)，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實施效果進(jìn)行分析。問卷調(diào)查和訪談資料表明，村民對新農(nóng)合政策的總體滿意度較高，普遍認(rèn)可政策帶來的好處，但不少村民抱怨住院費(fèi)用高、報銷比例低和報銷范圍小。要想進(jìn)一步增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實施效果，在改進(jìn)政策設(shè)計、做好政策宣傳的同時，一定要健全農(nóng)村醫(yī)療體系。

〔關(guān)鍵詞〕 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；政策評估；村民視角

〔中圖分類號〕 C915 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕 A 〔文章編號〕1008-2689（2013）01-0059-08

新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策（以下簡稱“新農(nóng)合”）是中國政府為了解決農(nóng)民“因病致貧”和“因病返貧”而出臺的一項衛(wèi)生政策。自2003年試點(diǎn)以來，經(jīng)濟(jì)學(xué)界和公共衛(wèi)生學(xué)界圍繞著“新農(nóng)合”的歷史淵源、運(yùn)行情況、存在問題及政策建議進(jìn)行了數(shù)不勝數(shù)的研究。[1][2][3][4][5][6]其中，許多學(xué)者都注意到了新農(nóng)合實施過程中面臨的兩個突出問題：一是“窮人幫富人”的“醫(yī)療公平性”問題，[7][8][9][10]二是“健康者不愿意參加、體弱多病者愿意參加”的“逆向選擇”問題。[11][12][13][14]我們在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)時還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有研究或強(qiáng)調(diào)“用數(shù)據(jù)說話”或致力于宏觀層面的“政策思考”。毋庸置疑，現(xiàn)有文獻(xiàn)對于“新農(nóng)合”的鞏固和完善具有很大的啟發(fā)作用，然而，我們?nèi)孕柽M(jìn)一步思考，同時作為政策參與主體和服務(wù)對象的農(nóng)民，他們?nèi)绾卫斫夂驮u價這一政策，又有什么希望和建議？基于此，本文旨在從村民的視角出發(fā)，以山西省西南部的M村為例，在村莊層面對新農(nóng)合的實施效果進(jìn)行評估，并在此基礎(chǔ)上提出相關(guān)的政策建議。

一、調(diào)查地點(diǎn)概況

M村位于晉西南，其所屬的X縣是一個傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)縣，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，發(fā)展相對滯后，屬省扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣。X縣2007年1月啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，目前共有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)267個，其中，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個，包括縣醫(yī)院、中醫(yī)院和骨科醫(yī)院三家公立醫(yī)院及一家民營醫(yī)院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12個，分別是12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院；村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即村衛(wèi)生室）250個。

M村離縣城較近，屬于城郊村。目前，該村有670余戶，3600多人，80%的居民為農(nóng)業(yè)人口，人均耕地約為1畝。M村共有4家衛(wèi)生室，其中，兩家屬村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另兩家為私人診所。在M村，村民世代以種植蔬菜和經(jīng)濟(jì)作物為主。同全國各地的許多村莊一樣，隨著人口流動的加速，許多年輕人都外出打工。

2008年冬天和2010年夏天，我們曾兩次去M村及其所在鎮(zhèn)、縣進(jìn)行調(diào)查，并綜合運(yùn)用運(yùn)用多種方法來收集資料。首先，我們運(yùn)用問卷調(diào)查法了解成年村民對政策的滿意度。其次，我們在走訪農(nóng)戶、參與觀察的基礎(chǔ)上，對有過住院報銷經(jīng)歷、患有慢性病、外出打工者等典型個案進(jìn)行深入訪談。再次，我們還在縣醫(yī)院、中醫(yī)院、民營醫(yī)院、村衛(wèi)生室訪談了部分衛(wèi)生工作者，并對縣新農(nóng)合管理中心的工作人員、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的合作醫(yī)療經(jīng)辦人員進(jìn)行訪談。

在本文中，我們將主要運(yùn)用上述調(diào)查資料對M村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施效果進(jìn)行較為全面的評估。首先，我們簡要介紹該村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況；其次，我們用定量資料說明村民對新農(nóng)合的滿意度；再次，我們用訪談資料展現(xiàn)村民對新農(nóng)合的主觀評價；最后一部分是完善新農(nóng)合的政策建議。

二、M村新型農(nóng)村合作醫(yī)療

政策的運(yùn)行狀況

在考察新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的運(yùn)行情況時，我們不能不考慮參合率、籌資標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、補(bǔ)償水平和農(nóng)民受益情況等方面，事實上，我們也主要從上述方面考察M村新農(nóng)合政策的實施情況。

（一）參合率

X縣2007年元月正式啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。根據(jù)我們的調(diào)查數(shù)據(jù)，M村2007年的參合率為92%，參合人數(shù)2511人，2008年參合率為96%，2009年達(dá)到98%，參合人數(shù)2686人，2010年仍為98%。M村每年參合率均略高于所屬縣，但變化趨勢與X縣基本相同。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)上級部門精神和文件，X縣采取了“大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶”模式。自2007年以來，新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，已經(jīng)由2007年的50元飆升到2010年的150元①，其中，80%的資金來自各級政府的補(bǔ)貼，農(nóng)民出資僅占20%。

（三）基金管理

調(diào)查地點(diǎn)的新農(nóng)合基金分為門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金。門診統(tǒng)籌基金主要用于參合農(nóng)民普通門診診治、慢性?。ǖ胤讲。╅T診治療、部分大病院外治療費(fèi)用補(bǔ)償和針對性健康體檢；住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民住院和部分大病的門診治療補(bǔ)償；風(fēng)險基金用于前兩項基金超支時的基金支出。

2010年新農(nóng)合基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為150元/人，其中提取30%（即45元）作為門診統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌基金納入新農(nóng)合總基金管理，實行封閉運(yùn)行，設(shè)立專項科目，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分普通門診統(tǒng)籌基金控制指標(biāo)，由縣統(tǒng)一監(jiān)管，控制基金風(fēng)險。

（四）補(bǔ)償水平

補(bǔ)償水平是指新政策對農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用的報銷水平，分門診補(bǔ)償和住院補(bǔ)償兩種類型?？h新農(nóng)辦公室明確規(guī)定了門診治療的補(bǔ)償水平。（1）普通門診治療：門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線，每次補(bǔ)償比例80%，以戶為單位，年封頂額為家庭參合人數(shù)×35元。（2）慢性病（地方?。╅T診治療：每月費(fèi)用按60%補(bǔ)償，補(bǔ)償費(fèi)用不超過50元，全年累計補(bǔ)償不超過600元。（3）大病門診治療：每月費(fèi)用按60%補(bǔ)償，補(bǔ)償費(fèi)用不超過350元，全年累計補(bǔ)償不超過4200元。

為了最大限度地方便群眾住院補(bǔ)償，2007年3月實行縣內(nèi)住院直接補(bǔ)償。參合農(nóng)民需要住院治療時，只需帶上《醫(yī)療證》和身份證，就可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院時可以直接拿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償資金。在本市范圍內(nèi)的醫(yī)院就醫(yī)，病人可以憑X縣醫(yī)生開的就診證明，向縣農(nóng)合辦申請去X縣所屬市醫(yī)院就醫(yī)，出院時在市醫(yī)院直接進(jìn)行補(bǔ)償。

上述數(shù)據(jù)表明，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策斷完善和農(nóng)民人均籌資金額不斷上升，新農(nóng)合的報銷比例在逐步提高；同時，封頂線也從3萬元升至4萬元。

（五）農(nóng)民受益情況

由于X縣新農(nóng)合政策實施時間短，技術(shù)層面不成熟，無法快速查找具體某個村的村民受益水平，因此本文僅列出M村所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民受益情況并加以分析。從2007年到2009年，M村所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院人數(shù)從9530人上升至10665人，住院補(bǔ)償金額從256294元上升至352267元，農(nóng)民的受益率從39%上升至48.41%。

三、M村村民對新農(nóng)合的滿意度

為了總體了解村民對新農(nóng)合的滿意度，我們隨機(jī)對100戶家庭進(jìn)行了訪談式的問卷調(diào)查，其中，有效問卷95份。在被訪者中，男性38名，女性62名。當(dāng)家庭中的男性外出打工或有事不在家時，我們采取了由被訪者配偶回答的方法，故被訪者中女性多于男性。在年齡構(gòu)成方面，64人在18歲至45歲之間，21人在46歲至60歲之間，10人超過60歲。在職業(yè)構(gòu)成方面，82人普通村民，2人是村干部，6名是外出務(wù)工村民，其他5人涉及了鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)村教師和小店主。

（一）總體滿意度

總體滿意度是指農(nóng)民對新農(nóng)合政策的總體評價，是農(nóng)民綜合了自己切身感受后，對政策的總體判斷。在M村被調(diào)查者中，82人對新農(nóng)合政策滿意，占到總?cè)藬?shù)的86%；13人對政策不滿意，占14%。大多數(shù)村民不滿原因主要是起付線太高，封頂線低，報銷比例低，報銷范圍小；有1人抱怨定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療水平差?？傊?，村民對新農(nóng)合政策不滿意的原因既包括政策本身的制度設(shè)計，也包括政策依托的醫(yī)療環(huán)境。

（二）村民對新農(nóng)合政策具體指標(biāo)的評價

在問卷調(diào)查中，我們?nèi)嬲{(diào)查了村民對新農(nóng)合政策相關(guān)方面的滿意度，評價指標(biāo)涉及了參合費(fèi)的數(shù)目、繳費(fèi)方式、封頂線、起付線、報銷比例、報銷范圍、報銷程序、政策宣傳、定點(diǎn)醫(yī)院選擇、醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

表5的數(shù)據(jù)表明，超過80%的村民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的起付線和報銷比例、參合費(fèi)用和繳費(fèi)方式感到滿意；65%-80%的村民對村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)態(tài)度、縣級醫(yī)院和市級醫(yī)院的醫(yī)療水平，以及新農(nóng)合的報銷范圍感到滿意；50%-65%的村民對市級醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度，縣醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、起付線和報銷比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生室的醫(yī)療水平和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，新農(nóng)合政策宣傳和報銷程序感到滿意；超過50%的村民對市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，市級和市外醫(yī)院的起付線和報銷比例感到不滿。

（三）不滿意村民的滿意度分析

如前文所述，對新農(nóng)合政策總體上表示不滿意的有13人。其中，2人的職業(yè)是“外出務(wù)工者”，1人的職業(yè)是“其他”，其余都是務(wù)農(nóng)者，沒有村干部。這個數(shù)據(jù)與被調(diào)查者的總體職業(yè)狀況相近，從這組數(shù)據(jù)來看，村民的具體職業(yè)與滿意度沒有顯著的相關(guān)性。從年齡上看，13位農(nóng)民年的齡均在18歲至45歲之間，年齡與滿意度有較為顯著的相關(guān)性。從性別上看，對政策不滿意的農(nóng)民中有5位男性，8位女性，這與被調(diào)查者的總體性別狀況一致。可見，對新農(nóng)合政策的滿意度沒有明顯的性別差異。從收入上看，13人的年人均收入平均值是2908元，低于該村的平均水平。我們可以得出，經(jīng)濟(jì)狀況與滿意度有很大的相關(guān)性。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，除了“繳費(fèi)方式”，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷比例”兩個指標(biāo)外，13位村民對各項指標(biāo)的滿意度均低于總體村民對相應(yīng)指標(biāo)的滿意度，而且他們對指標(biāo)的滿意度為“差”的數(shù)量明顯多于總體村民對指標(biāo)的評價。

四、村民對新農(nóng)合政策的質(zhì)性評價

在前文中，我們運(yùn)用問卷調(diào)查法測量了村民對政策各個方面的滿意度。在此，我們將運(yùn)用訪談資料來展現(xiàn)村民對新農(nóng)合政策的主觀評價，以全面呈現(xiàn)村民的真實聲音和政策的實踐效果。應(yīng)該指出，在合作醫(yī)療領(lǐng)域里，村民依靠自己的理解對制度作出恰當(dāng)?shù)脑u判是不容易的。誠如學(xué)者所指出的，盡管這種評判并非專業(yè)化而不可能絕對正確，但是，他們的感受是深刻而敏感的。[15]

（一）政策給農(nóng)民帶來的好處

訪談資料表明，村民普遍認(rèn)為，新農(nóng)合政策在一定程度上減輕了農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。事實上，這也是村民參加新農(nóng)合的根本原因。

那天晚上，我犯病了，我感到牙關(guān)緊，我孩子趕緊把我送到縣醫(yī)院，我總共花了3000多元，就報了2000多元，報了一多半。我才花了一千多，就把自己的命救了。人家（指醫(yī)院）不給報銷我不照樣得花錢嘛。（個案1_60歲_女性）

我生病在這里住院，費(fèi)用按照75%報銷。我按照清單算了算，除去不報銷的，大約能報銷一半左右。由于現(xiàn)在知道治病可以報銷，我從心態(tài)上就敢去看病了。不像以前，生了病總是拖著到診所治療，或者盡量在醫(yī)院少住院，病情穩(wěn)定了就趕緊出院，在診所繼續(xù)輸液——在診所至少不用交房錢。（個案3_63歲_男性）

我以前生病了就去診所治療，最多就是到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生開藥后從外面的藥店買。現(xiàn)在有了合作醫(yī)療，每當(dāng)感覺身體不對勁時就去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說需要住院我就住院。農(nóng)民現(xiàn)在也有錢了，報銷下來花不了多少錢還比在診所看著放心。（并且）醫(yī)院各種費(fèi)用標(biāo)的清清楚楚，我覺得這政策挺好。（個案5_58歲_男性）

上述訪談資料表明，村民對新農(nóng)合滿意之處主要體現(xiàn)在合作醫(yī)療政策可以在一定程度上減少住院費(fèi)用，減輕就醫(yī)壓力，緩解“怕住院”的心理負(fù)擔(dān)。

（二）村民對新農(nóng)合的不滿

我們在訪談時發(fā)現(xiàn)，村民在承認(rèn)新農(nóng)合政策給他們了諸多好處的同時，也表達(dá)了他們的不滿。許多村民抱怨“醫(yī)院收費(fèi)高”、“報銷比例低”和“報銷范圍小”。

首先，醫(yī)院收費(fèi)高是村民對新農(nóng)合政策不滿的首要原因。對新農(nóng)合政策進(jìn)行評價時，大多數(shù)被訪者都首先提出醫(yī)院的收費(fèi)問題。村民指出，新農(nóng)合政策實施后醫(yī)院出現(xiàn)了更加嚴(yán)重的亂收費(fèi)問題。

我感覺沒有參加合作醫(yī)療時，我住院看病花的錢跟現(xiàn)在報銷后花的錢差不多。雖然農(nóng)民現(xiàn)在住院治病可以報銷了，但是醫(yī)院的各項收費(fèi)也都提高了。其實，看同樣的病，花的錢差不多。我公公08年鼻竇炎做手術(shù)花了兩千多，報銷后花了八百多，這跟前年沒有合作醫(yī)療時需要花的費(fèi)用差不多。（個案7_50歲_女性）

我對政策一點(diǎn)都不滿意，表面上看，在醫(yī)院住院可以報銷，但醫(yī)院收費(fèi)太高，最終還是花很多錢。以前每天測一次體溫，現(xiàn)在每天測兩次體溫，有時候沒測，護(hù)士轉(zhuǎn)一圈就走了（還照常收費(fèi)）。老百姓根本就看不起病，上咱們縣醫(yī)院看病還不明顯，要是去了大醫(yī)院你試一試，七八萬的花，農(nóng)民哪里生的起病啊。（個案9_53歲_男性）

村民對新農(nóng)合政策能否滿意關(guān)鍵在于，該政策能在多大程度上減輕他們的就醫(yī)壓力。醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與新農(nóng)合政策的報銷比例對于減輕農(nóng)民的就醫(yī)壓力來說是反向的關(guān)系。換言之，醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過高，住院費(fèi)用的基數(shù)增大，即使新農(nóng)合報銷了部分醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民的支出仍然很大；而如果醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用下降，農(nóng)民參加醫(yī)療保險后的支出便會下降，他們對合作醫(yī)療制度的滿意度勢必會提高。

其次，住院報銷比例低是村民對新農(nóng)合政策不滿的次要原因。村民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報銷比例比較滿意，但對縣級醫(yī)院和市級醫(yī)院的報銷比例抱有微詞。

市醫(yī)院報銷的比例太低了，對于沒有錢的人來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院75%的報銷比例就比較合理。但這里只能看小病，小病本身花的錢就少。關(guān)鍵問題是大病花錢太厲害，反而報銷的太少了。（個案11_60歲_男性）

我對地區(qū)醫(yī)院和縣醫(yī)院的報銷比例都不太滿意，看病后實際報銷的太少了。我上次心梗在縣醫(yī)院住院的時候，花了五千多，報銷了兩千塊錢，報了不到一半。醫(yī)生說一些貴的檢查只能按照一半報銷。（個案13_60歲_女性）

從上述資料分析得出，農(nóng)民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償比例滿意，對縣級醫(yī)院的報銷比例持中立態(tài)度，但大部分農(nóng)民都反映市級醫(yī)院和市外醫(yī)院的報銷比例太低，這也與前文農(nóng)民對各級醫(yī)院的報銷比例的滿意度吻合。

再次，報銷范圍小是村民對新農(nóng)合政策不滿的重要原因。新農(nóng)合政策的報銷范圍包括門診報銷和住院報銷兩部分。門診報銷的受益面較窄，且報銷封頂線低，所以，大部分農(nóng)民更加關(guān)注住院報銷的范圍。

我家參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，但我明年都不想?yún)⒓恿?。我參加這個就是為了能看病報銷，結(jié)果今年我們家孩子住院就沒有報銷。小孩把腿摔了，醫(yī)院說這屬于事故，也不給報銷，還說孩子在學(xué)校有保險，孩子的病是屬于學(xué)校保險報銷的。我們家兩個孩子玩鬧不小心摔倒，腿骨折了，這為什么不給報銷呢？（個案14_35歲_男性）

我對新農(nóng)合政策的報銷范圍不滿意，關(guān)鍵是很多藥品不報銷。我上次胃病住院，剛開始用的消炎藥，后來吃不下飯，每天只能用營養(yǎng)藥才能維持。但出院的時候醫(yī)生說營養(yǎng)藥不能報銷。我看病花了將近三千元，才報銷了一千元不到。（個案19_50歲_男性）

除上述問題之外，不少村民指出了新農(nóng)合政策中存在的“徇私舞弊，套取國家資金”的現(xiàn)象表現(xiàn)出強(qiáng)烈不滿，希望能加強(qiáng)檢查力度”；另外，許多村民都在訪談中指出，希望擴(kuò)大受益面，提高封底線，進(jìn)一步提高村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平。

五、結(jié)論：完善新型農(nóng)村合作

醫(yī)療政策的三點(diǎn)建議

基于對M村新農(nóng)合政策的實施效果分析，綜合村民的希望和建議，我們可以從改進(jìn)政策設(shè)計、做好政策宣傳、健全醫(yī)療體系三個維度來完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策。

（一）改進(jìn)政策設(shè)計

新農(nóng)合政策要取得良好的實踐效果，首先要有合理的制度設(shè)計。如果制度本身存在缺陷，那么，它就會影響降低這項制度的保障效力，或者導(dǎo)致政策目標(biāo)的偏離。[16]結(jié)合訪談資料和問卷調(diào)查，我們建議從下述方面進(jìn)一步完善政策的制度設(shè)計：適當(dāng)降低市級醫(yī)院和市外醫(yī)院的起付線，提高報銷比例；適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的起付線，減少“掛床”現(xiàn)象；適當(dāng)提高封頂線，加大對大病患者的補(bǔ)償水平；逐步簡化報銷程序，擴(kuò)大報銷范圍；同時，改善基層醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療水平，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

（二）做好政策宣傳

M村所在縣從2007年開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，村民對該政策有了初步的了解。但近年來，國家對新農(nóng)合政策不斷地進(jìn)行調(diào)整和完善，許多村民沒有深入理解政策的內(nèi)涵，部分村民對政策甚至有誤解。現(xiàn)有研究表明，農(nóng)民的知曉程度是影響政策持續(xù)性的重要因素。[17]因此，要強(qiáng)化村民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的認(rèn)知，有必要通過各種方式和渠道進(jìn)一步做好政策宣傳工作，包括入戶介紹、媒體報道、發(fā)放宣傳冊、開辟咨詢熱線。M村的調(diào)查資料顯示，47 %的村民認(rèn)為，工作人員在收取參合費(fèi)時回答農(nóng)民的疑問，進(jìn)行政策介紹這種方式是最好的宣傳方法；40%的村民認(rèn)為發(fā)放宣傳冊比較好，只有13 %的被調(diào)查者認(rèn)為通過電視、電話咨詢的形式宣傳比較有時效性。

（三）健全醫(yī)療體系

農(nóng)村的衛(wèi)生保健體系由農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)、新型合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度三個部分組成。為了更加有效保障農(nóng)村特困人口的健康，必須將農(nóng)村最低生活保障制度、農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合制度銜接起來，以保證特困人口能夠能夠享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的益處。[18]我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策設(shè)計時沒有有效瞄準(zhǔn)農(nóng)村弱勢群體，農(nóng)村醫(yī)療救助制度不完善導(dǎo)致了農(nóng)村中弱勢群體沒有充分享受到合組醫(yī)療的好處。從這個角度說，在改進(jìn)政策設(shè)計、做好政策宣傳的同時，我們特別強(qiáng)調(diào)健全農(nóng)村醫(yī)療體系，尤其是要健全和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

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