矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫的護(hù)理體會

穆二平等

矽肺是一種常見的職業(yè)病之一，是由于在工作環(huán)境中長期大量吸入粉塵所引起，表現(xiàn)為肺部廣泛纖維性病變的全身性疾病，幾乎都伴有肺氣腫，慢性支氣管炎等并發(fā)癥。而目前尚無有效藥物根治，本文擬探討通過護(hù)理途徑改善患者的肺部功能，延緩其病程，促進(jìn)其康復(fù)。

資料與方法

2006～2011年收治矽肺患者63例，男56例，女7例，年齡42～58歲，全部病例均符合矽肺合并阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理方法：

基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房清潔干凈，室溫18～21℃，濕度55%左右。使病房空氣流通并定期進(jìn)行病房消毒，預(yù)防交叉感染。飲食上應(yīng)給以高熱量、高蛋白、多纖維、易消化食物，保證機(jī)體的營養(yǎng)攝入。

心理護(hù)理：①患者心理指導(dǎo)：矽肺是一種慢性遷延性疾病，目前又缺乏特效治療方法，該組患者病程長，體質(zhì)差，且反復(fù)發(fā)作，患者普遍存在悲觀、憂慮、恐懼等心理。個別患者對治療失去信心，常有輕生的念頭和悲觀厭世的情緒。心理護(hù)理應(yīng)側(cè)重個體化，根據(jù)患者的不同情況來采取不同的教育方法。與患者交流時要態(tài)度和藹，面帶微笑，交談時語言要親切，有耐心，要多用體貼、關(guān)切的語言，讓患者覺得你是真正關(guān)心他們，從而愿意把心事告訴你，可以及時的了解患者的心理及病情變化，對疾病的治療和預(yù)后產(chǎn)生極大地幫助[1]。對悲觀和抑郁患者要多開導(dǎo)和勸慰，根據(jù)所學(xué)專業(yè)知識，讓其了解疾病的發(fā)病機(jī)制及預(yù)后等，并介紹治療成功的患者事例，使患者看到康復(fù)的希望，及時告知其病情好轉(zhuǎn)的消息，以及目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的新突破，鼓勵患者與疾病抗?fàn)?，以積極的態(tài)度配合治療與護(hù)理工作。②家屬心理指導(dǎo)：應(yīng)詳細(xì)了解患者的家庭情況及家屬對患者的態(tài)度。本組患者家庭較困難，家屬文化程度較低，普遍對該病的治療表示絕望，情緒焦躁，在護(hù)理患者時表現(xiàn)不耐心[2]。對這種情況，要向家屬說明情緒波動與疾病的厲害關(guān)系以及對患者情緒的不良影響，使其接受現(xiàn)實，以良好的情緒和積極的態(tài)度鼓勵和支持患者。

呼吸道護(hù)理：慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸中樞對CO2刺激已不敏感，主要依賴缺氧刺激頸靜脈竇和主動脈體化學(xué)感受器維持呼吸，應(yīng)給以持續(xù)低流量吸氧，保持吸氧對呼吸中樞的刺激。并同時清理呼吸道分泌物，鼓勵患者經(jīng)鼻深吸氣達(dá)最大程度，憋氣2秒后，再經(jīng)兩唇緩慢呼出，呼氣時間是吸氣時間的2倍。進(jìn)行周期性呼吸，可避免吸入分泌物阻塞氣管遠(yuǎn)端和呼吸道閉塞。慢性阻塞性肺氣腫患者常不能深吸氣，咳嗽多無力，氣道分泌物排出能力較差，吸氣時，用手扶住患者胸部兩側(cè)，并在其胸部輕微加點壓力以減少咳嗽時過度用力。咳嗽時，用鼻深吸氣，上身稍向前彎，同時用枕頭將胃部下壓使空氣經(jīng)口腔吐出。然后再用鼻吸氣，反復(fù)4次深呼吸后，上身稍向前彎咳嗽2～3聲，咳嗽后恢復(fù)原位。平靜呼吸后，再次重復(fù)上述動作。也可通過腹式呼吸方法，收腹張口伸舌進(jìn)行咳嗽。1次吸氣后咳嗽2聲，頭聲咳嗽松動痰液，再次咳嗽使痰液運(yùn)行到上呼吸道，此時伸舌張口使聲門開放可使痰液和氣體排出[3]。

討 論

矽肺合并肺氣腫的發(fā)生，是由于細(xì)支氣管狹窄使呼氣時阻力增加，致使肺泡壁壓力加大，肺泡破裂而形成；也可由位于呼吸性細(xì)支氣管上的矽肺病變破壞了支氣管使其擴(kuò)張，形成小葉中心型肺氣腫；或由于融合矽結(jié)節(jié)的強(qiáng)烈收縮造成隔旁肺氣腫，以及較大支氣管受累形成大泡型肺氣腫。各種類型的肺氣腫在矽肺中均可見到，如病變繼續(xù)進(jìn)展，可因大量肺泡毛細(xì)血管缺失而導(dǎo)致肺心病。

矽肺是一種不可逆的病理改變，一經(jīng)發(fā)病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，而目前除了常規(guī)治療外尚無特效藥物，因此，良好的護(hù)理在延緩病程上起著積極促進(jìn)作用，從而改善患者生存質(zhì)量并提高生存率。

參考文獻(xiàn)

1 徐國榮.淺談對矽肺患者的護(hù)理體會.中國實用醫(yī)藥，2010，5（22）：200-201.

2 楊天瓊.矽肺患者實施健康教育的體會.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（12）：1104-1105.

3 李洪美，王雪峰.矽肺病人咳嗽技巧的指導(dǎo).職業(yè)與健康，2003，19（9）：30-31.